肝癌病人的护理_北京京科肝泰医院

1、肝癌病人的护理肝癌病人的护理北京京科肝泰医院解剖与生理解剖与生理肝是人体最大的实质器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋缘平行，正常肝于右肋缘下不能触及，肝以正中裂为界，分成左、右两半；肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。 生理生理1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫功能6.肝的储备与再生肝肿瘤分类肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌

2、，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。病理生理病理生理按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类临床表现临床表现早期缺乏特异型表

3、现，晚期可有局部和全身症状。1.症状a肝区疼痛：为最常见和最主要症状b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。辅助检查辅助检查1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小

4、肝癌。处理原则处理原则1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。2.非手术性治疗：a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。b肝动脉栓塞化疗（TAE）C放射治疗D免疫治疗肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物，以阻断动脉血流的目的。术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。术后：禁食6小时，绝对卧床24小时，注意股动脉穿刺处有无出血及血肿，术后常规沙袋压迫穿刺点6小时患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察

5、化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症治疗，予心电监护，示：窦性心率，律齐,BP:100-

6、128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定，改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质，予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管，停吸氧后无胸闷气急。改半流质饮食，进馄饨1两后无腹痛腹胀，记24小时尿量，尿量在1250-2000ml/天。护理诊断/问题1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存

7、期限有关。2.疼痛：与手术有关。疼痛：与手术有关。3.营养失调：低于机体需要量，与手术，摄入不足营养失调：低于机体需要量，与手术，摄入不足有关。有关。4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。肠粘连肠梗阻。护理目标 1疼痛减轻。疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。恐惧得到缓解。 3营养获得改善。营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。预防或及时发现并

8、发症。护理措施1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。3肝断面出血，按医

9、嘱正确使用止血剂，维生素肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后，术后2天若血压平稳天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。及时汇报医生，必要时行手术探查止血。4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。遵医嘱予药物止痛。5减轻恐惧心理，耐心

10、解释病情，加强与病人的交流减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁

11、性腹膜炎症状。护理评价1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正常范病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的现象。现象。2.感染是否得到控制，体温是否正常。感染是否得到控制，体温是否正常。3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病人能否运用某些非药物性止痛措施。人能否运用某些非药物性止痛措施。4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。稳定，能否主动配合各项治疗和护理。健康教育健康教育1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐的摄入量。2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻剂，预防血氨