开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形38例观察

1、开放胫骨髙位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形38例观察摘要目的：运用开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内 翻畸形临床效果。方法：收治膝关节内翻畸形患者38例， 进行分析。结果：总体优良率达到92.1%,总满意度94.7%, 膝关节功能评价术前术后差异明显。结论：开放胫骨高位楔 形截骨术治疗内翻畸形可明显降低并发症，减缓关节炎发 展，疗效较好。关键词开放胫骨高位楔形截骨术膝关节内翻畸形 临床分析近年来，随着人们经济水平的日益提高和对生活质量的 要求增加，越来越多的人对运动要求呈上升态势，但是，相 应的骨关节病也越来越多，其中膝关节单间室骨关节炎通常 采用手术截骨来治疗，从医学上来讲，目前采用的一般有3

2、 种截骨术，分别是开放式楔形截骨术、闭合式楔形截骨术和 杵臼式截骨术1。这3种方法中，开放式楔形截骨术具有 可以调整下肢力线，重新分配间室压力，有效缓解患者疼痛 和改善关节功能，恢复关节稳定等等的优势，在临床上有较 大的优势，深受患者和临床医师欢迎。针对开放胫骨高位楔 形截骨术，对膝关节内翻患者18例的良好治愈情况，现报 告如下。资料与方法20082011年6月收治膝关节内翻畸形患者38例，女 20例(52. 6%),男18例(47. 3%)；年龄4048岁，平均 43. 33±1.3岁；病程1.48. 3年，平均7. 3年；患者在手 术前，内翻畸形4。20° ,平均10.

3、2° ,膝关节屈伸活动 度90° o所有38例患者都具有以下症状：膝关节经常感 到明显疼痛，疼痛时间又长又短，但总体上来讲，已经严重 影响到了患者们的日常工作、学习和生活。不伴有其他关节 间室病变，无血供不足和静脉曲张，38例患者经过医师手术 治疗后，均可以自主执拐活动。方法：患者在手术前全部行下肢全长x片，并在描述纸 上将力线标注好，手术前要治疗好患者的基础性疾病，要充 分地考虑患者综合情况，准备好手术中出现的各种突发状况 应对措施，并做好相应地准备工作。医师手术前取硬膜外麻 醉，上止血带，在胫骨内侧的胫骨结节，延伸到关节线的附 近行手术切口，将筋膜切开，露出離腱止点区，

4、内侧的副韧 带要保护好，将胫骨骨膜适当剥离，利用c臂机的透视，将 膝关节恢复至中立位，打入2颗克氏针做好标记。此时需注 意，胫骨的前后骨皮质必须平行、一致，在摆据截骨到胫排 关节处，可使用骨刀，从而防止对腓总神经造成损伤，避免 对关节外侧稳定性造成影响，在胫骨结节后，才和第一个截 骨平面呈角截骨。在v型截骨面将撑开器插入，撑开到打算 矫正到的角度，然后二次透视，直到恢复到正常的力线为止。 一般而言，为稳定手术患者的膝关节功能，将加大胫骨后倾 的角度，并在前内侧选取适合胫骨近端来锁定钢板，将骨代 替材料放入截骨间的间隙，把钻孔套袖放入合适位置，向后 外侧钻孔后装好螺钉，和钢板锁定固定好，放置好替

5、代材料, 然后一层一层地关闭到切口，手术结束。手术后的2天内， 患者最好要绝对地卧床休息，切勿有大幅度动作。手术结束 3天后，被动功能锻炼。手术结束3-4周内，将恢复膝关节 的正常屈伸角度，恢复情况较好者，3个月即可正常行走。 术前术后膝关节功能比较示意，见表1。疗效标准：手术治疗疗效标准的判定，以手术前后测量 得出的患者关节活动度大小作为基础，进行lysholm数据统 计。建议有条件的医院可对出院患者进行满意度调查和不少 于3年的随访调查。结果对38例患者在手术之后进行了随访，所有患者在治疗 后均无出现離骨半脱位、腓总神经损伤、内固定断裂等各类 的并发症状，38例患者在手术4个月时均骨性愈合

6、，对其进 行了严密的测量，最终得出矫正角度5.4°18。，平均角 度9. 7。，且下肢力线也保值在了正常的值域范围内，因此, 我们经过总体的统计认为，手术总体优良率达到92. 1% (35/38),手术后一段时间内，有2例患者出现了疼痛、绞 锁、心烦等等症状，但总满意度仍然保持在94. 7% (36/38), 这样一个较好的状态，膝关节功能评价术前术后差异明显， p<0. 01具有统计学意义。讨论当前，胫骨高位截骨术已经成为治疗膝内侧室骨关节炎 相对有效的手术办法，其优势是可以将患者膝内侧间隙的轴 向负荷应力，顺利转移至关节面的正常部位，以恢复关节生 物力线，从而大大改善患者血

7、液循环，降低骨内外压力，消 除膝关节的阵痛，达到延缓骨关节炎发展的目的2。但是, 存在離骨半脱位、腓总神经损伤和骨量缺损并发症的现象。选用开放胫骨高位楔形截骨术，其优势是非常明显的：医师可以准确掌握手术时截骨角度和截骨量，有效避免了 胫骨后方截骨量的不足而导致胫骨后倾角度减小的问题，并 且離韧带缩短的并发症也得到了解决。由于手术切口小、 创伤少，血液循环无需破坏，患者术后疤痕挛缩情况也较少 发生。手术内旋让離股关节轨迹吻合了关节力线，胫骨结 节抬高。适应证较广：无论是年龄较大的患者还是存在侧 副韧带断裂等患者都可应用此法。并且应用改良后的v形截 骨可以有效增加松质骨的接触面和截骨后的稳定性，术后不 愈合性也会降低。总而言之，只要充分地掌握了胫骨高位截骨术的适应 证，医师在手术过程中，谨慎地操作来降低意外和损伤，截 骨时，精确精准，放置内固定时稳定小心，并综合考虑患者 的具体情况，采用此手术方式就可以大大降低术后并发症， 延缓关节炎发展。参考文献1谢鸣，郑琼，勘武生