急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床护理观察

1、急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床护理观察【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783 (2013) 01-0128-02【摘要】：目的：讨论急性心肌梗死患者的临床护理方 法及体会，并进行疗效观察。 方法：选取我院2010年3 月-2012年6月收治的30例急性心肌梗死患者，所有患者给 予尿激酶100150万u,加生理盐水100ml静滴，30min内 滴完进行溶栓治疗，同时进行临床护理。结果：急性心肌梗 死患者30例，通过治疗与护理显效16例，有效12例，无 效2例，总有效率为93. 33%o结论：为急性心肌梗死患者制 定个性化的护理方案，采取适宜的护理手段，可以降低患者 并

2、发症的发生几率，提高生存的质量。【关键词】：急性心肌梗死；护理；临床观察急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断或部 分中断，导致心肌严重而持久的缺血，而引起的心肌局部坏 死。本病是内科常见病之一。它起病急，进展快，病情多变, 临床主要表现为剧烈持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、 血沉加快、心肌酶活性增高和进行性心电图变化，常伴有周 围组织灌注不足的表现，如四肢发凉、紫纟甘、血压下降、烦 躁、出冷汗、恐惧等。严重者可有休克、心律失常或心力衰 竭1。现报告如下。1临床资料及方法1. 1临床资料选取我院2010年3月-2012年6月我院 收治的30例急性心肌梗死患者，男17例，女13例；年龄

3、 5075岁，平均年龄62. 8±7, 5岁。根据典刑胸痛、心电图 和心肌生化改变，30例均确诊为急性心肌梗死。入选标准均 参照中华心血管病学会2001年关于急性心肌梗死诊断治疗 指南。病例排除非st段抬高性ami及小稳定型心绞痛患者; 发病至静脉溶栓在12h之外的患者；近期活动性出血、中风、 出血倾向，糖尿病视网膜病变，严重高血压(> 180/110mmhg)和严重肝肾功能障碍等禁忌证者；对扩容和 血管加压剂无反应的心源性体克患者；与以前梗死部位相同 的再梗死患者；正在口服抗凝药及严重进展性疾病患者。1.2治疗方法急诊接诊患者后立即给予吸氧；同时给 予嚼服阿司匹林300mg；

4、止痛：肌注吗啡或杜冷丁；镇静： 如患者精神紧张，焦虑不安可适当应用镇静药如安定或安慰 病人，嘱其不要紧张，尽量放松。立即建立静脉通道：硝酸 甘油510mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中15 20滴/min静脉滴注；预防和控制心律失常，可给予利多卡 因loomg入壶，必要时重复。2护理2. 1 一般护理(1)休息发病后不要搬动病人，就地抢 救为宜。由于发病48小时内病情易变，死亡率高，应向病 人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量， 限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。因此第一周应 绝对卧床，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活由护理 人员帮助照料，避免不必要的翻动，

5、并限制亲友探视。此外, 各项必须的医疗护理工作要集中一次做完，尽量减少病人的 心脏负担2o (2)吸氧对呼吸困难和发纟甘者特别有益，对 一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血、缺氧， 有助于减轻疼痛。最初几天间断或持续通过鼻导管或面罩吸 氧，氧流量一般为24l/min,要注意保持吸氧导管通畅。(3) 饮食在最初2-3天应以流质为主，以后随着症状的改 善而逐渐增加稀饭、面条等半流质及其他易消化的半流质食 物，饮食应低热量、低脂、低热、低胆固醇，且少量多餐为 宜。摄人量应根据汗量、呕吐量、尿量及有无心力衰竭而做 适当估计。避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。(4) 保持大便通畅，便祕

6、时，由于排便用力使心肌耗氧量 急剧升高，极易诱发心绞痛或严重心律失常，甚至导致心肌 梗死区破裂。应向病人解释便秘的原因、不良后果及预防措 施；指导病人多吃富含纤维的蔬菜和水果；采用按摩腹部刺 激肠蠕动；遵医嘱应用缓泄剂以防便秘。一旦发生便秘时， 给予开塞露塞肛，低压灌肠或人工取便，严禁病人用力排便, 以免发生意外，必要时预防性舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片剂3。（5）防止血栓性静脉炎或深部静脉血栓形成 血栓性静脉炎表现为受累静脉局部红、肿、痛，可延伸呈条 索状，多因反复静脉穿刺输液和多种药物输注所致。所以行 静脉穿刺时应严格无菌操作，患者感觉输液局部皮肤疼痛或红肿，应及时更换穿刺部位，并予以

7、热敷或理疗。2.2健康教育（1）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。（2）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便祕等诱发因素。（3）节制饮食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。（4）按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩 张冠状动脉药物，定期复查。（5）指导病人及家属，病情突 变时，采取简易应急措施。3结果急性心肌梗死患者30例，通过治疗与护理显效16例， 有效12例，无效2例，总有效率为93. 33%o4讨论心肌梗死（myocardial infarction, ami ）是心肌的 缺血坏死，指冠状动脉血流供应突然减少或中断，使部分心

8、肌引起严重的持久性缺血损伤和坏死。临床上常有剧烈而较 持久的胸骨后疼痛、发热、血白细胞增多、血沉增快、血清 心肌酶活力增高、心电图出现特征性q波及损伤性stt改 变，并可发生心律失常、休克和心力衰竭等。急性心肌梗死 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供 血不足，而侧支循环未充分建立4。在此基础上，一旦血 供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 lh以上，即可发生心肌梗死。急性心肌梗死的诱因如下。（1） 管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出 血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。（2）休克、脱水、 出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动

9、 脉灌流量锐减。（3）重体力活动，情绪过分激动或血压剧升, 致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血 量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别 是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这 与餐后血脂增高，血黏度增高，易于发生血栓，上午冠状动 脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等 有关。心梗后发生严重心律失常、休克和心衰，使得心肌坏 死范围扩大5。本研究对急性心肌梗死再灌注治疗后心源性死亡的危 险因素进行了分析，结果提示：年龄，lvef, k订lip分级为 心源性死亡的独立危险因素，而再灌注方法介入治疗或溶栓 治疗对心源性死亡影响不大。近年来药物涂层支架开始在临 床上广泛使用，随着介入治疗的远期再狭窄率的降低，介入 治疗的远期预后可能将明显优于溶栓治疗。研究资料表明， 为急性心肌梗死患者制定个性化的护理方案，采取适宜的护理手段，可以降低患者并发症的发生几率，提高生存的质量。 参考文献1 李婷，刘娜娜.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理j吉林医学.2011 (22)2 李存兰.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失 常护理体会j.