射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

1、射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突岀症的临床观察陈斌（通讯作者）张华龙 张春雷印华平李正云王军（湖南沅陵县屮医医院419600）【屮图分类号r681.5+3文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012 ） 26-0053-02【摘要】目的观察ct引导下射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的 临床效果 方法 本研究选择2011年7月至2012年2月沅陵县屮医医院疼痛科经 ct引导下定位行射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者112例结 果 本研究112例，经16个月随访，按macnab腰腿痛手术评价标准进行疗 效评定，显效99例（88.3%）,有效12例（10.7%

2、）,无效（0.08%）。显效率88.3% 有效率99.1%。未岀现并发症结论ct引导下射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰 椎间盘突出症，是一种既能治疗突出部位，又不损伤正常椎间盘组织的安全，高 效，痛苦小，并发症少，操作简单的方法，在临床上值得推广应用【关键词】射频热凝臭氧消融腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为临床上常见病及多发病，累及人群广，主要症状是腰 紙部疼痛，双下肢麻木，疼痛，相应节段神经支配区域的感觉异常，症状明显者 严重影响生活质量。我院从2011年7月至2012年2月应用射频热凝术联合臭氧 消融术治疗腰椎间盘突出症口2例取得了满意疗效。现报告如下1资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自

3、2011年7月至2012年2月我科收治的住 院患者，共112例，男65例，女4例。年龄43岁（21-85岁），均为腰椎间盘 突出症患者，病程4天40年，平均3.5年。临床表现：腰痛合并臀部疼痛42例， 下肢疼痛麻木23例，腰痛合并下肢疼痛麻木68例。腰椎ct, mir检查示：l2/l3, l5/s1椎间盘突出1例，l4/l5椎间盘突出3例，l5/s1椎间盘突出3例，l3/l4, l4/l5椎间盘突出18例,l2/l3, l3/l4, l4/l5椎间盘突出2例,l4/l5, l5/s1椎 间盘突出46例，l3/l4, l4/l5, l5/s1椎间盘突出39例。共计259个椎间盘1.2诊断标准参照

4、胡有谷2腰椎间盘突岀症诊断标准：腰椎棘突间旁侧 有局限性压痛，并向小腿或局部放射；沿坐骨神经分布区域肌力减弱，感觉异常 及神经反射异常4种神经障碍体征中的2种或2种以上;直腿抬搞试验阳性;ct, mir检查呈现腰椎间盘突出征象1.3纳入标准符合以上椎间盘突出症诊断标准者1.4排除标准合并脊柱结核，肿瘤，椎管狭窄，椎体滑脱1.5手术方法患者胸部垫软枕，腹部垫软枕，俯卧于ct床上。行常规透 视，确定腰椎间盘突出间隙。在ct监视屏下确定穿刺点中线，穿刺进针角度及 进针深度并标记。常规消毒铺无菌巾单，局部侵润麻醉，按预先进针路线进针, 突破黄韧带，使针尖位于椎间盘突出靶点位置。穿刺成功后，连接电极，先

5、测试 阻抗（150250）。再用100hz高频,0.8'1.0ma电流刺激确认周围有无感觉纤维， 用3hz低频，2.03.0ma电流刺激确认运动神经是否受到影响，无附近运动神 经支所配肌肉的收缩则表示安全。依次用60度，70度，80度各治疗一个周期, 能够耐受，再用90度治疗一个周期，95度治疗3个周期。完毕后拔出电极注入 60ug臭氧10ml,再置入电极缓慢的拔出穿刺针致椎间孔处，拔出电极注入20ug 臭氧10ml,最后将0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+曲安耐德40mg+维生素 b122000ug的混合液35ml分别注入。术毕用创可帖覆盖针孔。最后用ct扫描 检查每个椎

6、间盘的情况1.6术后处理手术后俯卧位休息3h再平卧休息72h/.t规使用抗生素3d 预防感染。同时给予20%甘露醇125ml,地塞米松5mg静脉滴注3d,以减少局部 创伤反应和组织水肿。每个手术后的均提供健康指南一份，嘱患者遵照执行1.7疗效判断所有的患者均通过电话或返冋医院随访，随访吋间16 个月。按macnab腰腿痛手术评价标准进行疗效评定。显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动好，无 神经根损伤体征；有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛 药物无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，

