卡维地洛治疗慢性心力衰竭并心律失常疗效观察

1、卡维地洛治疗慢性心力衰竭并心律失常疗效观察摘要目的观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭并发心律 失常的临床疗效。方法 收集笔者所在医院2010年1月 2011年12月收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者 84例，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组予 以强心、利尿药、血管转换酶抑制剂、血管扩张剂等常规抗 心衰及抗心律失常药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加 用卡维地洛治疗，比较两组患者的近期疗效及远期疗效。 结果 治疗组治疗2周后的总有效率为95.24%,对照组为 85.72%,治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(p < 0. 05)o用药3个月后，两组患者治疗前后超声心动图变化

2、 情况比较显示，两组治疗后明显优于治疗前，治疗组超声心 动图参数改善状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(p <0. 05)o 结论卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效肯定，可减少心律失常的发生，明显改善心功 能，值得临床推广使用。关键词心力衰竭；心律失常；卡维地洛中图分类号r541.6； r541. 7 文献标识码b 文 章编号1673-9701 (2012) 36-0062-02心力衰竭发病率高，病死率高，是大多数心血管疾病的 终末状态，主要是指心脏功能发生障碍而导致的血液供应不 足，多由于心肌收缩功能降低，心脏输出量降低，不能够满 足机体的需要，产生的一系列临床症状1,病

3、程较长，病 情危急，而室性心律失常是心力衰竭患者的主要并发症之 -o室性心律失常的发作频率和严重程度随心力衰竭的恶化 而发展，进一步增加患者猝死的危险性。笔者所在医院2010 年1月2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常 的患者84例，采用卡维地洛治疗，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料收集笔者所在医院2010年1月2011年12月收治慢性 心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，其中男53例，女 31例；年龄2168岁，平均年龄(37. 2±10. 4)岁，随机 分为治疗组和对照组，每组各42例。经比较，两组患者的 性别、年龄、病情及心功能分级等无明显差异

4、，差异无统计 学意义(p >0. 05),具有可比性，见表1。1.2入组标准心力衰竭的诊断依据胡大一主编中华心律学中有关 “慢性心力衰竭合并心律失常”的诊断标准2；心功能分 级标准参照美国纽约心脏学会(nyha)心功能分级3,属 于iiiv级；心室率平均高于60次/min；超声心动图检查 lvefw40%。1. 3排除标准心脏瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、不 稳定性心绞痛；3个月内曾被诊断为急性心肌梗死的患者； ii、iii度房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者；窦性心动 过缓的患者；合并其他严重肺病、甲状腺功能异常、肝肾功 能不全的患者。1. 4治疗方法1.4. 1对照组一般

5、治疗：卧床休息，低盐饮食，吸氧, 给予强心、利尿药、血管转换酶抑制剂、血管扩张剂等常规 抗心衰及b受体阻滞剂等抗心律失常常规药物治疗。1.4.2治疗组 在对照组治疗基础上加用卡维地洛（北 大国际医院集团西南合成制药股份有限公司，国药准字 h20000566） 2. 5 mg, 2次/d。两组患者于治疗2周及3个 月时观察治疗的近期及远期疗效。1.5观察指标观察治疗2周后两组患者的治疗效果，以及3个月后超 声心动图变化情况。1.6疗效判定标准根据心电图检查及nyha心功能分级标准自制评定标准。 显效：临床症状、体征基本消失，频发室早次数减少在70% 以上，成对室早次数减少在80%以上，室性心动过

6、速消失， 心功能达到i级或心功能改善22个级差；有效：临床症状、 体征改善明显，频发室早次数减少在70%以上，成对室早次 数减少在80%以上，室性心动过速消失，心功能达到i级或 心功能改善21个级差；无效：未达到上述有效标准。总有 效率二显效率+有效率。1. 7统计学方法采用spss17.0软件对本研究所有数据进行统计处理； 计数资料用x2检验；计量资料以(x土s)表示，采用t检 验，p <0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者近期疗效比较治疗组治疗2周后的总有效率为95. 24%,对照组为 85.72%,治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(p < 0. 05)o

7、见表 1。2. 2两组患者治疗前后超声心动图变化比较用药3个月后，两组患者治疗前后超声心动图变化情况 比较显示，两组治疗后明显优于治疗前，治疗组超声心动图 参数改善状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(p < 0. 05)o 见表 2o3讨论心力衰竭是心源性猝死的主要原因，合并室性心律失常 者更为危险。发病机制比较复杂，心室结构重构是基础。心 力衰竭可以通过折返、自动除极或触发活动等多种机制诱发 室性心律失常4-5 o慢性心力衰竭是临床常见的综合征， 发病机制和肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系 统过度激活有关。临床大量的研究结果表明6,合理选用 b受体阻滞剂可以有效阻断肾上腺

