四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并发窦性心动过缓36例

1、四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并发窦性心动过缓36例马坚韧(河南邓州市第一人民医院474150)【摘要】目的 观察四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并发窦性心 动过缓的临床疗效。方法 运用中药四君子汤合丹参饮加桂枝、三七参治疗青少 年病毒性心肌炎并发窦性心动过缓患者36例，水煎服，每口一剂，四周一疗程， 一疗程后观察疗效。结果 治愈30例，有效4例，无效2例，总有效率94.44%o 结论四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并发窦性心动过缓疗效 确切。【关键词】青少年病毒性心肌炎并发窦性心动过缓 屮医药疗法 四君子汤合丹 参饮加味【中图分类号】r243【文献标识码】a【

2、文章编号】2095-1752(2012) 35-0055-02病毒性心肌炎是青少年常见的心脏疾患，其发病机制为病毒的直接作用, 包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害。在发病过程屮会出现多种心律 失常，而窦性心动过缓是病毒性心肌炎多种心律失常的其+青少年病毒性心肌炎急性期z后，心肌酶谱恢复正常，部分患者会出现窦性心动过缓，运用西 药治疗效果不持久，停药即复发，严重影响青少年患者的生活和学习。笔者2006 年5月一2012年9月，运用四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并 发窦性心动过缓36例，效果较好，现报道如下。1一般资料36例患者全部为邓州市第一人民医院屮医内科门诊病人,其屮男1

3、9例， 女17例；年龄15岁一25岁；病程3个月一3年。2.诊断标准参照七版内科学1 有急性病毒性心肌炎病史，患者曾确诊为急性病毒性心肌炎。（病史 及检查资料符合急性病毒性心肌炎诊断标准）； 符合窦性心动过缓诊断标准，（窦性心律频率低于60次/分，心电图 符合窦性心律特征，同吋伴有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕等症状）； 排除颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、药 物作用、心肌梗死导致窦性心动过缓。3 治疗方法给予四君子汤合丹参饮加味，处方：红参15g,炒白术30g,茯苓10g, 炙甘草10g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,桂枝15g,三七参10g,每日一剂， 水煎两次，

4、共取汁500ml,每日口服两次，每次250ml,四周为一个疗程，一个 疗程后观察疗效。4.疗效判定标准根据临床症状和心电图判定。治愈：胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕消 失，心电图正常，心率60次/分；有效：胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕减 轻，心电图接近正常，心率接近60次/分；无效：胸闷、胸痛、心悸、乏力、 头晕未见好转，心电图不正常，心率60次/分。5 结果治愈30例，有效4例，无效2例，总有效率94.44%o6 病案举例患者,男，18岁,2010年3月16日到邓州市第一人民医院中医内科门 诊就诊。主诉：心慌、胸闷、阵发性胸部刺痛、食少、乏力、头晕2个月。患者 3个月前因受寒后感冒，自购药物治

5、疗，约20天后出现发热、胸闷、胸痛、心 悸、气短、食少、乏力、头晕、自汗症状，到邓州市第一人民医院就诊，检查心 电图显示：窦性心动过缓，频发室性早搏。心肌酶、病毒抗体升高，确诊为病毒 性心肌炎。住院治疗2个月后，体温恢复正常，胸闷、胸痛、心悸、食少、乏力、 头晕未恢复，复查心肌酶正常，心电图检查：窦性心动过缓仍在，心率54次/ 分，频发室性早搏消失。2010年3月16日转到邓州市第一人民医院中医内科门诊就诊，患者心慌、胸闷、 阵发性胸部刺痛、食少、乏力、头晕，舌质青紫，苔薄白，脉沉细迟。查心肌酶 正常，心电图检查：窦性心动过缓，心率52次/分。西医诊断：毒性心肌炎并 发窦性心动过缓。中医诊断：

