7章骨质疏松症的康复评定

1、第七章 骨质疏松症的康复评定康复评定是康复医学的重要内容， 康复评定的主要目的是明确康复诊断、 确 定病变器官、确定康复手段、制定康复目标、判定治疗效果。没有评定就没有康 复治疗。骨质疏松症的康复评定主要包括了运动功能的评定 （主要包括肌力、 肌 耐力和关节活动度），平衡功能、日常生活能力、生活质量、骨折风险和锥体骨 折的评定。为了便于大家临床使用方便，本书作者特编写了骨质疏松症康复评定总表 及评定填表说明（参见本书末附篇） 。骨痛是骨质疏松症患者最常见的临床症状， 对骨质疏松症相关疼痛的评定 可采用VAS法，此处不再赘述。第一节 骨质疏松症的肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量，是肌肉评定的重要方

2、面。肌力的下降不仅是构成 老年患者出现骨质疏松的原因之一， 也是造成功能下降的重要因素， 对运动功能 的评定有重要的价值，是康复评定的一个重要方面。一、肌力检查的方法 肌力检查一般可以分为徒手肌力检查法和器械检查法。徒手肌力检查法 （manual muscle test ， MM）T 是一种简便、易行而又常用的方法，这一方法于 l916 年由 Lovett 提出，至今仍被广泛使用。1. 徒手肌力检查法的分级徒手肌力检查的分级标准是以六级分法为基础的。其具体的标准为：0 级：没有可以感知的肌肉收缩1 级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动2 级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗自身重力3 级：

3、可以在抗自身重力下完成全范围关节活动4 级：除了抵抗自身重力外还可以抵抗部分阻力5 级：可以充分抗阻在六级肌力检查法的基础上，有人建立了 13 级分级标准：0 级：没有可以感知的肌肉收缩1 级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动1 级 +：解除重力影响，可完成全关节活动范围的 50%以下2 级 - ：解除重力影响，可完成全关节活动范围的 50%以上2 级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力2 级 +：抗重力完成全正常关节活动范围的 50%以下3 级：抗重力完成全正常关节活动范围的 50%以上3 级：可以在抗重力下完成全范围关节活动3 级 +：与四级 的区别在于阻力大小的差别4 级：三级与四

4、级的中间水平，可抗重力及部分阻力完成全范围的活动4 级：可以抵抗部分阻力4 级 +： 4 级与 5 级之间5 级：可以充分抗阻力，完成全范围运动在进行肌力检查的时候，检查者需要掌握检查肌肉的起止、走行、功能；采 取正确的检查体位和检查方法。2器械检查 为了更客观、准确地测量肌肉的力量，可采用专门的器械进行肌力检查。常 用的器械检查工具有：哑铃（或沙袋） ，握力器、拉力器、等速测力器等。二主要肌肉的肌力检查1. 腰背肌力评定。主要检查骶棘肌、胸髂肋肌、胸最长肌、棘肌、腰髂肋 肌、腰方肌。方法如下：5 级与 4 级：患者俯卧位，固定骨盆和下肢，令其将上半身挺起，胸廓下部 离开床面，检查者在胸廓下部

5、施加阻力， 能抵抗较大阻力者为 5 级，均能抵抗轻 度阻力者为 4 级。3 级：患者俯卧，固定骨盆和下肢，能将胸廓抬离床面者为 3 级2 级：检查同 3 级，但患者胸廓不能完全抬离床面。1 级与 0 级：均能触及肌肉收缩为 1 级，不能触及收缩的为 0 级。2. 腹肌力评定。主要检查腹直肌，腹内外斜肌。方法如下：5 级：患者仰卧位，双手置于枕后，检查者固定双侧下肢，令患者前屈，双 肩可完全抬起，肩胛下角可离开床面为 5 级4 级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者前仰，双 肩可完全抬起，肩胛下角可离开床面为 4 级。3 级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者

6、前仰，双 肩可完全抬起，肩胛上缘可离开床面，但肩胛下角未能离开为 3 级。2 级：患者仰卧位，双手置于体侧，检查者固定双侧下肢，令患者前仰，患 者可将颈椎前屈，骨盆前倾为 2 级1 级与 0 级：仰卧位，令其前屈躯干，如能触及腹肌收缩为 1 级，无则为 0 级。3. 三角肌肌力评定（三角肌前部纤维） ，检查肩关节屈曲肌力。方法如下：5 级、4 级和 3 级检查：患者取坐位，上肢自然垂于体侧，检查者注意固定 其肩胛，令患者前屈肩关节。 如果只能抗自身重力完成全范围运动为 3 级，可抵 抗重力和部分阻力为 4 级，可充分抵抗阻力为 5 级。2 级：取侧卧位，检查侧在上。上肢置于光滑木板上，令其水平

