温病学第九章

1、CompanyLOGO2 1.1.定义定义 春温是感受温热病邪引起的、发生于春春温是感受温热病邪引起的、发生于春季、或冬春之交的一种急性外感热病。季、或冬春之交的一种急性外感热病。一、概述一、概述3 2. 2.解释解释 伏寒化温伏寒化温冬季感受寒邪，不即发病，冬季感受寒邪，不即发病，寒邪伏藏在体内，郁伏化热，到春季伏邪寒邪伏藏在体内，郁伏化热，到春季伏邪外发而发病。外发而发病。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 “ “冬冬伤于寒，春必病温伤于寒，春必病温”。4邪伏部位邪伏部位v晋代晋代王叔和：王叔和：“藏于肌肤藏于肌肤, ,至春变为温病至春变为温病”。v隋代隋代巢元方：巢元方：“藏于肌骨藏于肌骨

2、”。v清代清代喻嘉言：辛苦之人喻嘉言：辛苦之人“邪藏肌肤邪藏肌肤”，膏粱之辈，膏粱之辈“藏于骨髓藏于骨髓” ” 。v实质上邪伏部位，不过是根据春温发病时的临床实质上邪伏部位，不过是根据春温发病时的临床表现推断而来的。由于各家观察的情况不同而已。表现推断而来的。由于各家观察的情况不同而已。5临床特征临床特征 初起即见高热烦渴，尿赤，舌红苔黄初起即见高热烦渴，尿赤，舌红苔黄等里热证，甚则闭窍（神昏）、动风（痉等里热证，甚则闭窍（神昏）、动风（痉厥）、动血（斑疹、出血）。起病急、病厥）、动血（斑疹、出血）。起病急、病情重、传变快、变化多、热象重、伤津严情重、传变快、变化多、热象重、伤津严重。重。 部

3、分病人留有后遗症。部分病人留有后遗症。6发病季节：发病季节：春季或冬春之交春季或冬春之交发病类型：发病类型：伏伏邪温病。邪温病。7v外因外因v伏寒化温病邪：伏寒化温病邪：是春季的一种温邪，其产生是春季的一种温邪，其产生是冬季感受寒邪，不即发病，寒邪潜伏体内，是冬季感受寒邪，不即发病，寒邪潜伏体内，郁而化热，至春阳气升发，伏邪自内外发；或郁而化热，至春阳气升发，伏邪自内外发；或时令之邪引动伏邪发病。时令之邪引动伏邪发病。 二、病因发病二、病因发病89v致病特点致病特点初起即里热偏盛初起即里热偏盛易伤津耗液易伤津耗液 病变过程中易动血（斑疹显露，出血）、动风病变过程中易动血（斑疹显露，出血）、动风

4、（痉厥）、闭窍（神昏）（痉厥）、闭窍（神昏）101.1. 病发于阳与病发于阴病发于阳与病发于阴 病发于阳：病发于阳：发于气分，初起见三阳经证，邪气发于气分，初起见三阳经证，邪气相对较弱，正气相对强盛，或素体蕴热之人初相对较弱，正气相对强盛，或素体蕴热之人初起多表现为气分证。起多表现为气分证。 病发于阴：病发于阴：发于营分，邪气酷烈，邪毒较盛，发于营分，邪气酷烈，邪毒较盛，阴精素亏之人，初起多表现为营分证，甚至入阴精素亏之人，初起多表现为营分证，甚至入血分。累及手厥阴心包或足厥阴肝，病情就尤血分。累及手厥阴心包或足厥阴肝，病情就尤其危重。其危重。三、病机演变三、病机演变112.2. 发于气分病机

5、传变发于气分病机传变发于气分即发于三阳，表现为发于少阳，发于发于气分即发于三阳，表现为发于少阳，发于阳明，热在胸膈。由新感引动者可表现为表里阳明，热在胸膈。由新感引动者可表现为表里同病或表里三焦俱热，表解后里热炽盛。亦可同病或表里三焦俱热，表解后里热炽盛。亦可有三阳的表里相传，由于热盛伤津而里传入营有三阳的表里相传，由于热盛伤津而里传入营血。血。12v邪热在营，既有营阴受损，心神被扰神昏、谵邪热在营，既有营阴受损，心神被扰神昏、谵语，又可窜入血络而致斑疹隐隐。内传入血分，语，又可窜入血络而致斑疹隐隐。内传入血分，热迫动血，斑疹显露，吐、衄、尿、便血等出热迫动血，斑疹显露，吐、衄、尿、便血等出血

