主治医师考试外科学基础题——普通外科学(六)

1、1夏柯三联征包括 A疼痛、发热、黄疸 B寒战、发热、黄疸 C疼痛、发热、抽搐 D疼痛、贫血、黄疸 E发热、黄疸、休克 答案：A题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯（Charcot）三联征右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后1248小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。&

2、#160;2关于胰腺癌的叙述不正确的是 A好发年龄在2030岁之间 B多为胰头癌 C按组织类型，以导管细胞癌最多 D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 答案：A题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在4070岁之间，男性多于女性。 3急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 A右上腹阵发性绞痛 B胆囊肿大压痛 C墨菲征阳性 D雷诺五联征阳性 E夏柯三联症阳性答案：D题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、

3、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 4关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 A血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常 B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E以上叙述都不对 确答案：E题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿

4、淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 5胆固醇结石好发生于 A总胆管 B左肝管 C右肝管 D胆囊内 E以上都不是 答案：D题解：识记。 6下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 A上腹部钻顶样剧痛 B发作时腹部体征不明显 C绞痛缓解期病人完全正常 D早期即有寒战和高热 E晚期可出现黄疸 答案：D题

5、解：识记即可。 7女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温392,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是 A急性胃穿孔 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E以上都不是 答案：D题解：诊断1有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛

6、的胆囊。4白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5术中见胆管内高压和脓性胆汁。 8患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温388,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是 A总胆管结石 B急性胃穿孔 C急性胆囊炎 D急性病毒性肝炎 E急性胰腺炎 答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。 9女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右

7、肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 A口服胆囊造影剂造影 B静脉胆道造影术 CB超检查 DPTC EERCP 答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。 10急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是 A血钙 B血糖 C血淀粉酶 D血脂肪酶 E尿淀粉酶 答案：C

8、题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。 11男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是 A肝炎 B胆石症 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝癌 答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性

9、梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过 （1214共用题干） 12最可能的诊断是 A急性阑尾炎 B急性坏死性胰腺炎 C胃癌伴穿孔 D急性肾绞痛 E急性

10、胆囊炎答案：B题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑（GreyTuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。 13此时最有价值的实验检查为 A血白细胞计数 B

11、尿淀粉酶测定 C血淀粉酶测定 D血小板计数 E血电解质测定 答案：C题解：诊断方法：1胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时

12、穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 14治疗急性胰腺炎时禁用 A抗胆碱药物 B吗啡止痛 C5氟尿嘧啶 D钙剂 E抗生素 答案：B题解：重要知识点治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心 （1516共用题干） 15此病人最可能的诊断是 A急性胃炎 B急性十二指肠炎 C急性胆囊炎 D

13、急性胰腺炎 E急性阑尾炎答案：C题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。 16为明确诊断，应首选哪一项检查 A口服胆囊造影剂造影 B静脉胆道造影术 CB超检查 DPTC EERCP

14、60;答案：C题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1718题共用备选答案） A胆总管结石 B壶腹癌 C胰头癌 D胆囊炎 E肝门部肿瘤 17不伴有胆囊肿大的是：答案：E题解：重点识记 18右上腹绞痛伴黄疸的是：答案：A题解：重点识记 （1921题共用

15、备选答案） A左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B无痛性梗阻性黄疸 C消瘦、贫血D肝和胆囊肿大压痛 E脐周蓝色改变（Cullen征） 19急性出血性坏死胰腺炎：答案：E 20胰头癌：确答案：B 21胰体癌：本题正确答案：A题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40以上（中枢

16、性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经57天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