7、滑动，完成 全范围屈曲。1 级和 0 级：患者仰卧位，令其前屈肩关节，检查者触摸三头肌前部，检查 是否有收缩。有为 1 级，无收缩为 0 级。4. 股四头肌肌力评定，方法如下：5 级、4 级和 3 级：坐位，双小腿自然下垂。令其伸膝至水平。检查者在踝 关节附近施加阻力。如能抵抗正常大小阻力为 5 级，仅能抵抗部分阻力为 4级， 只能抵抗自身重力为 3 级。2 级：侧卧位，检测侧在下。检查者帮助其支撑上方下肢，令其屈曲膝关节。 如能全范围运动为 2 级1 级与 0 级：坐位或者仰卧位，膝关节屈曲。令其屈曲膝关节，检查者触摸 股四头肌或者胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱，如有收缩为 1 级，无则为 0 级

8、。在对骨质疏松症患者进行肌力检查的时候，阻力的施加一定要柔和，不要粗 暴，以免造成不必要的损伤。第二节 骨质疏松症的肌耐力评定无论生活自理、 工作或休闲活动， 随着活动时间的延长， 肌耐力变得愈加重 要。例如，洗澡、做饭、上楼梯、走路、爬山、慢跑、划船等均需要以良好的肌 耐力为基础。 此外，良好的肌耐力能够维持正确的平衡与姿势体态， 预防伤害的 发生如跌倒、骨折等。由此可见，保持良好的肌耐力是提高健康水平及生活质量， 提高工作效率的重要条件。 及时发现和预防骨质疏松症患者的肌耐力下降是骨质 疏松康复的重要内容。一、概 述1定义 肌力是指某一部位的肌肉或肌群一次最大收缩的力量，而肌耐力 ( mu

9、scular endurance )指肌或肌群能够持续长时间收缩或重复收缩的能力，即 肌肉在运动时的持久能力。 耐力下降时表现为疲劳， 因此肌耐力也被视为衡量抗 疲劳能力的重要指标。2肌耐力与肌纤维种类 按照形态或功能分类， 骨骼肌纤维可分为白肌纤维 ( 快肌纤维 ) 、红肌纤维 ( 慢肌纤维 ) 和中间肌纤维。人体骨骼肌中，无论男、女、 老、少均含有白肌纤维和红肌纤维，只是两者的比例不同而已。其中，肌力的大 小主要由肌肉中白肌纤维数量多少决定， 而耐力的高低与红肌纤维比例高低密切 相关。白肌纤维比例高者最适于做短距离、 高强度的运动项目， 而红肌纤维比例 高者适合于强度小、 工作时间长的耐力

10、性运动项目。 耐力性运动以有氧代谢作为 主要的供能方式。3肌耐力分类 根据肌肉的工作方式， 肌肉耐力可分为静态耐力和动态耐力。(1)静态耐力( static endurance )指局部肌肉或肌群通过较长时间的等 长收缩以保持一固定用力状态或姿势的能力，如手中持物、坐、站、举重等。因 此，静态耐力以等长收缩为基础，并在等长收缩状态下进行静态耐力的评定。(2)动态耐力(dyn amic en dura nee )则指局部肌肉或肌群通过重复的等张 收缩完成各种特定活动或任务的能力，如行走、登山、游泳等。动态耐力的评定 在等张收缩状态下进行。4评定目的( 1)了解骨质疏松症患者有无肌耐力下降；(2)

11、了解骨质疏松症患者肌耐力下降的程度；( 3)为制定康复训练计划、判断疗效提供依据。、评定方法耐力性活动以强度低、 持续时间长为特点。 因此，无论评定肌肉的静态耐力 还是动态耐力， 均应将强度和时间两个参数作为评定的重要指标。 肌耐力的评定 主要是对上肢、下肢、腹肌、腰背肌的耐力进行测试，临床常用的一些方法介绍 如下。1静态耐力的评定 通过记录被试者在一定负荷量（即阻力）下进行等长 收缩所能持续的时间来测定。 例如受试者能持续抓握物体的时间， 抗阻力保持膝 关节伸直的时间等。一个正常人可以保持25% MVC 5-10分钟，50% MVC什2分钟，100% MVC仅一瞬间。应注意，等长收缩的结果不

