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文档简介

1、压疮风险评估与报告制度，工作流程记录护理记录单暂未发现压疮定期再评估采取预防措施 更换体位： 每2h翻身一 次。 使用减压装 置：使用各种 减压垫和减压 敷料，勿使用 环形垫作为减 压装置。 皮肤护理： 保持皮肤干 爽，床单平整、 清洁无遗漏 物；每日温水 擦浴，根据病 情还可喷保护 膜、贴肛袋等。 营养支持： 根据病情需要 及时为病人补 充营养。 班班交接皮 肤情况，每周 进行Braden评 分山期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌 腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。处理：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的 生长。一般用生理盐水清洗伤口，若为溃疡较深、 引流不畅者，可用3%的过氧化

2、氢溶液冲洗，清创后 用无菌敷料覆盖，定时更换敷料（7天），若有渗液 应及时更换。*W期：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或 肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，常有 潜行和窦道。处理：同山期间压疮风险评估与报告制度不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底 部腐痂和（或）痂皮覆盖。处理：只有腐痂或痂皮充分去除才能确定真正的深 度和分期。1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及时评估压疮 危险因素。2、风险因素评估冬14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单” 每周评估 1 2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。3、院外带入压疮，填写“压疮风险评

3、估单”，每班观察记录，同时建立翻身 卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。4 、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。5、 对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：（1 ）院外带入压 疮；（2）风险因素评估冬14分者；（3）院内新发压疮。6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送 科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不 允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在 2 小时内上报科护士 长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区 核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申 请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。7 、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出 鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件

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