6、，或热与血结。血，或热与血结。134.4. 疾病后期疾病后期 由于本病每有肾精先耗，疾病后期灼伤由于本病每有肾精先耗，疾病后期灼伤肝肾真阴，而致水不涵木，筋脉失于濡养，肝肾真阴，而致水不涵木，筋脉失于濡养，又可引起虚风内动；又有气血亏耗，肝肾又可引起虚风内动；又有气血亏耗，肝肾阴伤，再加痰瘀阻于经络、脏腑，出现手阴伤，再加痰瘀阻于经络、脏腑，出现手足拘急，肢体瘫痪，耳目不聪，失语痴呆足拘急，肢体瘫痪，耳目不聪，失语痴呆等后遗症。等后遗症。14 卫 气 同 病 顺 逆伏寒新感引发化温伏邪自发病邪 卫 顺 逆 营 同 病热郁胸膈热灼胸膈热郁胆腑（热在少阳）阳明热盛津伤阳明热结津伤阳明腑实，阴液亏损

7、阳明腑实，气液两虚阳明腑实，小肠热盛阳明热盛动风热灼营阴热闭心包营热动风热盛动血热与血结血热动风邪退正复痊 愈阴虚火灼真阴亏损阴虚风动邪留阴分热闭厥脱阳气暴脱气分营分血分 寒邪伏藏寒郁化热冬不藏精之体（气分兼表）表寒里热（营分兼表）卫营同病气营（血）两燔后遗症死亡15（一）诊断依据（一）诊断依据（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断四、诊断四、诊断161.1. 季节季节 2.2. 初起临床特征初起临床特征 3.3. 本病过程中极易出现斑疹、痉厥、等危重本病过程中极易出现斑疹、痉厥、等危重证，后期出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。证，后期出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。4.4. 本病临床多见于流行性脑脊髓膜炎，

8、可作本病临床多见于流行性脑脊髓膜炎，可作脑脊液常规检查和脑脊液涂片和培养，瘀脑脊液常规检查和脑脊液涂片和培养，瘀点涂片、血培养、免疫血清学检查等。点涂片、血培养、免疫血清学检查等。（一）诊断依据（一）诊断依据17（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1 1、风温、风温 风温与春温同发于春天同属于外感急性风温与春温同发于春天同属于外感急性热病，风温是新感温病，初起表现为肺卫表热病，风温是新感温病，初起表现为肺卫表热证。春温是里热病伏邪外发，初起以里热热证。春温是里热病伏邪外发，初起以里热伤阴证为主。伤阴证为主。18 风温与春温的鉴别要点风温与春温的鉴别要点19 2 2、暑温、暑温 暑温与春温初起都见里热

9、亢盛证，发暑温与春温初起都见里热亢盛证，发病季节有严格区别，发于夏至之前者为春温，病季节有严格区别，发于夏至之前者为春温，发于夏至之后者为暑温。发于夏至之后者为暑温。203 3、风热感冒、风热感冒 以表热证为主，很少传变入里。以表热证为主，很少传变入里。21五、辨证论治五、辨证论治22 （二）治则治法（二）治则治法 1 1、治则：清泄里热，注意透邪外出、治则：清泄里热，注意透邪外出 2 2、治法：新感引动：先表再里或表里双解；、治法：新感引动：先表再里或表里双解； 发于气分：苦寒清泄里热；发于气分：苦寒清泄里热； 发于营分：清营泄热，透邪外达；发于营分：清营泄热，透邪外达； 热盛动血：清热凉血

10、解毒；热盛动血：清热凉血解毒； 热盛动风：凉肝熄风；热盛动风：凉肝熄风； 热闭心窍：清心开窍；热闭心窍：清心开窍； 亡阳虚脱：扶正固脱；亡阳虚脱：扶正固脱； 后期肝肾阴伤：滋填真阴。后期肝肾阴伤：滋填真阴。23常见证型诊治常见证型诊治（一）初发证治（一）初发证治（二）邪盛气分（二）邪盛气分（三）热炽营血（三）热炽营血（四）热入心包（四）热入心包（五）阳气暴脱（五）阳气暴脱（六）热盛动风（六）热盛动风（七）热灼真阴（七）热灼真阴（八）邪留阴分（八）邪留阴分24（一）初发证治（一）初发证治 1 1、气分郁热、气分郁热【证候与病机【证候与病机】身热，口苦而渴，干呕心烦，小便身热，口苦而渴，干呕心烦，