12、能用来替代等张收缩和 有氧运动能力的测定。（ 1 ）手指屈肌的耐力检查 采用握力计进行测试。 被试者首先完成最大努 力的抓握即指屈肌的最大随意收缩（MVC并记录。然后保持25%MV抓握握力计， 记录抓握持续的时间。（2）测力计检查 采用手持测力计进行测试。将测力计的压力传感器装置 置于所测肢体部位并施加压力，要求被试者抵抗测力计的压力并使关节保持不 动。测力计通过测量施加在肌肉上的机械压力来反映肌肉抗阻力等长收缩的力 量。记录持续收缩的时间。 被测肢体不能抵抗测力计所产生的阻力而发生关节角 度的变化时终止测试。2.动态耐力的评定 通过设计被测肌群以低负荷（50%M）高重复收缩次 数（即运动时间

13、长） 的运动项目对动态肌耐力进行测试。 记录肌肉反复收缩持续 的时间或一定时间内收缩的次数。（1）等张肌耐力评定：以下检查方法不需要器具就可以进行。背肌耐力测试 被试者俯卧位，双手抱头，躯干上部位于检查床缘外， 双下肢伸展并固定。 令被试者躯干后伸， 使躯干上部抬起并超过水平位。 记录完 成后伸动作的次数。若躯干上部不能抬起超过水平位即可终止检查。腹肌耐力测试将两条胶带以8cm的间隔贴在运动垫上，用节拍器控制 运动速度（ 40 次/ 分钟）。被试者平卧，腰背部紧贴于运动垫上，手指尖触及第 一条胶带。要求被试者坐起直至用指尖触摸到第二条胶带为止， 然后回到起始位。 老年人进行腹肌耐力测试时， 节

14、拍器的节奏为每 2秒完成一次仰卧起坐， 因此仰 卧起坐的速度为 20 次/ 分。当被试者不能维持该速度时停止测试。 小腿三头肌耐力的评定 小腿三头肌耐力低下者长距离步行时常伴有小 腿疼痛。因此，检查小腿三头肌的耐力对于判断骨质疏松症患者的步行能力具有 重要的价值。被检查者双手扶椅背站立，反复做足跟抬起、放下的动作。借助于 节拍器控制动作的速度，即 1 次（含足跟抬起、放下） /2 秒。记录完成的次数。 被试者不能跟上节拍器的速度或足跟未充分离地时终止运动。股四头肌耐力的评定让患者在端坐位下，以一定的速度（如 2 秒一次的 速度）反复的进行伸膝运动， 以疲劳时完成的个数来衡量耐力。 也可以让患者

15、在 一段时间内完成的个数， 如 1 分钟内完成的个数， 并且可根据情况施加额定的阻 力。（2）等速运动肌力测试 应用等速运动肌力测试仪可分别测定上肢和下肢 的动态耐力。多采用快速运动进行测试。耐力比 采用180° /s240° /s的速度重复运动（最大收缩）2530 次，如膝关节屈曲或伸展。 计算终止前的 5次和开始时的 5次运动的做功量或力 矩的比值，该指标反映肌耐力或疲劳性。50%衰减试验 以 180° /s240° /s 的快速进行连续、 重复的最大收缩， 直至连续有 25次峰力矩水平不能达到最初 5次运动时平均峰力矩的 50%为止， 计算完成的运

16、动次数。 亦可以采用时间下降百分比来衡量， 即达到峰力矩的时间 与力矩下降至最初 5 次运动平均峰力矩的 50%时的时间之比。三、评定注意事项 等长收缩可以使血压升高， 增加心肺工作负荷， 尤其在持续收缩并摒住呼吸 时更加明显。因此，被试者在进行等长收缩时应当张嘴说话，如数数或唱歌，以 免憋气。此外，等长收缩还可导致心律失常， 故心脏病或心功能异常的患者在进 行此测试时应监测心电图和血压。测试肌耐力的强度 （负荷量） 在不同时间进行时应保持一致， 以做治疗或训 练前后的疗效判断与对比。如被试者已被明确诊断为骨质疏松症， 应禁止进行重量性评定如俯卧撑， 禁 止做仰卧起坐、腰椎前屈等动作，以免发生