8、素能受体通路的过度激 活，进一步阻止心肌病变的发展，改善患者预后，降低疾病 相关死亡率。已有证据显示，在心力衰竭患者，卡维地洛可 降低血浆去甲肾上腺素水平7。国内外关于心力衰竭的治 疗指南一致认为：所有无症状的左心室功能减退和稳定的心 力衰竭患者，除非有绝对禁忌证，都应接受b受体阻滞剂 治疗。超声心动图检查心功能指标中左室舒张或收缩末期容 积是反映心功能的指标之一，由左室在舒张（收缩）末期的 压力及在一定压力下心脏扩大程度决定。左房内径是反应患 者左房收缩功能的指标之一，左房增大后，左房收缩功能的 代偿性明显增加。而左室射血分数系指左心室收缩末期射出 的血量占左室舒张末期容积的百分比，在显示心

9、脏功能早期 受损时比心输出量指标更加敏感，在临床评价心功能情况比 较常用。卡维地洛作为一种新型的非选择性的b受体阻滞剂，同时具有扩张血管作用和a 1受体阻滞作用，近年 来在心力衰竭的治疗方面比较常用9。卡维地洛治疗机制 为上调b1受体密度，延缓心室重塑，改善心肌细胞收缩舒 张功能，抑制交感神经系统活性，扩张外周血管，降低循环 阻力，减少心肌代谢和耗氧量，减慢心率，减少心律失常的 发生10 o有一些研究提示，应用卡维地洛长期治疗，脑钠 肽和心房利钠肽水平均可降低，脑钠肽降低提示预后较好11 。但是服用卡维地洛时应当注意其用药剂量，因为该药 能降低心肌收缩率，因此在临床应用时要强调从小剂量开 始，

10、在监测患者耐受情况的同时逐渐增大给药剂量。在美国 卡维地洛实验中心进行的心力衰竭治疗的实验中，1 094例 慢性心力衰竭的患者在给予常规抗心力衰竭治疗的基础上， 给予卡维地洛进行治疗，结果显示卡维地洛组明显降低了患 者的死亡危险65%,同时也降低猝死及心血管事件的危险12 。一项国际多中心随机试验cop ernicus试验在2001 年报道了 2289例缺血性及非缺血性心脏病致重度心力衰竭 的患者经过卡维地洛治疗后，结果发现，卡维地洛降低了患 者死亡率35%13。笔者研究其在心力衰竭合并心律失常方面的疗效，也显 示除了较好的治疗效果。治疗组治疗2周后的总有效率为 95. 24%,对照组为85.

11、72%,治疗组明显高于对照(p < 0. 05)o治疗组超声心动图参数改善状况明显优于对照组(p < 0.05)o综上所述，卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并室性心律失 常疗效肯定，可减少室性心律失常的发生，明显改善心功能, 值得临床推广使用。参考文献1 吕总江.卡维地洛联合辛伐他汀在慢性心力衰竭 中的疗效及安全性观察j.中国医药指南，2012, 10 (2)： 105-106.2 胡大一，郭继鸿.中华心律学m.北京：人民 卫生出版社，2008： 188-193.3 陆再英，钟南山.内科学m.第7版.北京： 人民卫生出版社，2008： 169-170.4 张文亮.卡维地洛和美托洛尔对慢性

12、充血性心力 衰竭患者左室舒张功能及心室重塑的影响j.中西医结 合心脑血管病杂志，2012, 10 (2)： 235-236.5 刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰 竭的疗效比较j.实用心脑肺血管病杂志，2012, 20 (3)： 441-442.6 樊启财，石蓿，易晓君.卡维地洛与美托洛尔联 合治疗慢性心力衰竭心律失常84例疗效观察j.中国医 药科学，2012, 2 (12)： 48-49.7 yanagi m, tsutamoto t, tanaka t, et al. effect of carvedilol on plasma adiponectine concentration

13、 in patients with chronic hear t fa订urej c让c j, 2009 (73)： 1067-1073.8 klapholz m.heartfaliure in the5 (4)： 241-243.elderlyj. heart dis, 2003,9李梅，吴晓秋，李星阳.卡维地洛改善扩张型心肌病患者心功能的临床观察j.临床合理用药杂志,2012, 5 (16)： 82-83.10陈加才，张丹，刘立志,等.卡维地洛联合奥美沙坦对左室重构及心力衰竭的影响j.中国现代医生,2012, 50 (5)： 54-55.11 ollson lg, swedberg k, cleland jg, et al.bnp intreatedeur jprognostic importance of plasma nt-prochronicheartfailure in patients with a beta-blocker (comet trial) j.heart fail, 2007, 9 (15)： 795-801.12 packer m. the effect of carvedlilolon morbidityand mortalityin patients