复发慢性乙型肝炎患者心理状态评估及干预措施

1、复发慢性乙型肝炎患者心理状态评估及干预措施摘要目的：探讨复发慢性乙型肝炎患者的心理护理措 施。方法：采用症状自评量表（scl-90）对53例复发慢性 乙型肝炎及73例为首发病患者进行调查评估，对普遍存在 的问题采取相应的心理干预。结果：复发慢性乙型肝炎比首 发乙型肝炎存在更严重的心理问题，应针对性的进行不同的 心理护理。结论：针对性的心理护理能降低复发慢性乙型肝 炎的心理应激，有利于患者的康复。关键词scl-90心理状态 慢性乙型肝炎doi :10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 287慢性乙型肝炎是严重危害人类健康的疾病之一，我国是 高发区，国内报告1,

2、 1.2亿乙肝病毒携带者，慢性乙型肝 炎患者约3000万，病情反复发作。目前无根治性特效药， 并可出现各种危及生命的并发症（如肝硬化、肝癌），费用 高，给患者、家庭及社会带来很大的负担。本文通过对复发 慢性乙型肝炎患者的心理状况回顾分析，探究针对性心理干 预方式。资料与方法2010年2月2011年11月收治乙型肝炎患者126例， 其中53例复发病例即两次以上住院，73例首发即首次发病 第1次住院。以复发病例为观察组，首发病例为空白组进行 比较分析。入院诊断符合2005年修订慢性乙型肝炎防治指 南的标准2,两组年龄、性别、病程、婚姻状况、文化程 度等统计学分析示,p>0. 05o方法：调查

3、工具：采用scl-90对患者测量。量表 derogatis编制，为90条目，分10条症状因子（包括：敌 对、恐怖、偏执、抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、精神病 性、人际关系敏感及其他）。量表每条目均采用04分的计 分法，总分90个条目计分之和。得分越低，提示心理健康 状况越好；得分越高，则相反3。资料收集：研究者向 患者讲解问卷的填写方法，如有疑问，研究者及时给予解答; 由患者填写，无法填写者由研究者逐个提问完成；填写完毕, 立即回收并检查（如有漏填，及时补全）。调查中，复发慢 性乙型肝炎患者问卷回收率100%,首发慢性乙型肝炎患者问 卷回收率98%o统计学处理：应用spss11.0统计学软件，

4、计量资料用 （x±s）描述，两组进行f检验，以p<0. 05为差异有显著 性。结果统计学分析，观察组患者症状得分显著高于对照组，差 异有统计学意义（p0.05）,且两组在抑郁、焦虑、人际关 系等得分具著性差异（p0.01）。对照组患者缺乏对乙型肝 炎的科学认知，对医生诊断结果有不安与紧张感觉，继而易 出现猜疑、焦虑、自卑的心理。观察组患者常表现忧心忡忡, 情绪低落，对医生与探望者的言行敏感，情绪具不稳定性。 观察组与对照组症状自评量表得分，见表1。讨论乙型肝炎是一种危害人类健康慢性传染性疾病。李心天 等研究4,任何疾病都可引发患者心理反应，而反应性质、 程度与持续时间，因疾病性

5、质、个体、社会支持程度方面不 同而异。伴随病程延续与病情反复，患者心理压力在逐步升 高，且需长期治疗，承受药物不良反应，及病情迁延不愈、 反复住院，让患者承受难以缓解压力；从而患者对治疗失去 信心，产生抑郁、焦虑、绝望心理；其次因疾病的传染性， 在住院期间病房严格的探望陪伴制度，易致患者孤独、自卑、 抑郁等心理问题；医务人员及探望者自我防护，可使这些负 性情绪增强；进而患者家庭的经济压力亦越来越大。焦虑明显患者：焦虑是缺乏明显客观因素内心不安或无 据恐惧，预期将面临不良处境一种紧张情绪。而过度的焦虑 则通过中介机制减弱免疫功能，影响神经表1观察组与对 照组症状自评量表得分比较(x±s

6、)内分泌功能和免疫功能, 从而影响治疗效果5,慢性乙型肝炎病程长，需长时间治 疗，部分患者对此缺乏心理准备，对第2次入院感到紧张与 不安。因此医护人员要耐心听取患者有关心理问题，了解致 病原因，关心其痛苦，使其感到被尊重、被理解；同时向患 者解释疾病发生、发展、预后等科学知识，使了解虽有传染 性，但经过规范治疗是完全可达到临床治愈；同时要指导患 者做好个人消毒、隔离，缓解患者对疾病的焦虑和恐惧。周 晓荣等报道6,对严重焦虑者，可采用渐进性肌肉松弛疗 法（如指导患者以舒适坐位或卧位，自上而下，逐次对各部 分肌肉先收缩后放松，配合呼吸，达到缓解焦虑）。抑郁明显患者：部分患者随着病情反复往往感到忧虑

7、， 引发沉默寡言，精神抑郁7,特别是病程长，多次住院或 治疗效果不佳，普遍患有抑郁症。为此护士要了患者者心理 状态，有针对性进行心理疏导。指导患者进行情绪上的自我 控制，争取患者家属及单位的配合，使其感受强有力的社会 支持，减轻心理负担；同时护士要创造积极向上的病房氛围, 通过成功的病例来激励患者。人际关系敏感患者：针对此类患者，医护人员要了解患 者心理活动变化，做其知心朋友，从细节入手，尽可能减少 患者的孤独感、猜疑、自卑。在治疗期间，对患者的受教育 程度、工作情况、住院后感受、生活状况等亦多予人文关注。 张银玲等指出8,可应用认知行为技术进行心理干预，向 患者及家属、单位介绍慢性乙肝发病原

8、因、传播途径、转归 以及治疗新进展和成功的例子，配合家属和单位安排好患者 的生活与工作，以重塑患者治愈疾病的信心。总之，复发慢性乙肝患者比首发者存在更为严重的心理 问题，对患者进行药物治疗时，应考虑心理健康状况等因素 的影响，有的方失地进行健康指导，对较突出的负性情绪应 及时疏导，使患者身心处于接受治疗的最佳。同时普及乙肝 知识，指导患者遵医嘱积极进行规范抗病毒治疗，这样方能 有效缓解复发慢性乙肝患者心理负荷，提高治愈率。参考文献1张饶，束梅英，张韬乙肝治疗药物研究进展及市场 前景j.中国制药信息,2003, 19 (1)： 30-34.2中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝 炎防治指南j.实用肝脏病感染杂志，2006, 9 (7)： 8-3汪向东，王希林，马弘心理卫生评定量表手册m. 北京：中国心理卫生杂志社，1999.4李心天医学心理学m.北京：北京医科大学，中国 协和医科大学联合出版社，1998： 670-753.5冯冬芬.心理干预用于肺结核咯血引起的焦虑j.齐 齐哈尔滨医学院学报，2007, 28 (3)： 326-340.6周晓荣心理干预中放松训练的研究进展j.护理学 杂志，2003