17、骨折。参考文献：1. O'Sullivan SB., Schmitz TJ (eds). ： Physical rehabilitation assessment and treatment. 3rd ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 1994.2. Scully RM., Barnes MR ： Physical Therapy. J.B Lippincott Company, Philadwlphia. 1989.3. Trombly, C (ed). ： Occupational Therapy for physical dysfunct

18、ion, 4th ed. 1995, Williams &Wilkins, Baltimore, 1995.4. 内山 靖主编： 理学疗法評价学 . 日本：医学書院， 2001.5. 松泽 正主编： 理学疗法評价学(新版) . 日本金原出版株式会社， 2001.第三节 骨质疏松症关节活动度评定关节活动度的评价是对关节可活动的范围的评价。 关节活动度也是评价肢体 运动功能的一个基础而重要的指标， 对我们了解骨质疏松症患者的关节功能状况 有重要的意义。骨质疏松症患者主要对腰和膝关节的关节活动度进行评定。一决定关节活动度的因素1关节的解剖是否正常2产生关节运动的肌肉3关节周围的软组织，如韧带

19、、关节囊等的状态 二关节活动度的测量方法 关节活动度的测量可由用多种方式。最常用有量角器测量，对一些关节的测 量还可以用直尺测量距离的方法。1腰的关节活动度评定：腰的关节活动度是老年人最常出现下降的地方之 一。而腰的活动范围又对躯体活动灵活性有重要的影响。 所以对骨质疏松症患者 的评价常常需要评估腰椎的活动范围。屈曲：以第五腰椎为轴心，通过第五腰椎棘突的垂线为固定臂，以第七颈椎 到第五腰椎的棘突连线为移动臂。腰屈曲的活动范围还可以通过测量手指距离地面距离来衡量。 让患者站立位 的时候前屈摸地，测量手指距离地面的距离。伸展：以第五腰椎为轴心，通过第五腰椎棘突的垂线为固定臂，以第七颈椎到第五腰椎的

20、棘突连线为移动臂2膝关节的关节活动度评定 方法：以股骨外侧髁为中心，股骨外侧髁到 大转子连线为固定臂，股骨外侧髁到外踝连线为移动臂。第四节 骨质疏松症的平衡功能评定平衡功能下降是骨质疏松症患者易跌倒并由此而发生骨折的重要原因之一。 因此，维持正常的平衡功能是骨质疏松症患者提高抗跌倒和抗骨折能力的重要组 成部分。对骨质疏松患者常规进行平衡功能的监测， 对于预防跌倒、 降低骨折发 生率具有重要的临床价值， 对于维持和改善日常生活活动能力， 提高生活质量具 有深远的意义。一、骨质疏松对平衡功能的影响 由于脊柱和下肢在维持身体平衡和保持身体的活动性方面发挥重要的作用， 因此，当脊柱椎体和髋部出现骨质疏

21、松性骨折时常导致严重后果。1骨质疏松多为老年人，老年人的平衡功能下降与多种因素相关，包括年 龄、性别、肌力下降、软组织退行性改变、视力下降、前庭迷路部分老化等。这 些退行性变化使老年人自身的姿势调节功能减退， 平衡功能受到影响， 老年人因 此而成为潜在的易跌倒人群。 此时如患有骨质疏松症， 即存在骨强度降低的情况， 一个在正常人完全不足以引起严重后果的轻微外伤 （摔倒）对于骨质疏松症患者 则可以引起灾难性的后果 - 骨折。2. 骨质疏松与椎体压缩性骨折 骨质疏松症患者的抗骨折能力明显下降最容 易引起椎体压缩性骨折。 胸、腰椎多发性骨折将导致不可逆转的驼背畸形或脊柱 侧弯畸形和慢性疼痛综合征。

22、此外，腰椎或低位脊柱连接身体上部与骨盆和下肢， 其运动幅度最大 （屈、伸、旋转、环转），承重也最大（站立时支撑大部分体重） 因此，无论是腰椎发生压缩性骨折损伤、 胸腰椎压缩性骨折导致的脊柱畸形还是 疼痛所致的姿势异常都不可避免地限制躯干活动和影响患者的平衡功能。3髋部骨质疏松 髋部骨质疏松、特别是髋部骨折的由于关节活动受限、 本体功能障碍，常常引起平衡功能下降，使其容易跌倒、处于骨折的高风险中。二、评定目的1检查平衡功能状态 对骨质疏松症患者进行平衡功能检查以判断是否存在 平衡功能障碍，了解障碍的程度。2预测跌倒风险 骨质疏松症患者是潜在的易跌倒人群， 而跌倒是导致髋部 和腕部骨折的重要因 素