11、小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。【病机关键病机关键】 春温初起发于少阳，热郁胆腑。春温初起发于少阳，热郁胆腑。【辨证要点辨证要点】 身热，心烦而渴，口苦干呕。身热，心烦而渴，口苦干呕。25【治法【治法】苦寒清热，宣郁透邪苦寒清热，宣郁透邪【方药【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方黄芩汤加豆豉、玄参方 （柳宝诒（柳宝诒温热逢源温热逢源）262728（一）初发证治（一）初发证治 2 2、卫气同病、卫气同病【证候与病机【证候与病机】发热恶寒，无汗或有汗，头项强发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇

12、焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。【病机关键【病机关键】时邪困表，里热内蕴时邪困表，里热内蕴 【辨证要点【辨证要点】恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有力。数有力。29 【治法【治法】解表清里解表清里 【方药【方药】葱豉桔梗汤（葱豉桔梗汤（通俗伤寒论通俗伤寒论）加黄芩、）加黄芩、增损双解散（增损双解散（伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨）30（一）初发证治（一）初发证治 3 3、热灼营分、热灼营分 【证候与病机【证候与病机】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，语，斑疹隐隐，咽燥口干而反

13、不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。苔薄或无苔，脉细数。 【病机关键【病机关键】春温发于营分，或气热传营，热灼营春温发于营分，或气热传营，热灼营阴，心神被扰。阴，心神被扰。 【辨证要点【辨证要点】身热夜甚，心烦躁扰，斑疹隐隐，舌身热夜甚，心烦躁扰，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。质红绛，脉细数。31 【治法【治法】清营泄热清营泄热 【方药【方药】清营汤清营汤温病条辨温病条辨叶天士：叶天士：“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”32（一）初发证治（一）初发证治 4 4、卫营同病、卫营同病【证候与病机【证候与病机】发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，心烦躁扰，甚或时有谵语，肌

14、肤斑疹隐口渴，心烦躁扰，甚或时有谵语，肌肤斑疹隐隐，舌红或绛，苔白黄相兼或少苔，脉浮弦数。隐，舌红或绛，苔白黄相兼或少苔，脉浮弦数。【病机关键【病机关键】风热病邪引动春温发于营分风热病邪引动春温发于营分【辨证要点【辨证要点】发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛33 【治法【治法】泄卫透营泄卫透营 【方药【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大 青叶、倍玄参方青叶、倍玄参方温病条辨温病条辨34（二）邪盛气分（二）邪盛气分 1 1、热灼胸膈、热灼胸膈 【证候与病机【证候与病机】身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄黄

15、而干，脉数。身热不已，口渴，舌边尖红，苔薄黄而干，脉数。身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄或黄白相兼而燥，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄或黄白相兼而燥，脉滑数。脉滑数。35 【病机关键【病机关键】热郁胸膈气分；热聚胸膈，燥热在肠热郁胸膈气分；热聚胸膈，燥热在肠腑，但非腑实证腑，但非腑实证 【辨证要点【辨证要点】心烦懊心烦懊憹憹，坐卧不安，口渴；身热烦，坐卧不安，口渴；身热烦躁，胸膈灼热如焚，大便秘结躁，胸膈灼热如焚，大便秘结36 【治法【治法】清宣膈热，或兼以通便泄热。清宣膈热，或兼以通便泄热。 【方药【

16、方药】凉膈散凉膈散37（二）邪盛气分（二）邪盛气分 2 2、阳明热盛、阳明热盛【证候与病机【证候与病机】壮热恶热，面赤，汗多，心烦，渴壮热恶热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌红，苔黄燥，脉洪大或滑数。喜凉饮，舌红，苔黄燥，脉洪大或滑数。【病机关键【病机关键】春温发于阳明，或少阳热邪里传春温发于阳明，或少阳热邪里传【辨证要点【辨证要点】四四大大【方药【方药】白虎汤白虎汤38（二）邪盛气分（二）邪盛气分3 3、热结肠腑（三证）、热结肠腑（三证） （1 1）阳明腑实，阴液亏损）阳明腑实，阴液亏损 【证候【证候】身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口干，身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂，舌苔焦

