第一中医学基础绪论

1、绪绪 论论主讲 辛增辉辛增辉 电话：电话651866）E-mail： 中医学基础 什么是医学？什么是医学？ 什么是中医学？什么是中医学？ 医学：医学： 现代基本定义为：现代基本定义为：“医学是诊断、治疗医学是诊断、治疗疾病和保持健康的技艺和科学。疾病和保持健康的技艺和科学。” 辞海定义为辞海定义为“研究人类生命过程以及同研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。疾病作斗争的一门科学体系。” 中医学：中医学： 中医学是以中国古代的哲学思想中医学是以中国古代的哲学思想阴阴阳五行阳五行学说为基础，以学说为基础，以脏腑经络脏腑经络的生理病理的生理病理为核心，以为核心，以

2、整体观念整体观念为主导思想，以辨为主导思想，以辨证论证论治治为诊疗特色的传统医学体系。为诊疗特色的传统医学体系。 中医学是研究人体生理、病理，以及中医学是研究人体生理、病理，以及疾疾病的诊断和防治病的诊断和防治等的一门科学。等的一门科学。 中医学的重点不在治疗，而在中医学的重点不在治疗，而在预防，预防，即即治未病治未病。 附：民族医学 如：藏医、蒙医、苗医。 中药学中药学中药制剂学中药制剂学中医康复中医康复中医临床各科中医临床各科方剂学方剂学 中医学中医学一、一、中医学理论体系的形成与发展中医学理论体系的形成与发展伏羲氏画卦伏羲氏画卦 神农氏尝百草神农氏尝百草 黄帝制九针黄帝制九针 寻找食物寻

3、找食物 发现某些食物能减轻或消发现某些食物能减轻或消除这些病症除这些病症 中药起源中药起源； 烘火取暖烘火取暖 发现兽皮、树皮包上烧热发现兽皮、树皮包上烧热的石块或沙土用作局部取暖可消除某些病痛的石块或沙土用作局部取暖可消除某些病痛 热熨法和灸法的起源热熨法和灸法的起源； 使用石器使用石器 发现人体某一部位受到刺发现人体某一部位受到刺伤后反而能消除另一部位的病痛伤后反而能消除另一部位的病痛 针灸的起针灸的起源源。 医学是一门经验学科。（一）（一）中医学理论体系的形成中医学理论体系的形成1、时期：先秦、时期：先秦秦汉秦汉2、标志和确立：标志和确立：黄帝内经黄帝内经、难经难经、伤寒杂病论伤寒杂病论

4、及及神农本草经神农本草经的问世。的问世。中医药起源传说众多，大致推崇，神农为药的祖先，黄帝为医的祖先。（1）黄帝内经黄帝内经现存最早的医学典籍、现存最早的医学典籍、中医理论形成的标志。后世分为中医理论形成的标志。后世分为素问素问、灵枢灵枢两部分。两部分。第一，黄帝内经是第一部 中医理论经典。第二，黄帝内经是第一部 养生宝典。第三，黄帝内经是第一部 关于生命的百科全书。（2） 难经难经，扁鹊扁鹊（秦越人）（秦越人）独取寸独取寸口、命门理论。补充了口、命门理论。补充了黄帝内经黄帝内经的不足，的不足，脉诊和针灸治疗更详。脉诊和针灸治疗更详。“难”是“问难”之义，或作“疑难”解。“经”乃指内经，即问难

5、内经。 （3）伤寒杂病论伤寒杂病论（方书之祖方书之祖），张仲景），张仲景（医圣医圣）分为分为伤寒伤寒论论和和金匮要略金匮要略。伤寒论辨证论治的第一部专书，奠定了辨证论治的基础。辨证方式六经辨证。 113方。金匮要略的辨证方式脏腑辨证。262方。（4）神农本草经神农本草经是我国现存最早的药是我国现存最早的药物学专著。载药物学专著。载药365365种。有毒无毒种。有毒无毒上、中、上、中、下三品；四性、五味。下三品；四性、五味。上品上品120120种为君，无毒，主养命，多种为君，无毒，主养命，多服久服不伤人，如服久服不伤人，如人参人参、阿胶阿胶；中品中品120120种为臣，无毒或有毒，主养种为臣，无