23、。因此，通过平衡功能评定来早期预测骨质疏松症患者的 跌倒风险及其程度，对防止跌倒以减少骨质疏松症性骨折具有重要意义。3为制定平衡康复训练计划提供依据根据平衡和风险预测结果提出在生活中预防跌倒的方法和康复训练方法，从而改善平衡功能，降低骨折发生率。4康复训练的疗效观察在平衡功能训练时， 以降低跌倒风险和骨折发生率作为疗效判定的终点。三、评定方法评定方法包括仪器评定与非仪器评定； 内容包括对平衡的功能、 能力以及心 理状况做全面的评定。 特别指出的是， 通过平衡评定预测被试者跌倒的风险及其 程度是骨质疏松症患者功能评定的重要方面。1仪器评定 指借助于仪器设备对被试者的平衡功能状况进行精确地量化与

24、分析的定量评定方法。平衡功能评定专用仪器由力台和计算机专用分析软件组 成。当被试者双脚按照规定的位置站在力台上时， 压电或晶体压力传感器将来自 身体的压力信号即人体重心移动信号转换成电信号。 通过连续测定和记录身体作 用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹， 使身体自发摆动状况得以进 行定量分析。 传感器的数量越多所得数据越精确。 计算机专用软件处理与重心摆 动相关的多项指标。（1）静态平衡功能的评定静态平衡指人体姿势的稳定性。 事实上， 保持姿势静态平衡的过程是人体围绕其身体的重心不断晃动的过程。 因此，静态平衡 动能的测定是记录在规定时间内身体 （即重心）的晃动情况， 它为临床医生了

25、解 患者的平衡功能状况提供准确依据。方法被试者双足尖 30°分开站在测力平台上。双手自然垂放于身体两 侧。两眼平视前方约 2 米的目标。记录测试时间根据被试情况可选择 30秒或 60 秒。分别测试睁眼和闭眼站立时的平衡功能状况。 闭眼检查的目的是为了减少或 去除视觉系统对平衡的影响， 从而使被试者更多地依靠本体感觉和前庭觉。 在去 除视觉因素的情况下，检查本体感觉系统、前庭觉系统的功能状况。此外，骨质疏松症患者的静态平衡功能测试还可以在单腿站立时进行。评定指标（参数） 常用的静态平衡功能评定参数包括重心移动（晃动） 类型、重心移动路线或轨迹以及长度、重心移动的范围（包络线面积） 、R

26、omberg 率、根据偏移距离显示重心的位置等。 这些参数可以客观地反映被试者的静态平 衡功能状况。 通过与正常人测试结果比较， 可判定被试者的静态平衡功能是否存 在异常。（2）动态平衡功能的评定：动态平衡功能是指运动过程中控制姿势，免于 跌倒的能力。 动态平衡反映的是人体的随意运动控制功能。 人体抵抗外界对平衡 的干扰并在及时的调整反应中建立新的平衡也可以被视为动态平衡的另一种表 现形式。方法 被试者站在一个可移动或有海绵垫的检查力台上，通过改变足底 支持面的稳定性 （改变质地、 硬度或移动） 来了解被试者能否及时进行姿势调整 以及调整后维持平衡的状况； 还可以通过移动视景 （可动的视环境）

27、 观察被试者 在产生错觉后维持身体平衡的状况。评定指标（参数） 被试者在应对站立支持面的变化和视景的变化进行调 整反应时， 平衡测试仪提供重心移动的轨迹和长度、 重心移动的范围以及频谱分 析等指标。通过对各种参数进行分析， 判断视觉、 本体感觉以及前庭觉在被试者 的平衡中所起的作用。2功能性活动的评定 本节介绍临床应用最为广泛的动、 静态平衡功能临床 评定方法： Berg 平衡量表和时间限制的站起和行走测验。两种方法分别从不同 角度评估平衡功能， 前者评定坐位和站立位的基本功能活动， 而后者评定身体移 动过程中维持动态平衡的能力。预防骨质疏松症骨折的重要思路之一就是对跌倒风险进行预测， 从而有

