淄博市医保医师试题

1、窗体顶端第( 1 )题 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（ ）年医疗保险实际缴费年限的限制。· A.3· B.5· C.10· D.20第( 2 )题 城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（ ）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。· A.当月· B.6个月· C.3个月· D.12个月第( 3 )题 一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ ）元。· A、100· B、200· C、500· D、1000第( 4 )题 人工

2、心脏瓣膜的最高限额是（）。· A.3000元· B.5000元· C.10000元· D.20000元第( 5 )题 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（ ）家。· A、7· B、8· C、9· D、10第( 6 )题 门诊慢性病协议服务单位实行（ ）管理。· A联网· B转人· C手工· D定点第( 7 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（ ）。· A门诊慢

3、性病联网相关软件· B控制软件· C加密卡· D读卡器第( 8 )题 个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（ ）的比例缴纳医保费。· A.5%· B.10%· C.12%· D.20%第( 9 )题 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。· A、10· B、25· C、20· D、30第( 10 )题 对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限

4、全市统一为（）年。· A.5· B.10· C.15· D.30第( 11 )题 城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的· A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元· B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序· C、在职人员补助的比例的上限为70，退休人员补助的比例上限为80· D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担第( 12 )题 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条

5、件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理· A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克· B.持续活动性出血· C.失血量超过自身血容量的30· D. 以上都对第( 13 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装· A视频监控· B门诊慢性病联网相关软件· C加密卡· D读卡器第( 14 )题 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目· A、冒名住院，虚假住院· B、搭车治

6、疗· C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费· D、出院超标带药· E、违规超收费用第( 15 )题 城乡居民大病保险坚持的原则有· A、政府主导· B、市场运作· C、持续发展· D、统筹规划· E、注重衔接第( 16 )题 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是· A、90分以上（含90分）100%· B、80分以上（含80分）不满90分90%· C、70分以上（含70分）不满80分80%· D、60分以上（含60分）不满70分50%第

7、( 17 )题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是· A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元· B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围· C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点· D、2015年一类标准缴费

8、参保居民按3第( 18 )题 据实结算病种有· A、重度及特重度烧伤· B、冠心病· C、肝炎· D、冠状动脉支架手术第( 19 )题 下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种· A、股骨头坏死· B、类风湿病（活动期)· C、腰椎间盘突出· D、慢性病毒性肝炎· E、慢性肾功能衰竭第( 20 )题 城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为· A.一级医院100元· B.二级医院300元· C.三级医院700元· D.以上都对第( 21 )题 卫生、人力资源社会

9、保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（ ）· A正确· B错误第( 22 )题 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（ ）· A正确· B错误第( 23 )题 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（ ）· A正确· B错误第( 25 )题

10、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。()· A正确· B错误第( 26 )题 举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。（ ）· A正确· B错误第( 27 )题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（ ）· A正确· B错误第( 28 )题 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（ ）· A正确· B错误第( 29 )题 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一

11、个年度中首次住院起付标准为700元。（）· A正确· B错误第( 30 )题 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。( )· A正确· B错误第( 1 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病（ ）的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。· A医疗服务合同· B医疗服务协议· C书面文书· D结算协议第( 2 )题 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书

12、面申请后予以变更。· A、第一季度· B、第二季度· C、第三季度· D、第四季度第( 3 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗服务协议。· A取消· B暂停· C终止· D正常履行第( 4 )题 人工椎体的最高限额是（）· A.30000元· B.50000元· C.100000元· D.20000元第( 5 )题 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（

13、）。· A、10· B、25· C、20· D、30第( 6 )题 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ ）· A、20% · B、30% · C、40% · D、50%第( 7 )题 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。· A、两年· B、三年· C、一年· D、半年第( 8 )题 一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（ ）万元。· A、20· B、32

14、· C、42· D、65第( 9 )题 四肢钢板的最高限额是（）· A.3000元· B.5000元· C.10000元· D.20000元第( 10 )题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（ ）的医用材料。· A.价格适中· B.价格较高· C.价格较低· D.最贵的第( 11 )题 下列说法正确的是· A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用· B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人

15、负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿· C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿· D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助· E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%第( 12 )题 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理· A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克· B.持续活

16、动性出血· C.失血量超过自身血容量的30· D. 以上都对第( 13 )题 下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是· A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件· B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历· C、慢性病用药一次处方量不超过15日· D、以上都是第( 14 )题 定岗医师的申请条件· A.取得执业医师资格· B.具有医疗处方权· C.未发生过医疗事故· D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为第( 15 )题 离休

17、人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供· A、离休证· B、身份证· C、社会保障卡（医保卡）· D、单位证明· E、诊断证明第( 16 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件· A社区卫生服务机构· B门诊（卫生所、室、保健站等）· C零售药店· D医院第( 17 )题 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金· A、全年总评分90分，拨付当年全部考核金· B、80分全年总评分90分，拨付当年考

