早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究

1、早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究宋然河北省邯郸市丛台区邯郸市第一医院呼吸二科 河北 邯郸 056000【摘要】目的 探究早期双水平无创正压通气在急性肺损伤患者治疗中的治疗意义方法 选取2 0 13年5月到2 0 1 5年4月期间我院接收治疗的急 性肺损伤患者1 0 0例,随机分成两组，对对照组5 0例患者给予常规吸氧治疗， 对观察组5 0例患者给予早期双水平无创正压通气治疗，对两组在治疗前后的血 流动力学及呼吸参数进行比较，并记录两组治疗效果及不良反应结果治疗后， 两组患者的心率及呼吸频率均明显减低,中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、 血氧饱和度、明显增加，观察组与对照组在心率、呼吸

2、频率及气管切开或气管插 管的发牛率方面的比较均更低，在中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、血氧饱 和度方面，观察组均高于对照组观察组的治疗时间较对照组更短结论早期双 水平无创正压通气治疗急性肺损伤效果明显,能够显著改善患者血流动力学指标 及呼吸参数，应用安全性高,值得临床推广使用.【关键词】早期双水平无创正压通 气； 急性肺损伤【abstract ourhospitalfrom may 2 0 1 3 toapril 2 0 15 wererandomlydividedintotwogroups, 5 0patientsincontrolgroupweretreatedwithconventio

3、naloxyggentherapy,and 5 0 patie ntsweretreatedwithearlybilevelpositivepressureve ntilati on ,andthehemod yn ami candrespiratoryparameterswerecomparedbegtweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment results:aftertreatment,theheartratea n drespiratoryrateweresig n 讦 ican tlyloweri nthetwogroups,ce ntralve

4、nouspessure,mea n arterialbloodpressure,oxyge npartialpressure,bloodoxyge nsaturati onan dbloodoxyge nsaturationandtheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup thetre atmenttimeofobservationgroupwasshorterthanthatineontrolgroup conclusion:theeffectofearlybilevel non ginvasivepositivepressu

5、reve ntilatio ninthetreatmen tofacutelu nginjuryisobvious,anditca nsign ifica ntlyimprovethehemod yn amicparametersa ndrespiratoryparam【ekteeyrsw?otrhdes 】applicati ono fhighsecurityisworthyofclinicaluse earlybilevel non invasivepositivepre ssureventilation;acutelunginjury 【中图分类号】r 5【文献标识码】b【文章编号】10

6、08 6315(2015)12 0291 01急性肺损伤是呼吸系统比较常见的危重症，属于多脏器功能衰竭综合征和全 身炎症反应综合征在肺部的表现，是缺氧性呼吸衰竭的常'见原因，严重危及患者生 命，死亡率高达6 0 % 1 常规治疗方法是应用高浓度吸氧，但效果不满意2 . 目前临床治疗急性肺损伤常应用早期双水平无创正压通气,以改善临床病症及呼 吸功能3 为探讨早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的临床应效果，本研 究进行分组研究现报告如下.1临床资料11-般资料 选取2013年1月到2015年4月间来我院治疗的急性肺损伤的患者1 0 0例随机分为两组，对照组和观察组各5 0例对照组中 男2

7、 5例，女2 5例;年龄从2 0到6 8岁，平均3 62 ± 83岁；3 0 例为胃内容物误吸,1 3例为重症肺炎,7例为外科手术后.观察组中男2 4例，女 2 6例;年龄从2 1到6 7岁，平均3 59 ± 75岁；2 9例为为胃内 容物误吸,1 4例为重症肺炎,7例为外科手术后两组在年龄、性别及致伤原因方 面比较，差异无统计学意义(p>0. 0 5),有可比性本研究取得患者及其家属同意. 急性肺损伤的诊断标准根据中华医学会呼吸病分会所提出的诊断标准诊断: 较为严重的低氧血症(pao 2 /fio 2 ≤ 3 0 0 mmhg)

8、;肺顺应性减低; 胸片x 线示双侧肺间质或者肺泡浸润;有急性肺损伤的相关高危因素;肺动脉嵌顿压 (pawp)不超过1 8 mmhg 4 纳入标准:(1 )满足急性肺损伤诊断标准(2 )抽血前 未进行手术、放疗或化疗等治疗者(3 )自愿参加研究.排除标准1 )不符合纳入标 准者( 2 )患支气管哮喘、急慢性感染或自身免疫性疾病者.(3 )严重精神疾病者5.12 方法对照组:进行常规吸氧治疗积极治疗原发病，同吋预防急性 并发症，需对患者严格限制液体岀入量，早期对患者应用糖皮质激素进行治疗，抗 感染、防脱水、营养支持治疗，采取雾化及静脉化痰,每两小吋为患者进行一次拍 背翻身，持续面罩吸氧5 .观察组

