卵巢颗粒细胞瘤CT及MRI诊断

1、卵巢颗粒细胞瘤ct及mri诊断周乐夫1刘祎2江魁明2（通讯作者）（1深圳市横岗人民医院放射科518115）（2广州医学院第三附属医院放射科510150）【摘要】目的：探讨ct及mri在卵巢颗粒细胞瘤中的诊断价值。材料及方法: 回顾分析11例经手术病理证实的颗粒细胞瘤的ct及mri表现，其中6例行ct 平扫及增强检查，5例行mri平扫及增强检查。结果：11例ogct中10例位于 盆腔，1例位于腹膜后；肿瘤直径3.015.0cm,平均5cm,呈圆形、卵圆形， 包膜完整、光滑，边界清楚。例中实性2例，囊性9例，囊内多发大小不等 囊变区，囊壁分隔厚薄不均，通常为厚壁，3例合并子宫增大、内膜增厚，1例

2、合并子宫内膜腺癌。ct表现，5例囊实性改变，实性1例，薄壁单囊1例；增强 扫描实性部分轻中度强化；mri表现，4例囊性，囊壁及实性成分t1wi呈等低 混杂信号，t2wi呈混杂高信号，1例实性肿块内伴少许囊变，呈t1wi呈等、稍 低信号，t2wi呈等信号，增强扫描囊壁及实性成分明显强化强化。结论：卵巢 颗粒细胞瘤ct及mri影像有一定特征性，术前能做出正确诊断。【关键词】卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤ct及mri【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 18-0370-02zhou le-ful liu yi2 jiang kui-ming2 （departm

3、ent of radiology ,the henggang people, s hospital of shenzhen 518115,chinal; department of radiology;the affiliated no.3 municipal hospital of guangzhou medical college;guangzhou 510150,china 2）abstract objective： to determi ne the diagnostic value of ct and mri in ova ria n granulose cell tumor.met

4、hods:a retrospective analysis of ct and mri images were performed in 11 patie nts with pathologically proven ova ria n granu lose cell tumor.results: of the 11 patients, 10 cases of ovarian granulosa cell tumors in the pelvis, 1 cases in the retroperitoneal.mean tumor diameter was 5.0cm with a range

5、 of 3.0 15.cm.ct and mri revealed well-circumscribed,round to oval,encapsulated masses composed of solid(n二2)or mixed solid-cystic(n=9) components consisting of multiple cysts of varying size and septations of varying thikness,usually appearing as thick wallenlarged uterus and thickened endometrium

6、were found in 3 cases endometrial cancer was seen in 1 case.5 cases shows a complex pelvic mass with solid and cystic comp on ents.l case appeared as a un ilocular cystic mass with thin wall.the substantial part of the tumor shows a moderate enhancement,but the cystic part was not enhaneed .4 cases

7、apear as a multilocular mass on mrl.the tumor exhibited hypo/iso- intensity on tlwi,hypo-/hyper-intensity on t2wl one cases of solid mass with little cystic appeared hypo/iso intensity on t1wi and mixed hypo-/hyper-intensity on t2wi.the solid part shows markedenhancement.conclusion: ct and mri findi

8、ngs of ovarian granulosa cell tumor have certain characteristics, combined with clinical manifestations and examinations and ct and mri are of imports nt value for clin ical diagnosis.卵巢颗粒细胞瘤起源于性腺发育中的原始性索细胞，性索细胞发育为颗 粒细胞，其发病率占卵巢恶性肿瘤的2%5%,病因不明，预后较好，5年生存 率可达90%,但具有晚期复发的特点门。由于肿瘤组织型及肿瘤细胞类型多样， 并伴有瘤内出血、血肿、

9、囊变，造就了颗粒细胞瘤复杂多变的ct及mri影像学 特征。本文通过对11例经病理证实的成人型卵巢颗粒细胞瘤ct及mri影像表 现进行冋顾分析，旨在提高本病诊断的准确率，为临床诊治提供依据。1 .材料与方法1.1 一般资料 收集我院2006年一2012年间经病理证实的成人型 ogct患者例，年龄1882岁，平均年龄47岁，病程10天2年。主要临 床症状：3例育龄期患者表现为月经紊乱4例绝经后阴道流血，4例出现腹胀及 腹痛，腹水征1例。术前6例行ct检查，5例行mri检查。1.2 ct扫描方法及三维重建技术 本组12例采用日本东芝64层螺旋ct 进行平扫和增强扫描，由高年资医师进行多平面重组（mp