6、心悸，属心阳虚损（心损及脾）兼气滞血瘀证。治宜 益气通阳，理气活血。给予四君子汤合丹参饮加味，处方：红参15g,炒白术30g, 茯苓10g,炙甘草10g,丹参30g,檀香:log,砂仁10g,桂枝15g,三七参10g, 每日一剂，水煎两次，共取汁500ml,每日口服两次，每次250ml服上方10 剂后，症状缓解，上方继服20剂，症状消失，复查心电图心率78次/分，24 小吋动态心电图平均心率76次/分。7 .讨论现代很多学者认为窦性心动过缓的最常见因素为缺血，也有少数患者由 于炎症或淀粉样变，更多学者认为，虽然直接为窦房结供血的动脉明显病变仅发 生在少数，但其近端的动脉往往有不同程度的梗阻病变

7、，这支动脉的远端既有血 管分布到心房和心后壁，也有分支分布到窦房结，这就完全可能发生所谓冠状窃 血的现象。目前发窦性心动过缓的治疗手段有两种，即药物治疗和安置启博器治 疗2。西药治疗疗效不持久，停药即复发，安置启博器价格昂贵。中医学中无病毒性心肌炎并发窦性心动过缓病名，笔者认为本病属中医 学“心悸”、“胸痹”范畴，黄帝内经素问·评热篇第三十三曰：“邪之 所奏，其气必虚”，黃帝内经素问·金匮真言论篇第四曰'八风发邪， 以为经风，触五脏，邪气发病。”,“南风生于夏，病在心”，黄帝内经素问· 风论篇第四十二曰：“风者百病之长也

8、，至其变化乃为他病也”黄帝内经素问 ·痹论篇第四十三曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉 不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，由此可见，病毒性心肌炎并发窦性心动过缓 的发病关键为正气不足，邪气侵心。邪气侵心，损伤心阳，心阳即心气，心气不 足影响脾的健运，脾气虚弱，运化失职，血的化源不足，从而出现心血亏耗；心 气推动血液运行，心气虚则血行无力，血行不畅而形成瘀血，瘀血即成又影响气 血的运行，从而岀现心阳虚损、气滞血瘀的症状，即心慌、胸闷、阵发性胸部刺 痛、食少、乏力、头晕，舌质青紫，苔薄白，脉沉细迟。纵观本病的发生发展, 本病病机以心阳虚损为本，瘀血为标，属本虚标实证

9、；从而确立了益气通阳，理 气活血的治疗大法。气为血帅，气行则血行，故方中以红参为君，大补元气，温 补心阳，心阳得复，心气充足则血脉得以流畅；以桂枝、炙甘草、白术、茯苓为 臣，桂枝、炙甘草能偕助红参温通心阳、益气复脉；白术、茯苓健脾气以助心气； 心中阳气不足则不能温通血脉，导致心血瘀阻，故佐以丹参、檀香、三七参、砂 仁理气活血。诸药共用，共奏益气通阳，理气活血之功效。心主血脉，心阳得复， 则气血鼓动有力；脾主运化、生清、主肌肉四肢，脾得心阳资助则脾气得健；脾 气得健则运化正常，清气得升，气血生化有源，气血生化有源则气血充足；气血 充足则心血得养，心血充足则心气得复，心阳不虚；从而形成良性循环则气

10、血流 行通畅，瘀血得以化解，临床所见心慌、胸闷、阵发性胸部刺痛、食少、乏力、 头晕，舌质青紫，苔薄白，脉沉细迟诸证得以消除。现代研究证实3：人参可使心博振幅及心率显著增加；桂枝含挥发油， 其主要成分为桂皮醛等，有健胃、强心作用；炙甘草有抗心律失常作用；白术有 强壮作用，能促进细胞免疫功能；茯苓煎剂有增加心肌收缩力的作用；檀香对心 律不齐有拮抗作用，丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心 肌缺血或损伤的恢复，能提高耐缺氧能力，对缺氧心肌有保护作用，能改善微循 环，促进血液流速；砂仁可起到帮助消化作用。诸药合用，具有提高心率，营养 心肌、改善心肌缺血、增强心肌功能、提高机体免疫力、提高消化功能的作用。根据观察，运用四君子汤合丹参饮加味治疗青少年病毒性心肌炎并发窦 性心动过缓能显著提高患者心率，明显改善患者的临