护士如何观察病情

1、护士如何观察病情张凤杰 吉林省双辽市中心医院136400 【关键词】护士观察病情【摘要 】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、 看病贵的问题已经得到了解决， 但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此， 观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅谈如何观察病人的病情。一、观察的对象1、门诊病人通过观察，综合预诊、分诊；2、急诊病人通过观察，做好抢救工作；3、

2、新入院病人观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息4、老年及婴儿病人；由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察；5、发热病人发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗；6、危重病人病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机；7、疑难病人病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化；8、手术病人术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生；9、特殊治疗和检查的病人观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。二、

3、观察的内容1、 生命体征通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。观察体温体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断提供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。观察脉搏脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快；如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等；观察呼吸正常人的呼吸应在16-22 次/ 分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑是否

4、有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸，甚至出现沉 - 施呼吸；吸气时伴有“三凹征”常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味；观察血压血压的高低可影响机体各种器官的血压供应，通过对收缩压、 舒张压、 脉压的观察，进一步了解并且变化。血压过高可引起心脑血管病变，如脑出血；血压过低引起组织灌注不足，弱舒张压低于8kpa，说明有严重休克。2、 精神意识精神意识的改变多因各种疾病所致的中枢神经活动失调，能反映并且的轻重。在观察病情时，要看患者

5、尤为意识障碍，尤为烦躁、嗜睡及昏迷。另外，患者有无被动体位，有无瘫痪及角弓反张也应一并观察。如脑出血、脑梗塞等疾病常意识障碍及被动体位，病情严重者出现昏迷及肢体瘫痪；颅内感染如流脑常出现角弓反张。3、 瞳孔瞳孔大小的变化对疾病的诊断有着重大意义。弱双侧瞳孔缩小常为安定剂有机磷中毒；双侧瞳孔不等大且伴有意识障碍颅压升高脑疝的表现；双侧瞳孔散打伴对光反射消失多见于临终的病人。因此，观察瞳孔的变化，是判断颅内疾病及昏迷、中毒等病情变化的重要依据。4、 大小便观察大便肠道炎症、 大便常用粘液；痢疾为脓血便；坏死性结肠炎为血水样便；长期卧床者会出现便秘；肠道结核为便秘与腹泻交替出现；观察小便泌尿系结石病

6、人可出现血尿；黄疸病人尿为黄色，泌尿系感染时常出现尿频、尿急、尿痛，肾小球病变可出现蛋白尿；糖尿病病人尿液有甜味。可以通过多尿、少尿、无尿等尿量观察来反映病人的病情变化。如果是妇产科病人，还应观察分泌物及恶露。5、 呕吐物呕吐无与咯出物是有区别的。如果吐鲜血，应鉴别来自消化道还是来自呼吸道，呕吐钱有恶心，色暗红且伴有食物残渣则来自消化道，弱色红且班咳嗽，则来自呼吸道；根据呕吐物的多少克估计失血的多少。观察呕吐物有助于鉴别的正确诊断，如呕吐呈喷射状常为颅压增高的表现；咯粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现。6、 皮肤和粘膜皮肤和粘膜能反映某些病情变化。如观察病人有无面色苍白，黄疸、发绀等；对皮肤还应观察

7、有无弹性及皮肤的温度、湿度。有无皮疹，有无出血点，有无破溃等。如肝病患者常出现皮肤和巩膜黄染，皮肤出现蜘蛛痣常见于肝硬化，皮肤和粘膜苍白多见于贫血患者；甲床，口唇紫绀多见于缺氧的患者，樱桃红色多见于co中毒患者。7、 一般情况如病人的营养状况，生活习惯，语言，姿势，体位及心理反映，情绪变化等多个方面。如糖尿病患者的多饮、多食、多尿及体重减少等现象，患者的语音、语调可反映病情的轻重，特殊的姿势和体位常为某种疾病固有的，如哮喘病人的端坐位；有的病人的心理变化，导致病人的情绪变化，我们可以通过细心的观察，给予适当的心理护理，才能使病人稳定下来，积极地配合治疗。总之，观察病人的内容很多，也很广泛，并且非常重要。它是整个医疗护理工作中的重要环节。