18、核金的90· C、75分全年总评分80分，拨付当年考核金的80· D、全年总评分60分，扣除当年全部考核金第( 18 )题 门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续· A、门（急）诊病历· B、诊断证明· C、门诊医疗费用发票· D、相关情况说明第( 19 )题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是· A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元· B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发

19、生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围· C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点· D、2015年一类标准缴费参保居民按3第( 20 )题 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目· A、冒名住院，虚假住院· B、搭车治疗· C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费· D、出院超标带药· E、违规超收费用第(

20、 21 )题 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（ ）· A正确· B错误第( 22 )题 2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（ ）· A正确· B错误第( 23 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 2015年城乡居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。（ ）· A正确· B错

21、误第( 25 )题 用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（ ）· A正确· B错误第( 26 )题 2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（ ）· A正确· B错误第( 27 )题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（ ）· A正确· B错误第( 28 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则

22、的医保政策考核违规积分制是百分制。( )· A正确· B错误第( 29 )题 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（ ）· A正确· B错误第( 30 )题 根据关于印发淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准的通知考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( )· A正确· B错误第( 1 )题 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗

23、机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。· A、10个· B、7个· C、3个· D、5个第( 2 )题 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。· A、10万· B、20万· C、30万· D、40万第( 3 )题 下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（ ）· A、零售药店· B、门诊· C、社区卫生服务机构· D、医院第( 4 )题 延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复

24、。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。· A、25· B、20· C、30· D、35第( 5 )题 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（ ）· A 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件· B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书· C、土地证复印件· D、医疗康复仪器、设备清单第( 6 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗服务协议。· A取消· B暂停· C终止· D正常

25、履行第( 7 )题 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。· A、15日· B、10日· C、20日· D、25日第( 8 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项共有：（ ）· A、10项· B、5项· C、20项· D、100项第( 9 )题 个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（ ）的比例缴纳医保费。· A.5%· B.10%· C

26、.12%· D.20%第( 10 )题 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。· A、1年· B、2年· C、3年· D、4年第( 11 )题 根据2015年淄博市住院定点医疗机构协议书对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是· A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统· B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付· C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存

27、不少于2年· D、以上都选第( 12 )题 定岗医师应履行的职责· A.熟练掌握基本医疗保险政策规定· B. 认真核对参保人员身份· C. 坚持“首诊”负责制· D. 坚持“因病施治”的原则第( 13 )题 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金· A、全年总评分90分，拨付当年全部考核金· B、80分全年总评分90分，拨付当年考核金的90· C、75分全年总评分80分，拨付当年考核金的80· D、全年总评分60分，扣除当年全部考核金第( 14 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服

28、务设施项目范围· A.陪护费· B.护工费· C.洗理费· D.门诊煎药费第( 15 )题 “血液制品”指以下血液及血液成分· A.全血、血浆· B.手工分红细胞悬液· C.手工分浓缩血小板· D.去白红细胞第( 16 )题 定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付· A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用· B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用· C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用· D、因通报处罚扣除的结算费用第( 1

29、7 )题 下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种· A、股骨头坏死· B、类风湿病（活动期)· C、腰椎间盘突出· D、慢性病毒性肝炎· E、慢性肾功能衰竭第( 18 )题 申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供· A、近期一级以上医院诊断证明书· B、近期二级以上医院诊断证明书· C、近期任一医院诊断证明书· D、两年内连续治疗的门诊病历复印件· E、近期化验单或检查报告复印件第( 19 )题 鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过· A、有恶性肿瘤诊断证明&#

30、183; B、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果· C、有影像学检查结果· D、有手术病史诊断为恶性肿瘤的· E、长期持续服药史第( 20 )题 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目· A、冒名住院，虚假住院· B、搭车治疗· C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费· D、出院超标带药· E、违规超收费用第( 21 )题 根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( )· A正确· B错误第( 22 )题 外地调入本市的参保人员，

31、转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（ ）· A正确· B错误第( 23 )题 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元。（ ）· A正确· B错误第( 25 )题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。（ ）· A正确· B错误第( 26 )题 对定点医疗机构的考核，采取定期检查与

32、日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。( )· A正确· B错误第( 27 )题 转往山东省内联网医院住院，参保人持山东省异地就医备案表，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。( )· A正确· B错误第( 28 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( )· A正确· B错误第( 29 )题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（

33、）· A正确· B错误第( 30 )题 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。( )· A正确· B错误第( 1 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项的是：( )· A、以者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。· B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。· C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。· D、分解处方，分解收费，重复检查