6、毒或有毒，主养性，具补养及治疗疾病之功效，如性，具补养及治疗疾病之功效，如鹿鹿茸茸、红花红花；下品下品125125种为佐使，多有毒，不可久种为佐使，多有毒，不可久服，多为除寒热、破积聚的药物，主服，多为除寒热、破积聚的药物，主治病，如治病，如附子附子、大黄大黄。 中华中华医学医学四大四大经典经典（二）（二）中医学理论体系的发展中医学理论体系的发展 1、晋隋唐晋隋唐时期：时期： 唐代唐代政府于政府于659年颁布了由年颁布了由苏敬等人编撰的苏敬等人编撰的新修本草新修本草 这是中国古代由政府颁布的这是中国古代由政府颁布的第一部第一部药典，也是世界上药典，也是世界上最最早早的药典。的药典。 新修本草

7、王焘著成王焘著成外台秘要外台秘要全书共全书共 40卷卷1104门，载方门，载方6000余余 首，可谓集唐以前方书之大成。首，可谓集唐以前方书之大成。 外台秘要 2、宋金元宋金元时期：时期： 南宋南宋 陈言（字无择）陈言（字无择）著成著成三因极一病证三因极一病证方论方论，简称，简称三因方三因方，提出了著名的，提出了著名的“三因三因学说学说”，此病因分类法比较符合临床实际，对后此病因分类法比较符合临床实际，对后世病因学发展影响很大。世病因学发展影响很大。 宋宋钱乙钱乙所撰之所撰之小儿药证直诀小儿药证直诀开创了脏开创了脏腑辨证和脏腑用药的先河。腑辨证和脏腑用药的先河。 刘完素（河间）刘完素（河间）寒

8、凉派寒凉派： “六气皆从火化六气皆从火化”、 “五志过极皆能生火五志过极皆能生火”，用药倡导寒凉。，用药倡导寒凉。 张子和（从正）张子和（从正）攻下派攻下派： “邪去则正安邪去则正安”， 主汗、吐、下三法。主汗、吐、下三法。 李东恒（杲）李东恒（杲）补土派补土派： “内伤脾胃，百病内伤脾胃，百病 由生由生”，主张补益脾胃。，主张补益脾胃。 朱丹溪（震亨朱丹溪（震亨 ）养阴派养阴派： “相火论相火论”， “阳常有余，阴阳常有余，阴 常不足常不足”，主张滋阴降，主张滋阴降火。火。金元四大家金元四大家 3、明清明清时期：时期：温病学派温病学派 吴有性（字又可）吴有性（字又可）温疫论温疫论，创，创“戾

9、气戾气”说说 叶桂（字天士），创卫气营血辨证叶桂（字天士），创卫气营血辨证 吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论温病学 四大家叶天士薛生白吴 鞠 通王 孟 英明代命门学说明代命门学说 张介宾（字景岳）张介宾（字景岳）景岳全书景岳全书、类经类经 赵献可（字养葵）赵献可（字养葵）医贯医贯命门学说命门学说清代王清任著清代王清任著医林改错医林改错重视解剖，并发重视解剖，并发展了瘀血致病的理论，创立了多首治疗瘀血病展了瘀血致病的理论，创立了多首治疗瘀血病证的有效方剂。证的有效方剂。 4 4、近、现代：、近、现代：l综合整理综合整理30年代曹炳章主编的年代曹炳章主编

10、的中国医学中国医学大成大成，是一部集古今中医学大成的巨著，是一部集古今中医学大成的巨著. .l中西汇通如张锡纯所著的中西汇通如张锡纯所著的医学衷中参西医学衷中参西录录，即是中西汇通的代表作。，即是中西汇通的代表作。我国现存最早的医学经典是我国现存最早的医学经典是 ？ 可与可与内经内经相媲美，补充了相媲美，补充了内经内经的不的不足的是足的是 ？ 二、二、中医学的基本特点中医学的基本特点（一）（一）整体观念整体观念 概念概念是中医学关于人体自身的完整性是中医学关于人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。以及人与自然、社会环境的统一性的认识。 1 1、人与环境的整体观人与环境的整体观