17、燥，脉沉细。咽燥，唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。39【病机关键【病机关键】阴液亏损，阳明腑实阴液亏损，阳明腑实【辨证要点【辨证要点】身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口身热，腹胀满，便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂，脉沉细。干，咽燥，唇裂，脉沉细。40【治法【治法】滋阴增液，攻下腑实滋阴增液，攻下腑实【方药【方药】增液承气汤增液承气汤41 （2 2）阳明腑实，气液两虚）阳明腑实，气液两虚 【证候【证候】身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气，或撮空摸床，肢体颤动，目不了了，苔干黄气，或撮空摸床，肢体颤动，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细。或焦黑，脉沉弱或沉细。42 【

18、病机关键【病机关键】阳明腑实，气液两虚阳明腑实，气液两虚 【辨证要点【辨证要点】身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气少气43【治法【治法】滋阴益气，攻下腑实滋阴益气，攻下腑实【方药【方药】新加黄龙汤（吴鞠通新加黄龙汤（吴鞠通温病条辨温病条辨）44 （3 3）阳明腑实，小肠热盛）阳明腑实，小肠热盛 【证候【证候】身热，腹满便秘，烦渴，小便红赤，涓滴身热，腹满便秘，烦渴，小便红赤，涓滴不畅，溺时疼痛，舌红苔黄。不畅，溺时疼痛，舌红苔黄。 【病机关键【病机关键】热伏较久，二肠热盛，津液耗伤热伏较久，二肠热盛，津液耗伤 【辨证要点【辨证要点】身热，腹满便秘，烦渴，小便赤

19、涩、身热，腹满便秘，烦渴，小便赤涩、 疼痛疼痛45【治法【治法】通导大小肠，养阴生津通导大小肠，养阴生津【方药【方药】导赤承气汤导赤承气汤46春温阳明热结三证春温阳明热结三证4748大黄 芒硝 甘草阳明腑实，日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，缓下热结杏仁 石膏栝楼 大黄痰热阻肺，腑有热结，痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘清肺化痰通腑泄热大黄+安宫牛黄丸热陷心包兼腑实，神昏，舌蹇肢厥，身热便秘，腹部按之硬痛清 心 开 窍攻下腑实大黄 芒硝生地 麦冬 玄参阳明腑实，阴液亏损，身热，腹满便秘或热结旁流，口干，咽燥，唇裂滋阴增液攻下腑实大黄 芒硝 甘草生地 麦冬 玄参人

20、参 当归 海参阳明腑实，气阴两虚，身热，腹满便秘，口干，咽燥，倦怠少气滋 阴 益 气攻下腑实大黄 芒硝 赤芍生地 黄连 黄柏阳明腑实，小肠热盛，身热，腹满便秘，烦渴，小便赤涩、疼痛通 导 大 小肠 ， 养 阴生津49（三）热炽营血（三）热炽营血 1 1、气营（血）两燔、气营（血）两燔 【证候与病机【证候与病机】壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。甚或大渴引饮，头烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐血，舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有发斑吐血

21、，舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。力。50【病机关键】气营、气血两燔【病机关键】气营、气血两燔【辨证要点【辨证要点】 气分热加营分热：气分热加营分热：壮热，口渴，苔黄兼心烦、壮热，口渴，苔黄兼心烦、谵语、斑疹隐隐、舌绛。谵语、斑疹隐隐、舌绛。 气分热加血分热：气分热加血分热：以壮热，口渴，苔黄兼斑以壮热，口渴，苔黄兼斑疹透发、或吐衄下血、舌深绛。疹透发、或吐衄下血、舌深绛。51 【治法【治法】气营或气血两清气营或气血两清 【方药【方药】玉女煎去牛膝熟地加细生地、玄参方，气玉女煎去牛膝熟地加细生地、玄参方，气营两清；化斑汤，气血两清；清瘟败毒饮，清气营两清；化斑汤，气血两清；清瘟败毒饮，清

