子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠相关因素和预测价值探究

1、子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠相关因素和预测价值探究摘要目的探究子宫内膜异位症患者腹腔镜术 后妊娠预后相关因素及其预测术后妊娠的价值。方法分析 112例子宫内膜异位症患者腹腔镜术后随访1年内妊娠结局 和术后妊娠相关因素，并采用roc曲线分析其对妊娠结局的 影响。结果1年内39例成功妊娠，累积妊娠率34.82%, 年龄、bmi、吸烟、r-afs分期、盆腔炎症或手术史、合并输 卵管阻塞、合并子宫良性病变、术后规范用药、efi是术后 妊娠的相关因素（p0. 05,见图lo3讨论子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，机体免疫应答异 常、炎症性反应、自身抗体、激素抵抗等因素交织导致盆腔 结构、激素反应及生

2、殖系统功能异常，使生殖细胞成熟、卵 巢排卵、卵子拾取、受精、受精卵着床、胚胎质量受到影响 造成不孕。患者多合并其他盆腔、生殖系统器官结构异常， 由于免疫细胞异常激活、炎症性反应引起渗出、纤维化、机 化等改变输卵管、子宫发生病变，进一步加剧不孕风险4。 腹腔镜手术在微创条件下可全面探查腹腔、盆腔、子宫、输 卵管、卵巢及周围组织结构的粘连、积液等情况，子宫内膜 异位病灶数量、位置、形态及性质，获得较为直观的病情程度判断。r-afs分期是美国生育协会推荐的一种基于腹腔镜 技术的分期标准，有助于评估病情和选择治疗方案，但由于 采用更多的是描述性评价，存在个体描述误差的可能而影响 评价的准确性，而其与术

3、后妊娠的关系尚未明确5。同时, 临床仍缺乏能反应术后妊娠结局的有力依据，对预判术后结 局和生殖治疗方法造成困难。本研究放宽对子宫内膜异位症患者纳入标准，将包括输卵管、子宫、盆腔炎症和 手术史的患者均纳入进行分析，以全面评估临床因素对子宫 内膜异位症患者妊娠结局的影响。经腹腔镜治疗并完成术后 3个月药物治疗后，随访1年内累积成功妊娠率为34.82%, 年龄、bmi、吸烟、r-afs分期、盆腔炎症或手术史、合并输 卵管阻塞、合并子宫良性病变、术后规范用药、efi与术后 累积妊娠率有关。年龄是影响生殖能力重要的固有因素，育 龄期女性生殖系统功能旺盛，受孕率髙，30岁以后生殖系统 功能逐渐衰退至绝经后

4、生育功能基本丧失。子宫内膜异位是 育龄期妇女不孕的主要原因，发病率约为25%6,本组30 岁以上患者术后妊娠率明显较年轻患者降低，40岁以上患者 妊娠率进一步低于平均值，但多因素分析却排除年龄为术后 妊娠主要影响因素，说明腹腔镜手术治疗在解除解剖结构紊 乱和病变影响后在一定程度制衡了年龄所主导的生殖功能 减退作用7,高龄妇女仍能获得较高的成功受孕几率。bmi 太高或太低的患者机体条件均存在客观性欠缺，内环境较不 利于受孕和妊娠，体重异常患者最常见的内环境经常为内分 泌系统功能减退或亢进，胰岛素、甲状腺素、性激素等紊乱 对成功妊娠不利8,然而体重存在主观可调节性，因而不 是判断术后妊娠结局的决定

5、性因素。多因素分析还排除了常见的不孕影响因素盆腔炎症或 手术史和合并子宫良性病变，盆腔炎症或手术史主要影响子 宫和附件的正常解剖结构，腹腔镜手术可以在治疗子宫内膜 异位症同时解除盆腔炎症或手术史导致的盆腔解剖结构异 常，并给予局部抗炎、促进吸收的治疗，从而为患者提供妊 娠有利解剖环境9,但如果炎症及粘连过重，则可能使预 后恢复不佳，再次引起粘连而对妊娠产生影响，因此，应结 合术中所见，给予对症处置，促进炎症消退，并维持正常解 剖结构，同时积极试孕或者采用辅助生殖技术，在恢复后早 期内环境尚可随时受孕。合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性 病变会改变子宫肌层、黏膜、内膜结构，产生妊娠风险10, 但对于

6、病情较轻的患者仍有成功受孕并生育的机会，并不是 术后妊娠结局的决定因素。合并输卵管阻塞患者需在治疗子宫内膜异位症同时解 除输卵管阻塞原因，但由于输卵管纤细、曲度及伞端的主动 拾取功能等客观因素，术后再次阻塞率高，即使输卵管阻塞 相关性不孕患者在治疗后的妊娠率仍不高11,由于与子宫 内膜异位症合并存在则使局部免疫细胞活跃度、炎症反应强 度随之上涨，细胞因子大量浸润并不利于术后组织细胞的修 复，增加痊愈难度，因此子宫内膜异位症患者合并输卵管阻 塞术后成功妊娠率将显著降低。由此可见，术后规范用药对 器官结构和功能修复的重要性，然而由于规范治疗需持续3 个月，出于患者依从性的影响而难免漏服、自行停药等

7、不良 治疗行为，本组18例患者因各种原因出现自行减量、停药, 卵巢功能及盆腔环境恢复不良，其术后妊娠率明显降低，应 加强健康宣教。r-afs分期、efi评分是影响因素中的两种评价系统，efi评分还包括了给予r-afs系统的评分内容，并综合了年 龄、不孕年限、生育史及腹腔镜下卵巢、输卵管、输卵管伞 端功能的观察进行的最低功能评分，运用客观因素和主观判 断进行分析，内容较易掌握，临床实践可行性强3。多因 素分析认为r-afs分期、efi评分均与术后妊娠结局有关， 随着病情程度的增加妊娠率降低，efi评分越高妊娠率越高, 提示r-afs分期、efi评分与子宫内膜异位症术后妊娠结局 有关，均有一定的判断作用。但经roc曲线进行分析，r-afs 分期的预测价值不足，无法提供准确性高的预判作用，可能 与其系统的主观性强