颈内动脉系统

1、Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai 颈内动脉系统颈内动脉系统 颈内动脉（颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出，在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出，向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端在大体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑中动脉。中动脉。 颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部

2、。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部（Siphor）。颈内动脉走行的程大致为：颈部垂直向上；在岩部的颈动脉管内水平向内；在破裂孔上方向上；在海绵窦内水平向前；在前床突内侧垂直向上；在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。 岩部岩部 颈内动脉在颈动脉管内先上行，弯向前内，颈内动脉在颈动脉管内先上行，弯向前内， 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前上方，隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节上方，隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节邻接，颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈邻接，颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自主上交感神经

3、节发出的颈内动脉支所形成的自主神经丛所包绕。神经丛所包绕。 海绵窦部该段动脉覆以内皮。它上升至后床突，继而在蝶骨体两侧折向前行，再弯曲向上抵至前床突内侧，穿过海绵窦顶部硬膜，少数人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉壁外被交感丛包绕；动脉外侧有动眼神经、滑车神经、眼神经（三叉神经分支）和展神经。 脑部颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后，在视神经下方向后，经视神经和动眼神经之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质，在此分为大脑前动脉和大脑中动脉。 ICA颅内段颅内段X线分段线分段C5 岩骨段C4 海绵窦段C3 膝段C2 床突上段C1 终段王加才博论 欢迎光临中央支：皮质支：椎动脉依据其位置和行程分为4段（部）

4、。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部（V4）。 1）椎前部在头长肌和前斜角肌之间后方上升，其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉，且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动脉椎前部的后方与第7颈椎横突、交感神经节、星状神经节及第7、8颈神经前支邻接。 2）横突部又称椎骨部，穿经上六位横突孔上升，被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经颈胸节的一大分支伴行；后方有第26颈神经的前支。几乎垂直上升抵枢椎

5、横突孔，穿经后转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。 3）寰椎部从头外侧直肌内侧穿出，在寰椎侧块后弯曲走向内后，第一颈神经腹侧支在其内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈神经的背侧支。 4）颅内部穿出硬膜和蛛网膜，在舌下神经根前上升，斜向延髓前方，在脑桥下缘两侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。 PICAAICASCAWillis环自基底动脉发出，向后外方斜行，一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。达绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑下面的前外侧部。 MRA(Willis环）环）大脑分水岭区

6、1、ACA与MCA皮质分水岭区 半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上 3/4处、额中回上半部。 半球底面：额叶的眶回。2、ACA与PCA的分水岭区 半球外侧面：顶上小叶后部 半球内侧面：楔前叶前后2/3处3、MCA与PCA的分水岭区 半球底面：颞下回上缘 颞极底面与颞叶余部分界处 外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4、深部分水岭区丘脑 脑干的血供与临床综合征1、延髓闭全部 前组动脉 脊髓前动脉延髓支 外侧支椎动脉延髓支 背侧组脊髓后动脉延髓支2、延髓开敞部 前组动脉脊髓前动脉延髓支 外侧组椎动脉延髓支 背侧组PICA 脊髓后动脉延髓支（可不存在）延髓部临床综合征1、前组动脉区橄榄前综合

7、征 又名延髓内侧综合征 N12、椎体及交叉、内侧丘系2、外侧组动脉区橄榄后综合征 同侧N9、N10 脊髓丘脑束3、背侧组动脉区Wallenberg综合征 脑桥的血供及临床综合征1、前组动脉：短桥支脑桥基底内侧综合征 ( Foville综合征)2、外侧组动脉：较长桥支脑桥基底外侧综合征 N7 若前组和外侧组动脉区同时受累则为 Millard-Gublar综合征3、背侧组动脉：SCA、AICA脑桥被盖综合征 中脑的血供与临床综合征1、前组动脉区：PCoA根部和 PCA环部小支 Weber综合征2、外侧动脉组： PCA环部、SCA、PChA Benedikt综合征3、背侧组动脉：SCA、PCAR的四

8、叠体动脉 中脑顶盖综合征 （Parinaud综合征)位置：两层硬膜之间是将脑内的血液引流颈内静脉的通道包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦另外还有岩上窦、岩下窦、海绵窦、蝶顶窦等2下矢状窦3Galen大脑大静脉4直窦 5窦汇6侧窦 7乙状窦8岩下窦 9海绵窦10额升静脉11Trolard静脉12Tolando静脉13项枕升静脉14侧裂静脉15透明隔静脉16丘纹静脉17静脉角 18大脑内静脉19Rosethal基底静脉20脑室下静脉21后胶周静脉22Labbe静脉1上矢状窦脑静脉系统脑静脉系统主动脉弓的变异几种情况：o1.左侧椎动脉直接起源于主动脉弓o2.右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓o3.无名动脉和左侧颈总动脉共干主动脉弓o位于上纵隔内，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋关节水平，然后从右前方弯向左后方。o主动脉弓位凸缘由左而右发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉,双侧椎动脉一般发自双侧锁骨下动脉常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧椎动脉4.左侧锁骨下动脉常见变异常见变异-右侧椎动