22、气凉血解毒。凉血解毒。52（三）热炽营血（三）热炽营血 2 2、热盛动血、热盛动血 【证候】【证候】身体灼热，烦躁不安，甚或昏狂谵妄，斑身体灼热，烦躁不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，疹密布，色深红或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉数。舌质深绛，脉数。53 【病机关键【病机关键】血分热毒炽盛，迫血妄行血分热毒炽盛，迫血妄行 【辨证要点【辨证要点】灼热，神志改变，斑疹显露，或出灼热，神志改变，斑疹显露，或出血，舌质深绛。血，舌质深绛。54 【治法【治法】凉血散血，清热解毒凉血散血，清热解毒 【方药【方药】犀角地黄汤犀角地黄汤温病条辨温病条辨热毒甚加大青叶、

23、知母、栀子；热毒甚加大青叶、知母、栀子；斑色紫黑加大青叶、玄参、丹参、紫草；斑色紫黑加大青叶、玄参、丹参、紫草；神昏加三宝；神昏加三宝；出血加侧柏叶、白茅根、大小蓟、茜草出血加侧柏叶、白茅根、大小蓟、茜草55（三）热炽营血（三）热炽营血 3 3、热与血结、热与血结 【证候与病机【证候与病机】身热，少腹坚满，按之疼痛，小身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或时清时乱，口便自利，大便色黑，神志如狂，或时清时乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实而涩。而涩。56 【病机关键【病机关键】热与血结，蓄于下焦热与血结，蓄于下焦 【辨证

24、要点【辨证要点】身热，少腹硬满疼痛，神志如狂，身热，少腹硬满疼痛，神志如狂，舌紫绛有瘀斑，脉沉涩舌紫绛有瘀斑，脉沉涩57 【治法【治法】泄热通结，活血逐瘀泄热通结，活血逐瘀 【方药【方药】桃仁承气汤桃仁承气汤温病条辨温病条辨 俞根初俞根初通俗伤寒论通俗伤寒论桃仁承气汤：桃仁桃仁承气汤：桃仁9 9 五灵脂五灵脂6 6 生蒲黄生蒲黄4.5 4.5 鲜生地鲜生地24 24 生川军生川军6 6 元明元明粉粉3 3 生甘草生甘草2 2 犀角汁四匙冲犀角汁四匙冲 凉血活血，化瘀凉血活血，化瘀止痛力强。止痛力强。58（四）热入心包（四）热入心包 【证候【证候】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰身灼热，神昏谵

25、语，或昏愦不语，或痰壅气阻，舌謇肢厥。壅气阻，舌謇肢厥。59 【病机关键【病机关键】春温里热炽盛，灼津成痰，痰热阻春温里热炽盛，灼津成痰，痰热阻闭心窍，心神失灵闭心窍，心神失灵 【辨证要点【辨证要点】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气阻，舌謇肢厥。或痰壅气阻，舌謇肢厥。60 【治法【治法】清心开窍清心开窍 【方药【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹雪丹61（五）阳气暴脱（五）阳气暴脱 【证候与病机【证候与病机】热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤花纹，斑疹成片，色紫暗，唇指冷

26、汗淋漓，皮肤花纹，斑疹成片，色紫暗，唇指青紫，呼吸弱，血压低，神情模糊，进而神志不青紫，呼吸弱，血压低，神情模糊，进而神志不清，舌质淡暗，苔灰滑，脉伏难及或至数不清，清，舌质淡暗，苔灰滑，脉伏难及或至数不清，或微细欲绝。或微细欲绝。62 【病机关键【病机关键】此为伏热久留，阴损及阳所致的阴此为伏热久留，阴损及阳所致的阴阳两脱，属气血阴阳不能接续，神气散乱之征。阳两脱，属气血阴阳不能接续，神气散乱之征。 【辨证要点【辨证要点】热势骤降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，热势骤降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，脉微欲绝。脉微欲绝。63 【治法【治法】回阳救逆。回阳救逆。 【方药【方药】回阳救急汤回阳救急汤伤寒六书伤寒六书

