双源CT导引靶向注射间充质干细胞治疗早期股骨头坏死临床应用

1、双源ct导引靶向注射间充质干细胞治疗早期股骨头坏死临床应用【摘要】目的探讨双源ct导引下髓芯减压联合骨 髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床应用1。方法选 取14例21骯，其中arco分期：i期13 ft, ii期8髓。采 用西门子双源ct导引骨髓髓芯减压联合干细胞移植。用 spss18. 0统计软件对手术前后harris功能评分及影像学检 查结果进行统计学分析。结果14例患者均完成12个月的随 访，行harris评分和影像学检查，进行结果分析：髓关 节harris评分：由治疗前平均51. 3分上升到术后平均84. 5 分，优良率80. 9%,差异有统计学意义（p0. 05）；轆关 节影像学检

2、查2：复查双源ct,测算股骨头坏死所占股骨 头总体积的百分比，治疗前由平均29.2下降至12. 5,差异 有统计学意义（p0.05）。结论 双源ct导引下靶向注射间 充质干细胞治疗早期股骨头坏死是一种新的介入治疗技术。 具有手术安全、定位精准、疗效好、导引材料费用低等优点, 可以客观评价术后治疗情况，对于早期的股骨头坏死患者有 较好的治疗作用。【关键词】双源ct；股骨头坏死；干细胞移植；介入 【中图分类号】r681【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 10-0005-021临床资料和方法：1.1临床资料：选取早期股骨头坏死患者14例，21 ft, 年龄1753岁，平均年

3、龄37岁。纳入标准：患侧髓、膝 关节痛、麻木感伴有关节活动受限或跛行等临床症状及x线、 ct、mri影像学检查，所有病例均经术后病理证实诊断；根 据世界骨循环研究学会(arco)的国际骨坏死分期标准：i 期13醜，ii期8骯。患者均签署知情同意书。结果评估者 均经过系统培训。扫描设备：德国西门子炫速双源ct (somatom definition flash)。介入治疗适应证：早期的股骨头坏死患者。介入治疗禁忌证：出血倾向者，严重心肺功能不全者， 恶病质患者。1. 2手术方法及术后处理。1.2. 1自体间充质干细胞的制备3：常规硬膜外麻醉、 消毒、铺巾。自骼前上棘处行骨髓穿刺，用内含2ml肝素

4、钠 (200u/ml)的20ml注射器抽取骨髓20ml (双侧患者为 40ml ),交由河南汉氏干细胞技术有限公司制备成 1 x 1010l-1的细胞悬液备用(单侧制备2nd,双侧制备4ml)。1.2.2手术定位方法：病人一般取仰卧位，进入双源ct 穿刺模式，用定位栅确定最佳穿刺位置，在3d view中模拟 穿刺：用工具标测出从穿刺点至股骨头坏死区域最佳进针的直线距离、角度作为穿刺针进针路径。1.2.3髓芯减压联合干细胞移植：完善术前检查排除手术禁忌症。常规硬膜外麻醉、消毒、铺巾。按照之前确定的 位置与路径钻入1枚直径4. omm斯氏针至病灶中心，再将直径约8min套管在斯氏针的引导下钻至股骨

5、头关节软骨面下1.0-2. omm,而不穿破关节面，将一长注射器针头置入股骨头坏死中心，针头末端缠绕一凝胶海绵，并确保其能正好堵 住钻孔口。立即重复扫描，确保针头位于股骨头内，从针头 向股骨头内加压注入自体骨髓间充质干细胞悬液2mlo拔除 针头同时，将凝胶海绵堵住钻孔口，并加用骨蜡封堵，达到 减少干细胞液外漏的目的。1.2.4术后处理：术后常规应用抗生素预防感染1天， 监测体温、血压、脉搏、呼吸等变化。3个月内严禁负重。1.3随访及疗效评价：随访时间为术后6、12个月，使 用骯关节harris评分（hhs）随访患者韻关节疼痛程度、 活动度、功能，进行疗效评价，hhs > 90分为优，75

6、 90分为良，6074分为可，首开先河将髓芯减压联合骨髓移植术用于骨坏死治疗的法国hernigou教授8, 历时5-11年随访，回顾性分析了 116例（189髓）术后疗效: 在塌陷前期（i期、ii期）治疗的145髓中有9例再次行髓 关节置换术，在塌陷后期（iii期、iv期）治疗的55髓中有 25轆需再次行全骯置换术。孙伟等对iii期股骨头坏死患者分别进行单纯髓芯减压组（对照组）和髓芯减压联合干细 胞移植组（干细胞移植组）经过一年以上的随访发现干细胞 移植组的的临床harris评分和影像学观察优于对照组。这 些研究均证实了骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的有 效性，与本实验结果一致。因此在arc

7、o i . ii期患者治疗方 案选择联合骨髓干细胞移植已经达成专家共识9。我们认为双源ct作为新的导引技术有以下方面的优势: 双源ct特有的穿刺模式可以快捷的重复扫描，利用多平面 成像及测量工具迅速精准确定进针的的位置、路径、角度及 深度，较传统方法引导定位精准，提高穿刺成功率，同时减 少手术时间，相应减低手术感染的发生；导引材料较mri相 对廉价；特有的flash扫描序列实现快速扫描，通过mpr及 三维重建观察、评估骨质情况，更综合、全面的评价手术效 果，亚msv级的辐射剂量低于轆部x线片，可以作为复查的 首选；随着双源ct双能定量扫描测量骨密度10-11软件的日臻成熟与完善，骨密度测定会为

8、术后影像学评估引入新的量化标准;由于连续图像计算股骨头坏死面积计算方法繁琐，临床应用困难，韦宇等提出的通过三维ct重建出股 骨头坏死体积、分布12,重构出股骨头坏死的三维模型， 准确地计算坏死病灶的体积，评价手术效果，但有待于计算 机软件的开发与完善。综上所述，双源ct导引靶向注射间充质干细胞治疗股 骨头坏死较传统方法有很大优势及发展空间，有很好的推广 应用价值。参考文献：1 杨祖清，余国荣骨髓间充质干细胞移植治疗股骨 头坏死的研究进展j.湖北医药学院学报，2011, 30 (4)： 434-439.2 何长林，张琼，张静，等成人股骨头缺血性坏 死的x线及ct表现j.医学影像学杂志，2010,

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