11、（1）人与自然环境的）人与自然环境的整体观整体观天人相应天人相应 （2）人与社会环境的）人与社会环境的整体观整体观达尔文达尔文 “适者生存适者生存”中医中医 “天人合一天人合一”（1 1）季节气候）季节气候（2 2）昼夜晨昏）昼夜晨昏（3 3）地区方域）地区方域人与自然人与自然 内经论疾病一日变化，发现“旦慧昼安、夕加夜甚”的规律。 就是说，对于多数患者而言，病情往往存在早晨清爽、日间安好，傍晚稍甚、夜晚加重的变化规律。 这就是因为一天中，自然界阳气的变化会直接影响到人体内阳气的盛衰，从而带来病情的波动。请思考：为什么许多疾病在日间安好，而傍晚和夜间加重？ 地域的差异，地理环境和地区气候的不同

12、，对人体有一定的影响。 比如，南方气候偏于湿热，人体腠理疏松；北方气候偏于干燥，人体腠理致密。 一旦异地而居，会感到一时的不适。这样就是人们常说的“水土不服”。请思考：为什么 “一方水土养一方人”？ 自然环境的变化对人体生理的影响：四时气候变化对人体生理的影响；地域环境对人体生理的影响。 自然环境的变化对人体病理的影响：四时多发病；昼夜变化对疾病的影响；地域环境对发病的影响。 自然环境与疾病防治的关系：因时、因地制宜。人与自然人与自然了解：中医的“因时、因地制宜” 砭（bin）石疗法-东方临近大海，是鱼、盐较多的地域，而这个地方的人，常吃鱼，易发生“热中”，更由于盐“能胜血”，所以容易发生痈疡

13、一类的疾病，于是发明了砭石疗法。 药物治疗-西方寒风凌冽，气候干燥，风沙较大，这里的居民常吃肉，则容易患身体内部疾病，用“毒药”治疗，因而药物治疗的方法来自西方。 针法-南方炎热湿润，这里的居民常进食酸腐食物，容易导致肢体拘挛、麻痹等疾病，需要用微针疗法，所以针灸源自南方； 灸法-北方冰天雪地，天气寒冷，当地居民由于“脏寒生满病”，故常用灸治疗。 导引、按摩-中原地区物产丰富，人们食物较杂，多发生肢体痿软乏力、冰凉、灼热或恶寒发热等疾病，故发明了导引、按摩。（1）社会环境对人体生理的影响：（2）社会环境对人体病理的影响：（3）社会环境与疾病防治的关系。人与社会人与社会 以下是规定强免的疫苗（以

14、下是规定强免的疫苗（2006年年3月月1日执行）：日执行）：出生时：乙肝疫苗（第一次）、卡介苗出生时：乙肝疫苗（第一次）、卡介苗1 1月龄：乙肝疫苗（第二次）月龄：乙肝疫苗（第二次）2 2月龄：脊髓灰质炎疫苗（第一次）月龄：脊髓灰质炎疫苗（第一次）3 3月龄：脊髓灰质炎疫苗（第二次）、百白破（第一次）月龄：脊髓灰质炎疫苗（第二次）、百白破（第一次）4 4月龄：脊髓灰质炎疫苗（第三次）、百白破（第二次）月龄：脊髓灰质炎疫苗（第三次）、百白破（第二次）5 5月龄：百白破（第三次）月龄：百白破（第三次）6 6月龄：乙肝疫苗（第三次）、月龄：乙肝疫苗（第三次）、A A群流脑疫苗（第一次）群流脑疫苗（第