27、。 四逆汤合六君子汤加五味子、肉桂、麝香、四逆汤合六君子汤加五味子、肉桂、麝香、龙骨、牡蛎。参附汤回阳，麝香开窍，参苓草温龙骨、牡蛎。参附汤回阳，麝香开窍，参苓草温壮心阳，龙牡五味固脱。壮心阳，龙牡五味固脱。64（六）热盛动风（六）热盛动风 【证候与病机【证候与病机】高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，四肢抽搐，颈项强直，躁扰，甚则狂乱，神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌干红绛，脉弦数。甚或角弓反张，舌干红绛，脉弦数。65【病机关键【病机关键】热盛引动肝风热盛引动肝风【辨证要点【辨证要点】高热，烦渴，痉厥。高热，烦渴，痉厥。66【治法【治法

28、】清热凉肝息风清热凉肝息风【方药【方药】羚角钩藤汤羚角钩藤汤 通俗伤寒论通俗伤寒论67病机与病机与证候特点证候特点动风特点动风特点治法治法方药方药表 郁 里 热表 郁 里 热引动肝风引动肝风外邪郁闭在表，外邪郁闭在表，伏热内发，引伏热内发，引动肝风，可兼动肝风，可兼恶寒，头痛等恶寒，头痛等表闭里热突表闭里热突然抽搐，两目上然抽搐，两目上吊，口噤，吊，口噤，解表清里，解表清里，熄风止痉熄风止痉羚角钩藤汤加羚角钩藤汤加僵蚕、蝉衣、僵蚕、蝉衣、银花银花气分邪热，气分邪热，引动肝风引动肝风气分热盛，引气分热盛，引动肝风，可兼动肝风，可兼壮热，烦渴，壮热，烦渴，舌红苔黄等。舌红苔黄等。气热颈项强直，气热

29、颈项强直，四肢抽搐，角弓四肢抽搐，角弓反张反张清泄阳明，清泄阳明，熄风止痉熄风止痉羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合白虎汤白虎汤心营热盛，心营热盛，引动肝风引动肝风 心营热盛，灼心营热盛，灼伤阴液，引动伤阴液，引动肝风，可兼灼肝风，可兼灼热，心烦，舌热，心烦，舌绛，脉弦细数绛，脉弦细数 营热（血热）营热（血热）手足躁扰，肢体手足躁扰，肢体抽搐，角弓反张。抽搐，角弓反张。 心凉营，心凉营，养阴熄风养阴熄风 羚角钩藤汤合羚角钩藤汤合清营汤，冲服清营汤，冲服紫雪丹紫雪丹 春温动风三证春温动风三证68（七）热灼真阴（七）热灼真阴 1 1、真阴亏损、真阴亏损 【证候与病机【证候与病机】低热不退，午后面部颧红，手足

30、低热不退，午后面部颧红，手足心热甚于手足背，咽燥齿黑，或神疲耳聋，舌心热甚于手足背，咽燥齿黑，或神疲耳聋，舌质干绛，甚则紫晦痿软，脉虚软或结代。质干绛，甚则紫晦痿软，脉虚软或结代。69 【病机关键【病机关键】春温邪热久羁，灼伤下焦肝肾真阴，春温邪热久羁，灼伤下焦肝肾真阴，阴亏不能制阳，或阴竭阳浮。阴亏不能制阳，或阴竭阳浮。 【辨证要点【辨证要点】身热不甚，手足心热甚于手足背，身热不甚，手足心热甚于手足背，口干齿焦，舌质干绛或紫暗痿软。口干齿焦，舌质干绛或紫暗痿软。70【治法【治法】滋补肝肾，滋养阴液滋补肝肾，滋养阴液【方药【方药】加减复脉汤加减复脉汤温病条辨温病条辨 炙甘草炙甘草12 12 干

31、地黄干地黄12 12 白芍白芍18 18 麦冬麦冬12 12 阿胶阿胶9 9 麻仁麻仁9 9 脉虚大欲散加人参益气固脱脉虚大欲散加人参益气固脱71（七）热灼真阴（七）热灼真阴 2 2、阴虚风动、阴虚风动 【证候与病机【证候与病机】低热，手指蠕动，或口角颤动，低热，手指蠕动，或口角颤动，两目上视、斜视，心中两目上视、斜视，心中憺憺憺憺大动或作痛，甚则时大动或作痛，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，或光时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，或光绛无苔，或焦干紫晦，脉虚软或细促。绛无苔，或焦干紫晦，脉虚软或细促。72 【病机关键【病机关键】肾阴耗损，水不涵木，虚风内动肾阴耗损，水不涵木，虚