28、效的 预防骨折的发生。大量研究已显示，Berg平衡量表（BBS和时间限制的站起和 行走测验（TUG与跌倒风险度具有高度相关性。通过平衡功能评定对跌倒的风 险进行预测应是骨质疏松症患者必查的项目。（ 1）Berg 平衡量表（ Berg balance scale ， BBS ：BBS 正式发表于 1989 年，由加拿大的 Berg 等人设计。该量表为综合性功能检查量表，它通过观察多 种功能活动来评价患者重心主动转移的能力， 对患者坐、 站位下的动静、 态平衡进行全面检查。检查工具包括秒表、尺子，椅子、小板凳和台阶。Berg平衡量表是一个标准化的评定方法，已广泛应用于临床，显示出较好的信度、效度和

29、敏 感性。Berg评定量表将平衡功能从易到难分为14项内容进行检查。检查内容见 表7-1。每一评定项目分为0、1、2、3、4五个功能等级予以记分。4分表示能 够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要大量帮助才能完成。最低 分为0分，最高分为56分。45分通常作为老年人跌倒风险的临界值。低于45分提示跌倒风险增大。表7-1 Berg平衡量表评定内容检查项目评分标准1从坐位站起4分：不用手扶并能独立站起保持稳定； 3分：用手扶能独立站起；2分：几次 尝试后用手扶站起；1分：需要他人小量帮助才能站起保持稳定； 0分：需要他 人中等或大量帮助才能站起保持稳定2无支持站立4分：能安全站立2分钟；

30、3分：在检视下能够站立 2分钟；2分：在无支持条 件下能够站立30秒；1分：需要若干次尝试才能够站立 30秒；0分：无帮助时 不能站立30秒3无支持坐位（无靠 背，但双脚着地）4分：能安全端坐2分钟；3分：在检视下能够保持坐位 2分钟；2分：在无支 持条件下能够坐30秒；1分：能够坐10秒；0分：不能坐10秒4从站立位坐下4分：最小量用手帮助安全坐下；3分：借助双手能控制身体的下降；2分：用小腿的后部顶住椅子来控制身体下降；1分：独立地坐，但不能控制身体下降；0分：需要他人帮助坐下5转移4分：稍用手扶就能够安全地转移； 3分：绝对需要手扶才能安全转移； 2分： 需要口头提示或检视才能够转移；

31、1分：需要一个人的帮助；0分：为了安全， 需要两个人的帮助或检视6无支持闭目站立4分：能安全站立10秒；3分：检视下能够安全站立 10秒；2分：能站立3秒；1分：闭目不能达3秒，但站立稳定；0分：为了不摔倒需要两个人的帮助7双脚并拢无支持站立4分：能独立地将双脚并拢并安全站立 1分钟；3分：能独立地将双脚并拢并在 检视下安全站立1分钟；2分：能独立地将双脚并拢，但不能保持30秒；1分：需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒；0分：需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒8站立位时上肢向前伸展并向前移动4分：能够前伸出25cm； 3分：能够前伸出12cm； 2分：能够前伸出5c

32、m1分：能够前伸岀，但需要检视；0分：前伸岀时失去平衡或需要外部支持9站立位从地面拾起物品4分：能够轻易地安全将物品捡起；3分：能够将物品捡起，但需要检视；2分：伸手向下达2-5cm且独立保持平衡，但不能将物品捡起；1分：试着伸手向下捡东西并需要检视，但不能完成；0分：不能10站立转身向后看4分：从左右侧向后看，体重转移良好； 3分：仅从一侧向后看，另一侧体重转 移较差；2分：仅能转向侧面，但身体平衡可以维持； 1分：转身时需要检视； 0分：转身时需要帮助11转身360°4分：在w 4秒的时间内安全转身 360 °； 3分：在w 4秒的时间内仅能从一个方向安全转身360 &

33、#176; 2分：能够安全地转身 360 °，但动作缓慢； 切检视或口头提示；0分：需要帮助以防止摔倒或完全不能做1分：需要密12无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上4分：能够安全且独立站立，在 20秒内完成8次；3分：能够独立站立，完成 8 次时间20秒；2分：无需辅助具在检视下能够完成4次；1分：需要少量帮助能够完成2次；0分：需要帮助以防止摔倒或完全不能做13两脚一前一后站4分：能够两脚一前一后站立（无间距）并保持30秒；3分：能够两脚一前一后站立（有间距）并保持30秒；2分：能够独立地迈一小步并保持 30秒；1分： 向前迈步需要帮助，但能够保持15秒；0分：迈步或站立时失去平

