临床医学骨科手术的解剖基础-手术显露骨骼ppt课件

1、运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 第三节第三节 手术显露手术显露(2)(2)骨骼骨骼运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 1.肱骨肱骨: 肱骨暴露较股肱骨暴露较股骨困难，其缘由骨困难，其缘由为有为有3： 二、骨二、骨 骼骼运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 1) 1)肱骨体上端内肱骨体上端内侧与腋窝神经血管侧与腋窝神经血管关系亲密；下段前关系亲密；下段前面与臂部神经血管面与臂部神经血管严密关联。严密关联。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 2) 2)肌皮神经在前肌皮神经在前面由内上斜行向下面由内上斜行向下外。外。 3) 3)桡神经

2、紧贴肱桡神经紧贴肱骨绕桡神经沟。骨绕桡神经沟。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 显露方法：显露方法：常有常有3 3种：种： 上上1/31/3段段 下下2/32/3段段 全部骨干全部骨干 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 1) 1)上上1/31/3段段: : 切口与肩关节前切口与肩关节前方进路一样，即在方进路一样，即在三角肌与胸大肌间，三角肌与胸大肌间，沿头静脉上段做切沿头静脉上段做切口。口。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 2) 2)下下2/32/3段段: : 沿内侧或外侧肌沿内侧或外侧

3、肌间隔做切口。间隔做切口。 如在外侧做切口，如在外侧做切口，那么与桡神经走行那么与桡神经走行方向一样；方向一样；运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 如在内侧做切口，如在内侧做切口，那么在正中神经与那么在正中神经与尺神经之间。尺神经之间。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 3)3)全部骨干全部骨干: : 切口起自喙突尖，切口起自喙突尖，沿头静脉走行向下至沿头静脉走行向下至肘平面，再沿前臂前肘平面，再沿前臂前面正中线下行至上、面正中线下行至上、中中1/31/3交界处。交界处。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室

4、人解教研室 由于肱肌外侧由于肱肌外侧1/4部部未被肱二头肌覆盖，因未被肱二头肌覆盖，因此可直接切开肱肌直达此可直接切开肱肌直达肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方3cm处，处，从而防止进入肘关节。从而防止进入肘关节。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 2.桡骨：桡骨： 沿肱桡肌前沿肱桡肌前缘做切口，可缘做切口，可显露桡骨的全显露桡骨的全长。长。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 沿切口分别肱沿切口分别肱桡肌，并向外翻桡肌，并向外翻拉，可显露桡动拉，可显露桡动脉和桡神经的浅脉和桡神经的浅支，将其牵向内支，将其牵向内侧。侧。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教

5、研室 而在前臂下半，而在前臂下半，那么需将神经向那么需将神经向外牵开，动脉向外牵开，动脉向内牵开。内牵开。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 3.尺骨：尺骨： 沿尺骨后缘沿尺骨后缘骨嵴做纵切口，骨嵴做纵切口，即可显露其全即可显露其全长。长。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切口的外侧为切口的外侧为尺侧腕伸肌，内尺侧腕伸肌，内侧为尺侧腕屈肌。侧为尺侧腕屈肌。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 4.股骨：股骨： (1)后外侧进路后外侧进路: 由股骨大转子向由股骨大转子向下做切口，止于股下做切口，止于股骨外上髁，即可显骨外上髁，即可显露股骨干全长

6、。露股骨干全长。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切开髂胫切开髂胫束，沿股外侧束，沿股外侧肌后缘即股外肌后缘即股外侧肌间隔向深侧肌间隔向深面分别。面分别。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 在上方切断旋股在上方切断旋股外侧动脉的横支，下外侧动脉的横支，下方切断膝上外侧动脉，方切断膝上外侧动脉，牵拉股外侧肌向前，牵拉股外侧肌向前，即可从后外侧显露股即可从后外侧显露股骨干。骨干。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 (2)(2)侧方进路侧方进路: : 直接切开股外直接切开股外侧肌进入，但出侧肌进入，但出血较多。血较多。运用骨科解剖学运用骨科解剖学

7、 人解教研室人解教研室 (3)(3)前外侧进路前外侧进路: : 在股骨大转子平在股骨大转子平面，沿髂前上棘向面，沿髂前上棘向下至髌骨外侧缘做下至髌骨外侧缘做纵行切口。纵行切口。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切开阔筋膜，分切开阔筋膜，分开股外侧肌与股直开股外侧肌与股直肌，将神经血管束肌，将神经血管束牵拉向上内方，切牵拉向上内方，切开股中间肌，直达开股中间肌，直达骨骼。骨骼。 运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 5.胫骨：胫骨： 胫骨与尺骨类胫骨与尺骨类似，沿其皮下前似，沿其皮下前缘及前内侧缘做缘及前内侧缘做切口，即可显露切口，即可显露其全长。其全长。运用骨

8、科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 6.腓骨：腓骨： 留意维护绕过留意维护绕过腓骨颈的腓总神腓骨颈的腓总神经及骨干上经及骨干上2/3段段外侧面的腓深神外侧面的腓深神经。经。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 显露腓骨上显露腓骨上2/32/3段时，可在段时，可在后外侧缘沿后后外侧缘沿后肌间隔做切口。肌间隔做切口。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 在显露腓骨上在显露腓骨上1/31/3段时，从腓段时，从腓骨长肌与比目鱼骨长肌与比目鱼肌之间分别。肌之间分别。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 在显露腓骨中在显露腓骨中1/31/3段时，从腓骨段时，从腓骨长肌与姆长屈肌之长肌与姆长屈肌之间分别。间分别。 上部切口留意维上部切口留意维护腓总神经。护腓总神经。运用骨科解剖学运用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 显露腓骨下显露腓骨下1/31/3段段时，可在腓骨短肌之时，可在腓骨短肌之