32、风内动 【辨证要点【辨证要点】低热，手足蠕动或心中低热，手足蠕动或心中憺憺憺憺大动，大动，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，脉虚。形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，脉虚。73【治法【治法】滋阴养血，潜阳熄风。滋阴养血，潜阳熄风。【方药【方药】三甲复脉汤或大定风珠三甲复脉汤或大定风珠74证型证型主证主证病机病机选方选方方义方义真阴亏真阴亏损损低热心悸身倦低热心悸身倦耳聋耳聋真阴耗损，真阴耗损，虚热内生虚热内生加减复加减复脉汤脉汤伤寒复脉到加伤寒复脉到加减复脉汤减复脉汤阴亏兼阴亏兼汗出不汗出不止止汗自出，心无汗自出，心无所主，震震悸所主，震震悸动动真阴耗损，真阴耗损，阳气欲脱阳气欲脱救逆汤救逆汤加减复脉汤

33、去加减复脉汤去麻仁加生龙骨麻仁加生龙骨生牡蛎生牡蛎阴亏兼阴亏兼大便溏大便溏泄泄大便溏泄大便溏泄误下，阴误下，阴伤伤一甲煎一甲煎一甲复一甲复脉汤脉汤生牡蛎生牡蛎( (咸寒咸寒涩）涩）加减复脉汤去加减复脉汤去麻仁加牡蛎麻仁加牡蛎75证型证型主证主证病机病机选方选方方义方义真阴亏损真阴亏损虚风内动虚风内动形瘦，肤形瘦，肤皱唇焦舌皱唇焦舌痿手足蠕痿手足蠕动动阴虚于下阴虚于下水不涵木水不涵木二甲复脉二甲复脉汤汤加减复脉加减复脉汤加生牡汤加生牡蛎生鳖甲蛎生鳖甲心中心中憺憺憺憺大动，心大动，心中痛中痛真阴亏损真阴亏损心气大伤心气大伤三甲复脉三甲复脉汤汤二甲复脉二甲复脉汤加生龟汤加生龟板板手足手足瘈疭瘈疭大显

34、，虚大显，虚风内动重风内动重症症阴虚于下阴虚于下阳浮在上阳浮在上大定风珠大定风珠三甲复脉三甲复脉汤加鸡子汤加鸡子黄五味子黄五味子76（七）热灼真阴（七）热灼真阴 3 3、阴虚火炽、阴虚火炽 【证候与病机【证候与病机】身热不甚，心烦不得卧，口干咽身热不甚，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。77 【病机关键【病机关键】热伤肾阴，心火炽盛（真阴伤，心火热伤肾阴，心火炽盛（真阴伤，心火 相对实）相对实） 【辨证要点【辨证要点】身热，心烦不得卧，舌红，脉细数。身热，心烦不得卧，舌红，脉细数。78【治法【治法】清心火，育肾阴。清心火，育肾阴。【方药【方药】黄

35、连阿胶汤黄连阿胶汤温病条辨温病条辨79（八）邪留阴分（八）邪留阴分 （八）邪留阴分（八）邪留阴分 【证候与病机【证候与病机】夜热早凉，热退无汗，能食形夜热早凉，热退无汗，能食形廋廋，舌红苔少，脉沉细略数。舌红苔少，脉沉细略数。80【病机关键【病机关键】春温后期，余邪留伏阴分。春温后期，余邪留伏阴分。【辨证要点【辨证要点】夜热早凉，舌红苔少，脉细数。夜热早凉，舌红苔少，脉细数。81【治法【治法】滋阴清热，搜邪透络。滋阴清热，搜邪透络。【方药【方药】青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤82阴虚动风与热盛动风比较阴虚动风与热盛动风比较二证虽均属动风证，但病机、证候、治法皆不相二证虽均属动风证，但病机、证候、治法皆不