34、衡14单腿站立4分：能够独立抬腿并保持时间 10秒；3分：能够独立抬腿并保持 5- 10秒； 2分：能够独立抬腿并保持时间 3秒；1分：试图抬腿不能保持 3秒，但可维 持独立站立；0分：不能抬腿或需要帮助以防摔倒总分（2）时间限制的站起和行走测验（The Timed Up & Go Test , TUG： TUG是基本的功能性移动的测量方法。测试内容包括被试者从坐位站起，行走3米，转身回来再走到椅子前方，然后坐下。记录全程所用时间，计时单位为秒。测验 时被试者穿平常所用的鞋子，可以使用日常生活中所用的助行器如手杖。 正常人 710秒即可以完成测验，不能在此时间范围内完成，尤其大于20秒

35、完成者提示存在移动障碍。14秒为预测生活在社区的老年人跌倒风险的临界值。大于14秒，提示跌倒风险的存在。由于TUGM验结果显示与静态平衡功能具有很好的相 关性，因此TUG可作为筛查工具使用。3.关于跌倒恐惧的问卷调查 个体对自己能够维持平衡的信心和其实际的 平衡能力之间具有高度的相关性。尤其是老年人，其平衡功能状况是建立平衡信 心的决定性因素。平衡功能受限与平衡信心之间又互为因果：平衡功能受限可导 致平衡信心下降，而平衡信心不足者又有可能由于平衡功能受限和害怕摔倒而减 少活动，其结果将导致平衡系统的功能进一步的退行性变化，最终不可避免地跌倒并发生骨折。了解患者对维持平衡的自信或对跌倒的恐惧程度

36、有助于制定预防 措施和康复治疗计划。跌倒效应量表（FES和活动相关的平衡信心量表（ABC均属于心理学问卷 调查，它是通过让患有骨质疏松症的老年人判断并回答在完成与跌倒有关的具体 活动或任务时对于自己能够维持平衡能力的信心水平来评定患者有无跌倒恐惧 感以及恐惧的程度。FES着重于室内起居活动，ABC则即包括室内活动，也包括 室外社区活动，活动的难度具有一定挑战性。（1）跌倒效应量表（The Falls Efficacy Scale, FES ）: FES 由 Tinetti 等人于1990年发表。FES由10个问题组成，被调查者自己完成或通过访谈填写 问卷均可（表7-2 ）。问卷要求被调查者对在

37、进行日常活动（如洗盆浴或淋浴、 穿衣）时不会摔倒的信心水平做出选择。每一项分为10分，1分表示非常有信心，10分则表示完全没有信心。FES广泛应用于评估老年人跌倒的恐惧心理对躯 体功能的影响。它的局限性表现在对社区中生活的老年人进行调查时，功能水平较高的老人的调查结果往往趋向于满分即 100分，显示出“天花板效应”。为此, Powell和Myers设计和发表了 ABC量表。表7-2 跌倒效应量表（FES你对自己能够的信心有多大？在选择上画圈1洗盆浴或淋浴1 2 3 4 5 6 7 8 9 102将手伸进橱柜里1 2 3 4 5 6 7 8 9 103准备一顿热餐（不需要提重物或热的容器）1 2

38、 3 4 5 6 7 8 9 104在住宅内走动1 2 3 4 5 6 7 8 9 105上、下床1 2 3 4 5 6 7 8 9 106应声开门或接听电话1 2 3 4 5 6 7 8 9 107坐到椅子上，再从椅子上站起1 2 3 4 5 6 7 8 9 108穿、脱衣1 2 3 4 5 6 7 8 9 109做轻体力家务劳动1 2 3 4 5 6 7 8 9 1010简单购物1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（2）活动 相关的平衡信心量表（The Activity-specific Bala nee Con fide nee Scale, ABC : ABC量表由 Powell

39、和 Myers 于 1995 年首次发表。ABC 量表共包含16个问题（表7-3），它们在活动的范围和难度上形成了一个连续的 统一体。要求被调查者对自己在进行特定活动（如踮起脚尖伸手取物）时的信心水平打分。每一项得分为0%- 100% 0分为无信心，100%对完成该动作或活动 时不会丧失平衡完全有信心。ABC总分为各单项得分的代数和的平均值。研究结 果显示，采用ABC量表测得的平衡信心与静态平衡功能测试结果高度相关：平衡信心得分高者，站立时姿势晃动较小；平衡信心得分较低者，站立时身体晃动较 大。研究还显示，根据Berg平衡量表评定结果提示没有跌倒危险的被试者的ABC量表得分要高于有跌倒危险的被