10、r）,最大密度投影（mip） 及容积再现（vr）重组并由多名有经验医师采用盲法认真分析ct征象讨论后得 出诊断。患者仰卧扫描床上，足先进，扫描范围从骼前上棘至耻骨联合下缘。ct 扫描参数：电压120kv,电流150ma,层厚5mm,层间距5mm,螺距0.8,准直器 64x0.625o采用非离子型碘对比剂6080ml, medrad双筒高压注射器，流速2.5 3.0ml/so增强扫描于对比剂注后腹主动脉ct值达180hu吋开始动脉期扫描，动 脉期扫完后30s开始扫静脉期。扫描结束后进行三维重建，层厚0.8mm,层间距 0.4mm并将重建图像传至工作站进行图像后处理。1.3 mri使用philip

11、s gyroscan intera :lot磁共振机,体部相控阵线圈, 由耻骨联合下缘至骼前上棘，采用快速自旋冋波序列（tse）行盆腔平扫，矢状 面 t2wi:tr2500ms, te120ms,层厚 45mm,层间距 4mm,矩阵 250×250, 采集次数4。冠状面t2wi： tr3500ms, te120ms,层厚45mm,层间距4mm, 矩阵256×256,采集次数4。横断面tr450ms, tellms,层厚5mm,层间 距 5mm,矩阵 256×256,采集次数 3； t2wi： tr3500ms, te120ms,层厚

12、56mm,层间距 5mm,矩阵 256×256,采集次数 4；并行 t2wifs、t1wifs 序列（fs：频率选择饱和法压脂）。病理学检查：口例患者均行患侧卵巢和肿瘤切除术，切除肿瘤组织， 制备病理切片后囊壁及行苏木精伊红（he）染色，镜下观察。2结果2.1 6例ogctct表现：3例位于右侧附件区，2例位于左侧附件区， 1例位于腹膜后。5例平扫肿块呈圆形或卵圆形，边界清晰，内可见大小不等、 厚薄不均分隔的多个囊变区，肿瘤直径3cm10cm,平扫实质及分隔部分ct值约 为4049hu,低密度区515hu,增强动脉期实性及分隔部分ct值约为45hu 63hu,门静脉期ct值

13、约为4970hu,囊性部分未见强化（图1a-c）o 1例呈分 叶状内伴少许囊变，边界清，直径为3.5cm,平扫ct值约为40hu,增强后动脉 期与门脉期大致不变，ct值约增加30hu （图2a）o 1例呈单囊，薄壁光滑，增 强扫描显示清晰。3例子宫体积增大、子宫内膜增厚，其中腹水1例。2.2 5例ogct中mri表现：3例位于左侧附件区，2例位于右侧附件 区。4例表现为圆形、卵圆形多发囊变占位，表面光滑、锐利，实性部分及囊壁 t1wi呈等低混杂信号，t2wi呈等稍低混杂信号，囊壁厚薄不一，增强扫描实性 部分及囊壁轻中度强化。1例实性肿块，肿瘤呈类圆形，t1wi呈等、稍低信号， t2wi呈稍高信

14、号，增强扫描实性部分明显强化，子宫腔内见软组织结节影，t1wi 呈稍低信号，t2wi呈稍高信号，增强扫描明显强化，病理证实腺癌（图3a-c）o图1ac左侧附件区见一卵圆形囊实性肿块（白箭头），大小约为3.5cm×4.4cm,内见大小不等囊变区（黑箭头），囊实性分隔清楚,未见壁 结节，增强扫描动脉期实性部分及囊壁轻中度强化，静脉期进一步强化，低密度 囊变区未见强化（图巩平扫，图迢增强扫描动脉期，图1c,增强扫描实质期）， 图1d,镜下见瘤细胞较小，圆形或短梭形，胞核圆或卵圆形，染色质呈致密团 块，瘤细胞无定形弥漫分布，排列紧密呈导状或片状。图2a-b右侧附件区见一 分叶状实性

15、占位（白箭头）,大小约为5.5cm×3.5cm,内伴部分囊变区，增 强扫描实性部分明显强化。图3a-c子宫后方见一类圆形实性占位，大小约为 3cm×3.7cm,a）轴面t1wi为等低信号（箭），b）轴面t2wi为等高信号（箭）， c） t1wi+c,不均匀明显强化。3讨论3.1卵巢颗粒细胞瘤的临床特表现ogct是-种卵巢性索间质组织来源并具有内分泌功能的低度恶性肿瘤, 可发生于任何年龄的女性，高峰发病年龄为4562岁之间，本组11例中有8 例年龄在4562岁之间。75%以上该肿瘤具有雌激素活性2，致使该肿瘤的合 并症和主要临床症状与雌激素增高有关，主要表