7、神经根损伤体征阳性2结果本组112例患者经上述方法治疗46天，取得了满意疗效。按macnab 腰腿痛手术评价标准进行疗效评定。显效率88.3%,有效率99.1%o ct引导下射 频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，安全性高，痛苦小，并 发症少3讨论腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出、纤维环破裂，髓 核向外突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，产生以腰痛或根性坐骨神经痛为主要症 状的腰腿痛3射频热凝术及臭氧消融术是近几年来国内最新开展的腰椎间盘突 出症微创技术3.1手术指征的选择经过上述口2例，我们觉得无脊柱结核，肿瘤，椎 管狭窄，椎体滑脱，无髓核脱出及根痛症不显著，神经根粘连

8、不严重的，均可采 用射频热凝术联合臭氧消融术治疗3.2手术中的技巧及注意事项（1）穿刺针一定要准确无误的刺入靶点, 治疗前先用低频高电流刺激，确定靶点位置的安全性，（2）如果突出较重可以加 穿一到二针，效果更好，（3）先设定温度70度，治疗一个周期，如果患者出现 难以耐受的疼痛则提示穿刺部位过于接近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢调整，（4） 在治疗达到80度到95度时出现复制性原腰腿疼痛，如果病人能够耐受，可以继 续。治疗后效果更佳，（5）如果穿刺针的绝缘保护膜已磨坏，为了安全起见必须 更换穿刺针另行穿刺，（6）椎管内推臭氧及注射药物时一定要使穿刺针在ct下 定位在刚好穿过黄韧带处才能进行，以免形成

9、腰麻症状，（7）椎间盘内推臭氧时 一定要缓慢切忌用力过猛太快，因为可以使椎间盘破裂加大，髓核完全脱出,（8） 推20ug臭氧时最好是注入椎间孔处，效果更佳3.3射频热凝术的特点借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系 统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节输出功率的大小，设置作用温度和 吋间，精确控制损伤灶的范围，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热,使靶点病变部位突出的椎间盘组织变性、凝固、收缩、体积减少，从而解除对神 经的压迫，但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。热凝后，病变部位的髓核冋 缩位移后，髓核与受压神经根的相对位置马上改变，压力传导即吋消失。髓核的 位移分离还有利于神经

10、根粘连的分离改善，有利于前缘轻度钙化的纤维环随髓核 收缩而整体冋缩分离。同吋温热效应能修复破裂的纤维环，并改善局部血液循环, 减轻了局部的炎症反应，患者的临床症状很快就得到缓解和消除3.4臭氧消融术的特点(1)臭氧是一种强氧化剂，它能氧化髓核机质中 的蛋白多糖、导致髓核失水萎缩从而解除突岀的髓核对神经根的压迫4, (2)臭 氧还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少5, (3)臭氧通过刺 激拮抗炎症反应的细胞因子释放、免疫抑制因子释放，刺激血管内皮细胞释放 no及血小板源性生长因子，从而减轻炎性反应，改善局部微循环，减轻水肿， 达到促进炎症吸收、缓解疼痛的目的。臭氧还可引起抗氧化酶的

11、过度表达以中和 炎症反应中形成的自由基。同时，臭氧在局部分解成氧气后，可以提高局部氧浓 度，有利于局部组织的有氧代谢，(4)臭氧不仅可以抑制病变部位前列腺素、 缓激肽及致痛复合物的合成与释放而产生镇痛作用，还可以刺激机体释放内啡肽 等物质阻断有害信号向丘脑和皮质的传递，从而达到镇痛作用6。臭氧还有消 毒杀菌作用，可以预防椎间盘感染的发生。从而达到治疗椎间盘突出症的目的通过我院2011年7月至2012年2月应用射频热凝术联合三氧消融术治 疗112例腰椎间盘突出症，笔者认为在不增加手术难度的情况下，将两项微创技 术叠加起来能互相取长补短、弥补单一技术的不足之处，使临床适应症大大放宽, 具有起效快，疗效满意，安全性高，创伤小，不良反应少，值得在临床推广应用 参考文献滕皋军经皮腰椎间盘摘除术m.南京：江苏科学技术出版社，2000.89.2胡有谷腰椎间盘突出症m第2版。北京：人民卫生出版社，2004.221.3潭冠先.疼痛诊疗学m.北京：人民卫生出版社，2008.139.尹常宝医用臭氧在临床疼痛中的应用j中国疼痛医学杂志，2007, 22： 905 yu zj,he xf,chen yetal.percutaneou