40、试者的 ABC*表得分。此外，ABC与 TUG得分亦 具有高度相关性，显示出平衡信心与功能性移动存在着相互影响的关系。表7-3活动相关的平衡信心量表（ABC项目编号你对自己在时，能够保持平衡和稳定有多少信心？得分1在住宅内走动%2上、下楼梯%3弯腰从鞋柜最底层取出拖鞋%4从与眼高的架子上取一瓶罐头%5踮起脚尖伸手够取位于头上方的物品%6站在椅子上伸手够取位于高处的物品%7扫地%8自己走出住宅到停车位%9进岀小汽车%10步行穿过停车场到商店去%11上、下坡道%12走进拥挤、顾客行色匆匆的购物中心%13在商场里被他人碰撞%14借助扶手能够上、下自动扶梯%15在手提包裹而不能扶扶手时能够上下自动扶梯

41、%16行走在光滑的人行道上%平衡功能评定、跌倒风险预测是骨质疏松症患者管理的重要内容。只有及时 掌握平衡功能状况，才可能采取措施防范于未然，将骨质疏松症患者的骨折发生 率降至最低水平。参考文献目录：6. 恽晓平主编：康复评定学.华夏岀版社,2004.7. Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of the Berg Balance Test to predict falls in elderly persons.Phys Ther. 1996;76:576-584. Medline.8. Hatch J, Gill-Body KM, Portney LG. Det

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48、y in elderly fallers. Age Ageing. 1997;26:189-193. Medline.第五节日常功能与生活质量评定骨质疏松给患者的日常生活活动和生活质量带来严重的影响，所以评定患者日常功能水平和生活质量具有十分重要的意义。1. 日常功能水平评定 日常功能评定所用的量表很多，例如Bathel指数等。 现另外介绍一种评定量表，该量表由国外学者提出。经临床使用，其效度和信度 都很好，特予介绍，见表 7 4。(引自：Fairbank JCT, Davies JB , Couper J , O' Brien JP , The Oswestry Low Back P

49、ain DisabilityQuestionaire .Physiotherapy 1980 ; 66: 271-3 )。表7 4:日常功能水平评定量表1日常功能6.走路独立没有困难20我能走一段长距离20独立有一定困难15我因为痛不能走1000米以上15有时需要帮助10我因为痛不能走200-300米以上10经常需要帮助 5我只能用拐杖走5依赖帮助0我多半躺在床上02.花在床上的时间7.坐每天至少10小时20我能长时间坐在任何椅子上20每天10-12小时15我能长时间坐在最好的椅子上15每天12-16小时5我因为痛坐的时间不超过1小时10每天超过16小时0我因未痛坐的时间不超过10分钟53服用

50、镇痛药我因为痛根本不能坐 0无20&站立每天仅用轻度镇痛药我想站多久就站多久 20有时用鸦片我想站多久就站多久，但会痛15每天用鸦片我因为痛站的时间不超过1小时104背痛我因为痛站的时间不超过10分钟5不痛，不要镇痛药20我因为痛根本不能坐 0痛，但不要镇痛药159.睡觉用镇痛药则不痛10疼痛不影响睡眠20镇痛药起部分作用5用镇痛药就能睡15镇痛药几乎无作用 0尽管用镇痛药也只能睡 6小时以下105.个人护理尽管用镇痛药也只能睡 2小时以下5我能照顾自己，不会增加疼痛20因为疼痛不能入睡 0能缓慢照顾自己，但疼痛增加1510 .社会生活我需要一点帮助照顾自己 10我的社会生活正常，不受

51、疾病影响20我每天需要帮助进行个人护理 5我的社会生活正常，但受疾病影响15我只能呆在床上，不能进行个人护理0疾病不改变我的社会生活，除了跳舞或运动10疾病把我的社会生活限制在家中5我因为疾病影响而没有社会生活02. 对生活质量的影响（和试验开始时相比）。骨质疏松对生活质量的影响是多方面的，这里介绍一种简单的骨质疏松患者生活质量问卷量表，见表7-5。表7 -5:生活质量量表1.你的疲劳改变了么？7.你在家中如何处理日常家务？2你走的路更长了吗？8你如何进行每天的个人护理？3你走的更快了吗？9.你怎样睡眠？4你能坐得更久了吗？10 .你的社会生活改变了吗？5当你爬楼梯更自信了吗？11 你发现你的姿势改变了吗？6你能坐得更久了吗？12 .你总体