9、:在与对照组完全相同的常规治疗基础上，使用 早期双水平无创正压通气治疗仪器采用双水平无创正压呼吸机川乎吸机为德国 drager公司所生产，设置合理正压通气模式,一般用s/t模式，设定呼吸机参数，呼吸 频率设为1 2到1 6次/min,吸气压为8到2 0 emh 2 0,呼气压为4到8 emh 2 0,fi0 2为4 0%到6 0 %6.治疗前两天除雾化、说话、进食、咳嗽及口鼻护 理等需停机的情况外均持续使用，待病情稳定且好转后,夜间持续应用，白天间歇 使用，每日脱机吋间应不超过8h,通气治疗之前，应常规留置胃管.13 观察 指标 观察两组在治疗前后的血流动力学、呼吸参数、通气状况、治疗吋间、预

10、 后情况及治疗不良反应14 统计学方法统计学分析和处理采用spss1 60软件”计量资料用均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)及t检验，计数资料用 率()表示.p<005表示差异有统计学意义.2 结果2. 1 血流动力学 比较 治疗之后,两组患者的心率均明显降低(p< 00 5),中心静脉压及平均 动脉压明显增加(p< 00 5 )观察组心率比对照组低(pv 00 5 ),中心静脉压 及平均动脉压比对照组高(p< 00 5 ).见表1 .表1 两组治疗前后的血流动力学指标比较(x&plusmn;s)23 治疗效果及不良反应比较 观察

11、组治愈出院率(10 0%)与观 察组(9 8 %)比较，差异无统计学意义(p >0. 0 5).对照组中有一例出现低氧 血症,观察组中有一-例出现腹胀，均无严重不良反应发生,差异无统计学意义.3 讨论急性肺损伤是常见呼吸系统疾病,由多种致伤因素引起肺泡上皮细胞和毛细 血管的内皮细胞发生损伤，进而导致肺泡水肿，发生急性的低氧呼吸功能不全7 . 其病理生理学特征主要是肺容积减低、肺的顺应性下降及通气/血流比例失调，临 床表现主要是进行性的低氧血症以及呼吸窘迫，影像学表现主要是非均一性渗出 性病变，严重可致急性呼吸窘迫综合征，危及生命，严重影响患者预后8 .临床治 疗中，急性肺损伤一般采用机械

12、通气治疗，即利用呼吸机来建立气道口和肺泡之间 的压力差，为呼吸功能不全患者提供呼吸支持9 .双水平无创正压通气改善患者的肺间质水肿后,肺间质水肿的积液刺激毛细 血管相关感觉器作用才可减弱，因而改善患者呼吸状况1 0 双水平无创正压通 气可于呼气相使肺泡与肺间质的水肿减轻，增加肺部氧弥散,改善患者缺氧状况， 为后续治疗赢得时间1 1本研究中观察组的心率、呼吸频率等显著低于对照组, 平均动脉压、中心静脉压、ph值、血氧饱和度等均显著高于对照组，表明早期双 水平无创正压通气可使急性肺损伤患者血流动力学指标改善，使患者心率恢复至 正常水平,可稳定内环境，减少不良反应发生，安全性高，疗效明显，值得临床推

13、广应 用.参考文献1 曾彤华，周明.无创双水平正压通气抢救海水淹溺急性肺损伤 的疗效观察j中华航海医学与高气压医学杂志,2 0 1 3,2 0.2赵美芳无创双水平正压通气联合常规疗法对重症支气管哮喘动脉血气指标及最高峰 流速的影响卩中国地方病防治杂志,2 0 1 4,s 1期.3艾尼瓦尔?马木提, 巴吐鲁呼，蔡伟常规通气和双水平正压通气方式治疗严重肺损伤的临床对比研 究j临床急诊杂志,2 0 1 54胡丰朝，王培，王彦方，等.双水平无创正压 通气在急性左心衰竭患者治疗中的应用卩新乡医学院学报,2 0 1 4,0 6期:4 6 1 - 4 6 35鲍小京，薄小萍,陆卫红，等.无创双水平正压通气对

14、急性心 源性肺水肿的影响j河北医药,2 0 11,第24期:3 7 2 0 - 3 7 2 16 赵晓平，徐圣君.双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并 呼吸衰竭患者3 0例卩中国老年学杂志,2 0 12,18期（1 8）: 4 0 5 4 4 0 5 57汪自然，张蔚，林汉生.无创双水平正压通气治疗肺性脑病的疗 效观察卩临床肺科杂志,2 0 14,1 0期：1 9 0 8 - 1 9 0 9 .8陆朝强无创双水平正压通气技术在老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的 应用j海南医学,2 0 1 3,2 4期:3 685-36879周平,程雪松无 创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ii型呼吸衰竭疗效观察j中国临床保健杂志,2 0 1 4,第6期:6 0 5 - 6 0 610江忠芳, 杜先智.双水平无创正压通气治