15、一次）8 8月龄：麻疹疫苗（第一次）、乙脑疫苗（非活第一、二次月龄：麻疹疫苗（第一次）、乙脑疫苗（非活第一、二次）、（减活第一次）、（减活第一次）9 9月龄：月龄：A A群流脑疫苗（第二次）群流脑疫苗（第二次）1818月龄：百白破（第四次）、麻疹疫苗（第二次）月龄：百白破（第四次）、麻疹疫苗（第二次）2 2岁：乙脑疫苗（非活第三次）、（减活第二次）岁：乙脑疫苗（非活第三次）、（减活第二次）3 3岁：岁：A A群流脑疫苗（第三次）群流脑疫苗（第三次）4 4岁：脊髓灰质炎疫苗（第四次）岁：脊髓灰质炎疫苗（第四次）6 6岁：乙脑疫苗（非活第四次）、（减活第三次）、岁：乙脑疫苗（非活第四次）、（减活第

16、三次）、A A群流脑群流脑疫苗（第四次）、精白破（第一次）疫苗（第四次）、精白破（第一次）1616岁：精白破（第二次）岁：精白破（第二次）2 2、人体自身的整体观人体自身的整体观 （1）生理：五脏一体观和形神一体观）生理：五脏一体观和形神一体观 ； （2）病理：局部病变与整体病理反映）病理：局部病变与整体病理反映 ； （3）诊治疾病：由外察内，整体调节。）诊治疾病：由外察内，整体调节。 test（二）（二）辨证论治辨证论治 症症，指疾病的个别临床表现。，指疾病的个别临床表现。 症状：病人异常的主观感觉，如头痛、发热。症状：病人异常的主观感觉，如头痛、发热。 体征：病人异常的客观征象。如舌苔、脉

17、象。体征：病人异常的客观征象。如舌苔、脉象。 病病，即疾病，是一个诊断总称。是对有特定病因、，即疾病，是一个诊断总称。是对有特定病因、发病形式、临床表现及病变规律的疾病全过程的概发病形式、临床表现及病变规律的疾病全过程的概括。如感冒。括。如感冒。 证证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。包涵病理概括。包涵病因、病位、病性及邪正关系病因、病位、病性及邪正关系四大四大要素。可反映疾病发展过程中某一阶段或某一类型要素。可反映疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病变本质（病机）。的病变本质（病机）。 辨证：辨证：即将四诊（望、闻、问、切）所即将四

18、诊（望、闻、问、切）所搜集的有关疾病的所有资料，运用中医理论搜集的有关疾病的所有资料，运用中医理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、部位、进行分析、综合，辨清疾病的原因、部位、性质以及邪正关系，然后概括、判断为某种性质以及邪正关系，然后概括、判断为某种性质证的过程。性质证的过程。 论治：是在通过辨证得出证候诊断的基论治：是在通过辨证得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗方法。础上，确立相应的治疗方法。 原则原则治病求本治病求本辨证论治辨证论治举例举例 症症 病病 证证 治疗治疗恶寒重，发热轻，无恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，咳嗽吐汗，流清涕，咳嗽吐白痰，白痰， 舌苔薄白，舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。

19、 感冒感冒风寒表实证风寒表实证辛温解表：辛温解表：麻黄汤麻黄汤发热重，恶寒轻，汗发热重，恶寒轻，汗出，咳嗽吐黄痰，口出，咳嗽吐黄痰，口渴，咽痛渴，咽痛 舌红，舌舌红，舌苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 感冒感冒风热表实证风热表实证辛凉解表：辛凉解表：银翘散银翘散辨证论治辨证论治练习练习便秘：便秘：（1 1）短期的便秘发作，人同时会有口臭、目赤、舌苔厚腻、腹中胀痛以及容易烦躁、生气的情况。判断为热结便秘。属实证。常用开塞露、番泻叶泡水代茶饮。（2 2）主要表现是乏力、容易疲劳，伴有心慌、心悸、失眠等症状，舌苔薄白，舌体胖大的，舌质淡，脉弱。大便不干，排便无力。判断为气虚便秘。属虚证。用四君子汤。辨证论治辨证论治练习练习 症症 病病 证证 治疗治疗 同病异治与异病同治同病异治与异病同治 同病异治同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。即有异。即“”。 异病同治异病同治，指几种不同的疾病