小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观察

1、小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观察何术强(成都市龙泉驿区第二人民医院外科610108)【摘要】目的：观察小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法：按照随机数 字表法将98例胆囊结石患者随机分为观察组和对照组。两组患者均采取全身麻 醉方式，术前30min静脉注射抗牛素预防感染。对照组采用传统切口胆囊切除术, 观察组采用小切口胆囊切除术。结果：观察组患者患者手术时间、术后下床时间、 术后肛门排气时间及住院天数均显著低于对照组，p<0.05；观察组患者术中出 血量显著低于对照组，p<0.05；观察组显效率及总有效率显箸高于对照组， p<0.05；观

2、察组并发症发牛率显著高于对照组，p<0.05o结论：小切口胆囊 切除术治疗胆囊结石具有出血量少、并发症发牛率低、患者恢复快等优点，值得 临床借鉴。【关键词】小切口胆囊切除术 胆囊结石 传统切口胆囊切除术【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752(2013) 04-0100-02胆囊结石是临床常见的结石类型，近年来，随着经济的告诉发展，牛活 水平提高以及饮食习惯的改变，我国胆囊结石发病率逐年增高，有研究显示，我 国胆囊结石发病率高达10%-15%1-2；而内科常规治疗的疗效并不满意，患者 症状缓解不明显，且易导致胆囊穿孔、化脓性胆囊炎及恶变发牛。现对我院

3、2010年1月一2012年6月98例胆囊结石患者的外科手术治疗疗效进行回顾性分 析，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2010年1月一2012年6月胆.囊结石患者98例， 入组标准：术前检查确诊为胆囊结石，排除非泥沙型结石；胆囊功能良好: b超证实胆囊壁厚v0.5cm且高脂餐后胆囊收缩30%；术前检查确诊无肝内 外胆管结石；排除胆囊萎缩、估计结石难以取尽、疑似胆囊癌变及有严重心血 管疾病的患者；患者同意接受保胆取石手术，并对取石手术的风险及复发的可 能性具有知情权。按照随机数字表法将98例胆囊结石患者随机分为观察组和对 照组。观察组50例，其中男31例，女19例，年龄25-69

4、岁，平均年龄(43.1 ±6.4)岁，单发结石39例，多发结石例;观察组48例，其中 男32例，女16例，年龄24-67岁,平均年龄(44.2±7.3)岁，单发结石 38例，多发结石10例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、影像学资料等临 床资料差异无统计学意义，p>0.05,具有可比性。1.2方法 两组患者均采取全身麻醉方式，术前30min静脉注射抗生素 预防感染。对照组采用传统切口胆囊切除术，右侧肋缘下做1012 cm切口，常规 暴靂切除胆囊。观察组采用小切口胆囊切除术：采取右肋缘下切口或经腹直 肌做45cm切口，将皮肤、皮下组织、腹直肌前

5、鞘、腹外斜肌腱膜依次切开, 将腹直肌游离后牵向内侧，将腹直肌后鞘及腹膜切开，探查肝、胆囊、胆总管。 用湿生理盐水纱布垫的一角铺在切口上缘，将肝脏用普通方钩向上牵开，下方用 湿生理盐水纱布垫的角塞到肝十二指肠韧带，将无齿卵圆钳将胆囊壶腹夹住并轻 轻提起，之后用湿生理盐水纱布一角塞入隔网膜孔，剩余部分的纱布塞入胆囊下 方及右侧，用以阻止肠管膨人手术野，肝圆韧带肥厚遮挡视野，为取得较清晰的 手术视野，可将另一干净湿纱布填入肝十二指肠韧带前面，并将肝圆韧带推向左 侧，以将胆囊三角区显露。将胆囊动脉及胆囊管结扎后逆行剥除胆囊。切除过程 中需要将胆床逐段分层剥离，先后分离胆囊后壁、胆囊前壁，至胆囊颈部切断

6、胆 囊动脉主干。所有病例均常规放置腹腔引流管。术后患者平卧6h, 6h后患者可酌情 进食适量流质，患者术后12-24 h后可下床活动，术后2d应用抗生预防术后感 染。1.3观察指标 观察两组患者手术时间，术中出血量、术后下床时间、 术后肛门排气时间及住院天数。1.4疗效判定标准1)显效：患者治疗后右上腹痛完全消失，无放射痛、 腹膜刺激征；2)有效：患者治疗后右上腹痛明显减轻，且无复发；3)无效：患者 治疗2周后临床症状无明显改善或恶化，疼痛剧烈。总有效率为显效率与有效率 之和1.5统计学处理所有数据采用spss15.0统计软件进行处理，用()表 示计量数据，计数资料比较采用x2检验，计量数据采