16、现为青春期性早熟，生育期妇女 月经紊乱，绝经后阴道出血。本组为绝经后阴道出血的6例，生育期月经紊乱的 5例。2%3%的ogct患者伴子宫内膜腺癌3、4,本组有1例伴有子宫内膜 腺癌。这可能与卵巢颗粒细胞瘤的激素分泌有关。3.2卵巢颗粒细胞瘤的ct表现文献报道ogct的影像学表现以实性肿块内多发囊变最常见，少数呈单 一较大囊性病灶5。本组5例在ct上表现为盆腔内囊实质性肿块，呈圆形或 椭圆形，包膜完整，与邻近结构分界清楚，内见大小不等囊状低密度区，囊壁光 滑，未见壁结节，增强扫描实质部分及囊壁轻中度强化。ogct表现为实性者少 见，本组1例，肿瘤边界光整，密度较均匀，增强后轻度强化。有文献报道6

17、, 实性ogct通常体积较小，而囊性的往往较大。另见1例单囊薄壁病灶，边界亦 光滑，增强扫描囊壁明显强化，其形成机制是早期多囊病灶，由于不断的液化坏 死，囊内压增高，导致分隔破裂，最后融合成一个大囊7。文献报道80%的病 例中出现子宫增大及子宫内膜增厚，本组中3例子宫体积增大、内膜增厚。3.3卵巢颗粒细胞瘤的mri表现ogct mri形态上表现与ct相似，不同之处在于其内部信号的混杂性, 这可能与囊变、出血、肿瘤组织细胞特性相关。本组中5例表现为类圆形占位, 边界光滑，伴不同程度的囊变，实性成分及囊壁t1wi上等/低信号，t2wi及 t2wifs ±等/稍低信号，t1wi增强实性部分

18、明显强化，囊与囊壁之间分隔厚薄不 均，多为较厚分隔。由于ogct质脆，易脱落，致不断岀血坏死囊变，囊内分隔 为未出血坏死的颗粒细胞组成，笔者认为，实性肿块内多发囊变为颗粒细胞瘤的 典型征象。1例实性肿块内少许囊变，肿瘤呈分叶状，边缘光滑，t1wi上为等 低混合信号，t2wi上等高混合信号，增强扫描明显强化，该患者并有子宫内膜 癌。结合ogct影像学表现、相关临床病史，对于提高诊断的准确性相当重要。3.4鉴别诊断卵巢颗粒细胞瘤影像学表现与卵巢囊腺瘤类似，但囊腺瘤分隔菲薄，实 性成分少，内部信号或密度较均匀；卵巢颗粒细胞瘤分隔较厚，不均匀，囊内可 岀现出血信号或密度，且部分伴有子宫内膜增厚或子宫体

19、积增大9。囊腺癌形 态不规则，囊壁及囊内分隔不规则，毛糙，囊壁常附有软组织结节或赘生物；颗 粒细胞瘤轮廓多光整，囊壁及囊内分隔光滑，无软组织结节或赘生物。实性型颗 粒细胞瘤需与浆膜下及附件韧带肌瘤鉴别，在ct上，后者的密度及强化程度要 高于前者；颗粒细胞瘤因含脂质成分较多，t1wi和t2wi信号常高于骨骼肌，肌 瘤含致密平滑肌组织t1wi和t2wi呈低信号。参考文献1 袁海琳，曾华英，陈亚梅，等卵巢颗粒细胞瘤研究新进展.国外医学妇产科 学分册，2007, 34 (3)： 203.2 余健，张国楠，田昌英，等，卵巢颗粒细胞瘤40例临床分析j 四川肿瘤 防治，2004,17 (4)： 215-21

20、7.3 tan aka yo tsunda h.kitagawaale fanctioning ova ria n tumor： direct andindirect fin ding at mr imagingj . radio-graphics,2004z24(suppl):s147-s166.4 gompel c,silverberg sg?et al.pathology in gyn ecology and obsterics(4th ed)m .philadelphia:lippincott,1994.313-314.5 ko sf,wan ylng sh,et al.adult ov