34、、滥检查。第( 2 )题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ ）· A、50%· B、60%· C、70%· D、80%第( 3 )题 被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。· A.半年· B.一年· C.两年· D.三年第( 4 )题 一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（ ）万元。· A、20· B、32· C、42· D、65第

35、( 5 )题 心脏起搏器的最高限额是（）· A. 单电极30000元，双电极60000· B. 单电极20000元，双电极50000· C. 单电极25000元，双电极50000· D. 单电极23000元，双电极50000第( 6 )题 延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。· A、25· B、20· C、30· D、35第( 7 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务单位的医疗

36、服务协议。· A取消· B暂停· C终止· D正常履行第( 8 )题 个体劳动者首次参加医疗保险实行（ ）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。· A.3· B.5· C.6· D.12第( 9 )题 参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（ ）· A、医院住院处· B、医保处· C、商业保险公司· D、病房第( 10 )题 一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ ）元。· A、100· B、200· C、500

37、· D、1000第( 11 )题 农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为· A.一级医院100元· B.二级医院300元· C.三级医院500元· D.以上都对第( 12 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括· A义齿· B.修复种植牙· C.色斑牙治疗· D.镶牙第( 13 )题 定点单位具有下列情形之一的，不予变更· A、跨区县城区内变更的· B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的· C、医疗机构和零售药店之间进行变更的· D、低于原定点招标条件

38、的第( 14 )题 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种· A、溃疡性结肠炎· B、骨髓增生异常综合征· C、股骨头坏死· D、慢性心力衰竭· E、肾病综合征第( 15 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括· A.出诊费· B.检查治疗加急费· C.优质优价费· D.特约上门服务费第( 16 )题 申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供· A、近期一级以上医院诊断证明书· B、近期二级以上医院诊断证明书· C、近期任一医院诊断证明书· D、两年内连续治

39、疗的门诊病历复印件· E、近期化验单或检查报告复印件第( 17 )题 城乡居民大病保险坚持的原则有· A、政府主导· B、市场运作· C、持续发展· D、统筹规划· E、注重衔接第( 18 )题 下列哪几项慢性病种不设资格复核期限· A、恶性肿瘤（包括白血病）· B、尿毒症· C、糖尿病· D、脏器官移植· E、肾病综合征第( 19 )题 下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是· A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件· B、协议服务单位

40、应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历· C、慢性病用药一次处方量不超过15日· D、以上都是第( 20 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中不属于一票否决的项的是· A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的· B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方· C、违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定· D、推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的第( 21 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违

41、规记录考核细则中属于一票否决的项共有5项。( )· A正确· B错误第( 22 )题 参保人在省定点医院办理住院时，需持备案表（异地安置人员无需提供备案表）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。( )· A正确· B错误第( 23 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。（ ）· A正确· B错误第( 25 )题 2015年城乡居民个人

42、缴费标准为:一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元。（ ）· A正确· B错误第( 26 )题 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（ ）· A正确· B错误第( 27 )题 参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（ ）· A正确· B错误第( 28 )题 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（ ）· A正确· B错误第( 29 )题 对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政

43、策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。（ ）· A正确· B错误第( 30 )题 参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（ ）· A正确· B错误第( 1 )题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（ ）· A、70%· B、50%· C、65%· D、55%第( 2 )题 建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（ ）· A、努力实现“服务好

44、、质量好、医德好，群众满意”的目标· B、控制医疗费用不合理增长· C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为· D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况第( 3 )题 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（ ）。· A. 10%、15%、20% · B. 10%、16%、22%· C. 10%、15%、24%· D. 10%、15%、22%第( 4 )题 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（ ）元。·

45、A、1万· B、1.2万· C、1.5万· D、2万第( 5 )题 协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（ ）承担。· A、协议医疗康复机构· B、医疗保险经办机构· C、社会医疗保险参保人· D、国家财政第( 6 )题 2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。· A、250元· B、220元· C、300元·

46、 D、200元第( 7 )题 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限（ ）计算。· A.按比例· B.合并· C.单独· D.以上都不是第( 8 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（ ）。· A门诊慢性病联网相关软件· B控制软件· C加密卡· D读卡器第( 9 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项共有：（ ）· A、10项

47、83; B、5项· C、20项· D、100项第( 10 )题 人工心脏瓣膜的最高限额是（）。· A.3000元· B.5000元· C.10000元· D.20000元第( 11 )题 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用· A、发票 · B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明· C、费用明细 · D、本次住院联网结算单据第( 12 )题 市级统筹项目包括· A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金· B.城镇职工和农民工统筹基金&

48、#183; C.大额医疗费救助基金· D.以上都对第( 13 )题 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有· A、治疗项目· B、彩色多普勒仪· C、病历工本费· D、院外会诊费第( 14 )题 因慢性贫血出现（ ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。· A.血红蛋白60g/L或红细胞压积0.20· B.血小板计数20×109/L，伴有出血表现· C. 血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22· D. 中性粒细胞0.5×109/L第( 15 )题 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢

49、性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位· A、社区卫生服务机构· B、门诊· C、零售药店· D、医院· E、养老院第( 16 )题 鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过· A、有恶性肿瘤诊断证明· B、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果· C、有影像学检查结果· D、有手术病史诊断为恶性肿瘤的· E、长期持续服药史第( 17 )题 下列说法正确的是· A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用&

50、#183; B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿· C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿· D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助· E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%第( 18 )题 下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种· A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期· B、再

51、生障碍性贫血· C、肾病综合征· D、偏执性精神病· E、类风湿病（活动期）第( 19 )题 参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围· A、参保人核定慢性病病种的费用不在门诊慢性病病种费用支付项目范围· B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用· C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用· D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用第( 20 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围· A.空调费· B.电视费· C.取

52、暖费· D.电话费第( 21 )题 根据关于印发淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准的通知考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( )· A正确· B错误第( 22 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( )· A正确· B错误第( 23 )题 举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。( )

53、83; A正确· B错误第( 25 )题 离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。（ ）· A正确· B错误第( 26 )题 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。( )· A正确· B错误第( 27 )题 对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。（ ）· A正确· B错误第( 28 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机

54、构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（ ）· A正确· B错误第( 29 )题 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（ ）· A正确· B错误第( 30 )题 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发2011147号文件规定执行，不得再行手工报销。( )· A正确· B错误心脏起搏器的最高限额是（）· A. 单电极

55、30000元，双电极60000· B. 单电极20000元，双电极50000· C. 单电极25000元，双电极50000· D. 单电极23000元，双电极50000第( 2 )题 学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。· A、80元· B、100元· C、200元· D、150元第( 3 )题 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（ ），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。· A.10%· B.20%· C.30%· D.40%第( 4 )题

56、 个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（ ）的比例缴纳医保费。· A.5%· B.10%· C.12%· D.20%第( 5 )题 建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（ ）· A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标· B、控制医疗费用不合理增长· C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为· D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况第( 6 )题 住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（ ）前应自动上传前一天医疗费用· A、中午1

57、2时· B、早8时· C、晚8时· D、凌晨0时第( 7 )题 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（ ）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。· A.3· B.5· C.10· D.20第( 8 )题 人工晶体的最高限额是（）。· A.300元· B.500元· C.1000元· D.2000元第( 9 )题 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。· A、1年· B、2年· C、3年·

58、D、4年第( 10 )题 可用于肾移植辅助药品的是（）。· A、拉米夫定· B、吗替麦考酚酯· C、环孢素· D、他克莫司第( 11 )题 市级统筹项目包括· A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金· B.城镇职工和农民工统筹基金· C.大额医疗费救助基金· D.以上都对第( 12 )题 定点单位具有下列情形之一的，不予变更· A、跨区县城区内变更的· B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的· C、医疗机构和零售药店之间进行变更的· D、低于原定点招标条件的第( 13 )题 基本医

59、疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围· A.尸体存放费· B.膳食费· C.营养费· D.以上都不对第( 14 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围· A.陪护费· B.护工费· C.洗理费· D.门诊煎药费第( 15 )题 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有· A、参保人员就诊人数· B、医疗总费用和增长率· C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例· D、参保人员疾病种类· E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率第(

60、16 )题 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理· A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克· B.持续活动性出血· C.失血量超过自身血容量的30· D. 以上都对第( 17 )题 属于山东省联网定点医疗机构名单的是· A、省立医院（含东院）· B、齐鲁医院· C、省千佛山医院· D、济南军区总医院第( 18 )题 城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为· A.一级医院300元· B.二级医院500元· C.三级

61、医院700元· D.以上都对第( 19 )题 我市纳入医保的医疗康复疾病包括· A、神经系统损伤· B、运动系统损伤· C、风湿· D、心脏术后第( 20 )题 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过· A、合并感染· B、心脏并发症· C、肾脏并发症· D、眼并发症· E、神经并发症第( 21 )题 卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（ ）· A正确· B错误第( 22 )题 山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师

62、违规记录考核细则的医保政策考核违规积分制是百分制。( )· A正确· B错误第( 23 )题 无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。（ ）· A正确· B错误第( 24 )题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（ ）· A正确· B错误第( 25 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。( )· A正确· B错误第( 26 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、

63、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( )· A正确· B错误第( 27 )题 卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。( )· A正确· B错误第( 28 )题 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（ ）· A正确· B错误第( 29 )题 根据关于印发淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准的通知考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( )· A正确· B错误第( 30 )题 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（ ）· A正确· B错误窗体顶端肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。· A、两年· B、三年· C、一年· D、半年第( 2 )题 2014