2022年心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理对策

1、心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理计策摘要 目的： 心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理计策；方法： 回忆性分析 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换的268 例，分析其术后影响华法林抗凝的因素，并对病人进行围手术期抗凝宣教、饮食与用药指导及并发症的观看指导等护理宣教，使其把握心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的方法及 抗凝的意义，同时明白监测凝血功能的重要性，削减因服药不当导致的并发症，延长瓣膜的 使用寿命，提高患者生存质量；结果： 饮食、药物及基础疾病等因素为影响其抗凝稳固性的主要因素； 结论：

2、 对心脏机械瓣膜置换病人进行围手术期合理的抗凝护理宣教及指导可降低华法林抗凝所致并发症的发生率，降低机械瓣膜相关并发症，延长机械瓣膜使用时间，提高 患者生存质量；关键词： 心脏瓣膜置换术；华法林；护理目前心脏机械瓣膜置换已成为治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一，而由于植入的机械心脏瓣膜与人体存在差异性，血液相容性差，瓣膜与血液接触后，简单触发凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板的凝集（ 1），从而影响心脏瓣膜置换术后机械瓣膜的功能与使用寿命， 导致机械瓣膜相关并发症；作为临床常用抗凝药物之一的华法林可有效预防和治疗机械瓣膜置换术后血栓形成相关并发症；华法林口服使用便利、价格廉价，但是影响华法林疗效的缘

3、由有许多，包括药物、中草药及食物、服药时间、不同厂家华法林钠片的质量、基础疾病 等，因此，加强人工机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的护理，是延长瓣膜置换术后患者生存期和提高生活质量的关键；现将从2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换的268 例的华法林抗凝护理体会总结如下：1.临床资料： 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 1 月 1 日于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换共计 268 例，其中男性 114 例，女性 154 例，年龄最大 83 岁，最小 6 岁；其中单纯主动脉瓣置换 65 例，单纯二尖瓣置换 71 例，三尖瓣

4、置换 4 例，二尖瓣 +主动脉瓣置换 52 例，冠脉搭桥+二尖瓣置换 18 例，冠脉搭桥 +主动脉瓣置换 11 例， bentall手术 35 例， i 型主动脉夹层同期行主动脉瓣置换 12 例. 术后均服用华法林抗凝；抗凝治疗方案：2.1 赐予华法林时间： 患者术后 36-48 小时引流管内无进行性出血征象开头口服华法林（首剂国产 2.5 mg ，进口 3 mg），每日下午 6 点口服，无法口服者留置胃管给药；2.2 华法林抗凝的周期： 终生服药；2.3 华法林剂量调整方案： 术后第一天检查 pt及 inr，服药后定期复查 pt及 inr，依据检查结果调整药物剂量：抗凝不足：如 pt 小于

5、18 s 或活动度大 40 60，可酌情加服维护量的 14 12； 抗凝过度：如 pt大于 24 s 或活动度低 25，可削减用量的 1 4 1 2，如 pt大于 30 s 或活动度低于 20，可停用 1 次，第 2 天化验后再调整；三. 抗凝并发症观看： 血栓形成致卡瓣 1 例（经治疗后好转），因服药不规律致并发症35 例，占 13.1%，胃出血 4 例，月经过多 16 例，脑梗塞 12 例，皮下出血 3 例，无抗凝相关死亡病例；四. 抗凝学问认知率： 为便利将影响本观看组抗凝相关因素进行分析，特将本组病例患者对机械瓣膜置换术后护理宣教患者认知度作如下总结，详见下表1.表 1 心脏机械瓣膜置

6、换术后患者抗凝学问认知率项目回答正确例数回答正确率（ %）华法林服用方法25896.3依据 inr 调整华法林剂量25193.7服药时间24992.9对术后吸烟、饮酒的认知24591.4华法林抗凝机制23989.2inr掌握范畴22483.6调整药物剂量后 inr 复检时间22082.1出院后 inr 检测频率21881.3inr稳固后复检频率20576.5抗凝治疗目的20175术后饮食留意事项19572.3定期检测 inr 意义1838.3自我检测出血部位16260.4机械瓣膜植入后血栓形成机制14554.1自我检测血栓栓塞症状13249.3依据临床护理体会、影响华法林抗凝因素及上表中患者认

7、知度的总结，临床中影响华法林抗凝稳固性的因素主要为饮食、药物相互作用、服药时间及护理指导；5.风险因素分析5.1 个体差异性 个体差异性的存在是不同患者对华法林的反应性不同；本讨论组中有208例口服进口华法林量 3-6mg/d，维护 inr在不同瓣膜置换的抗凝要求，但也有48 例病人每日服用华法林小于 1 mg 或大于 6mg；可见个体差异性可影响华法林在体内的作用，通常年龄较大、整体养分状态较差的病人对华法林的敏锐性较高，用药剂量较小；5.2 饮食因素 菠菜、白菜、动物内脏等食物含有大量的维生素k，长期大量服用，可使血液粘稠度增高，降低华法林的抗凝成效；长期饮酒和吸烟能够增加肝脏微粒体混合功

8、能酶系 统的活性，促进华法林的代谢，降低华法林抗凝成效（2）；本组病人通过合理的健康宣 教，绝大多数病人熟识饮食因素对华法林药效的影响，通过合理的饮食，有利于维护华法林 抗凝成效的稳固性；5.3 药物相互作用 多种药物可与华法林像拮抗或协同，影响华法林体内代谢，对华法林的药效和安全性造成影响，甚至对机体造成毒性；如抗生素、阿司匹林可增强华法林抗凝作 用，导致出血大事增加（ 3）；而避孕药、皮质激素、雌激素等会抑制华法林抗凝成效，而一些中药，如银杏叶、莪术、丹参等，因可肝药酶活性，进而影响华法林抗凝成效；本组病人中有 8 例因服用中药或胺碘酮导致 inr 波动较大，通过按时复查、调整药量以及停服相关药物后， inr稳固于目标