36、相同，本证由邪热久羁伤阴，水不涵木，筋脉失养同，本证由邪热久羁伤阴，水不涵木，筋脉失养虚风内动，属虚，称虚风，发于温病后期邪少虚虚风内动，属虚，称虚风，发于温病后期邪少虚多，临床表现多为四末（指趾）及口角，抽动多多，临床表现多为四末（指趾）及口角，抽动多徐缓无力，表现为蠕动、颤动、热盛动风由邪热徐缓无力，表现为蠕动、颤动、热盛动风由邪热炽盛，风火相煽，热极生风，属实，称实风，发炽盛，风火相煽，热极生风，属实，称实风，发于温病中期或极期，邪盛正气抗邪有力，临床表于温病中期或极期，邪盛正气抗邪有力，临床表现，多为躯干、四肢、抽搐多强急有力，表现为现，多为躯干、四肢、抽搐多强急有力，表现为两手紧握，

37、角弓反张。两手紧握，角弓反张。83代表方代表方药物药物适应证（病机）适应证（病机）治法治法证候证候加减复脉汤加减复脉汤（ 包 括 大 定（ 包 括 大 定风珠）风珠）甘寒咸寒甘寒咸寒“以补以补阴之品，为退热阴之品，为退热之用之用”大定风珠大定风珠又加了重镇收敛又加了重镇收敛之品之品肾阴耗损阴虚内热肾阴耗损阴虚内热证；大定风珠肝肾证；大定风珠肝肾阴虚虚风内动或阴阴虚虚风内动或阴虚不能敛阳阳气欲虚不能敛阳阳气欲脱之证脱之证补益肝肾补益肝肾滋养阴液；滋养阴液；滋阴熄风滋阴熄风肾阴耗肾阴耗伤，阴伤，阴虚风动虚风动黄连阿胶汤黄连阿胶汤滋阴药与泻火药滋阴药与泻火药同用，刚柔相济，同用，刚柔相济，补泻并施补

38、泻并施阴虚火炽证即阴虚阴虚火炽证即阴虚壮火尚盛壮火尚盛清心降火，清心降火，育阴安神育阴安神阴虚火阴虚火炽炽青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲配滋阴青蒿鳖甲配滋阴养液、清透余热养液、清透余热之品，辛凉甘寒之品，辛凉甘寒滋清并用，清中滋清并用，清中有透有透阴虚而有余邪留伏阴虚而有余邪留伏阴分阴分滋阴透热滋阴透热邪留阴邪留阴分分阴虚有热三证邪正多少，治法，方药阴虚有热三证邪正多少，治法，方药84 王王，女，女，5353岁，农民。岁，农民。19921992年年2 2月月7 7日急诊。急日急诊。急诊号：诊号：43644364 病史：病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，据患者家属介绍，患者上午自诉身体不

39、适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上未能就医。到晚上9 9点时，患者突然出现昏睡，神志不点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。清，呼之不应，急送医院。 症状：症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。促，苔薄黄，舌红绛。 检查：检查：体温体温39.839.8，脉搏，脉搏98/98/分，白细胞计数：总分，白细胞计数：总数数21000/mm21000/mm3 3, , 中性中性90%90%，淋巴，淋巴10%10%。瞳孔等大，对光反。瞳孔等大，对光反射存

40、在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。病案举例病案举例8586参考答案参考答案1.1. 春温春温2.2. 因为伏寒化温（温热病邪）。病机是邪自因为伏寒化温（温热病邪）。病机是邪自内发，内陷心营，神机失运。内发，内陷心营，神机失运。3.3. 治法为清心凉营开窍。治法为清心凉营开窍。4.4. 处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。板蓝根等。87 曹曹，男，男，3333岁。体瘦，岁。体瘦， 中学教导主任，中学教导主任，19641964年年1212月月2121日就诊。日就诊。 主诉：主诉：昨日开始鼻塞流涕，恶寒微发热，延昨日开始鼻塞流涕，恶寒微发热，延医诊治，认医诊治，认为属外感，用中西医结合治疗。为属外感，用中西医结合治疗。 处方：处方：索密痛强桑菊饮片，服后未见好转。次日午后，恶索密痛强桑菊饮片，服后未见好转。次日午后，恶寒高热（寒高热（3939以上），无汗，虽加两床棉被，但仍觉凛凛恶寒，以上），无汗，虽加两床棉被，但仍觉凛凛恶寒，头痛难忍，全身骨节疼痛，口苦，胃纳呆滞，面色微黄，舌质头痛难忍，全身骨节疼痛，口苦，胃纳呆滞，面色微黄，舌质较红，尖部略