7、用t检验，p<005为有 显著性差异。2结果2.1术中情况比较 观察组手术时间(42.2±13.7) min,术中出血 #(11.1 ±3.9)ml>术后下床时间(18.4±2.3)h、术后肛门排气时间 (14.8±3.1)h、住院天数(4.7±0.4) d；对照组手术时间(67.6±17.2) min,术中岀血量(13.8±3.5)ml> 术后下床时间(29.5±4.7)h 术后肛门排气时间(

8、22.3±13.2)h> 住院天数 (6.9±0.8) do两组比较，观察组患者患者手术吋间、术后下床吋间、术 后肛门排气时间及住院天数均显著低于对照组，p<o.o5,差异具有统计学意义。2.2疗效情况比较观察组显效37例，有效12例，无效1例，总有效 49例；对照组显效28例，有效14例，无效6例，总有效42例。经统计学分析， 观察组显效率及总有效率显著高于对照组，p<o.o5,差异具有统计学意义。两 组患者临床疗效情况具体见表lo2.3并发症情况观察组术后刀口出血1例，腹部感染1例，肠粘连1 例，胆漏1例，共4例

9、，并发生发生率为8.00%；对照组术后刀口出血3例，腹 部感染2例，肠粘连4例，胆漏3例，共12例，并发生发生率为25.00%。经统 计学分析，观察组并发症发生率显著高于对照组，p<0.05,差异具有统计学意 义。3讨论胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，成因复杂, 多认为是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态, 易于沉淀析出和结晶而形成结石6。对于胆道疾病，外科治疗上的整体观念的 重点是恢复患者的生理状态、精神面貌以及社会活动，目前临床外科治疗胆囊结 石的胆囊切除的术式目前主要有传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术和小切口 胆囊切除术。腹

10、腔镜胆囊切除术是近年发展较快的一项治疗胆囊结石的方式，其 有较多的优点，那由于其设备昂贵，基层医院难以承受，加之医疗费用也较高, 患者接受度较低，因此基层医院开展较少。传统胆囊切除术在临床应用已有百余 年的历史，其具有操作方便、视野清楚、探查容易等优势，是安全有效的手术方 式，得到临床广泛的认可，但有损伤干扰大、切口大、恢复吋间相对长等缺点。 小切口胆囊切除术首先于1982年由法国dubois和berthelot实施7,其具有以 下优点：腹内脏器的暴露机会较少，对内环境干扰小，因此术后恢复快，住院时 间短；切口较小瘢痕；手术视野清晰，有助于手术操作；手术创伤小，腹壁肌层 吋仅横断少部分肌肉，因

11、此术后切口疼痛轻，患者卧床吋间较短，镇痛剂使用量 少；对肝外胆管的损伤小；适应证范围较宽，多数患者可选择此术式；不需特制 微创器械，较方便在基层医院推广；与腹腔镜胆囊切除术相比，其胆道损伤率较 低。本研究中，观察组患者患者手术时间、术后下床吋间、术后肛门排气吋 间及住院天数均显著低于对照组，p<o.o5；观察组显效率及总有效率显著高于 对照组，p<0.05；观察组术后并发生发生率为8.00%；对照组并发生发生率为 25.00%。经统计学分析，观察组并发症发生率显著高于对照组，p<005；研究 结果与文献报道基本一致。综上所述，小切口胆囊切除术治疗胆囊结石具有 岀血量少、并发症发生率低、患者恢复快等优点，值得临床借鉴。参考文献任恒宽腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究j 腹腔 镜外科杂志，2008, 13(6)： 524-525.杨西鹏开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察j 山东医药， 2010, 50(26)： 6264.3王虎,胡娟英急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术97例临床分析临床医学，2008(12)： 322-323.钱俊华.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗高龄胆囊结石患者疗效分析j牡丹江医学院学报,2011,32:4243.赖健新，陈锭光.腹腔镜手术治