静脉用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常的临床研究

1、静脉用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常的临床研究摘要目的探讨胺碘酮静脉注射治疗顽固性 快速心律失常的临床效果。方法将184例顽固性快 速心律失常患者按照心律失常检查结果分为交感风暴 组（94例）和阵发性室上性心动过速组（90例），再 按照随机数字表法将以上两组分为胺碘酮组和对照 组，交感风暴组中胺碘酮组给予胺碘酮治疗，对照组 给予利多卡因治疗；阵发性室上性心动过速组中胺碘 酮组给予胺碘酮治疗，对照组给予心律平治疗，观察 治疗效果。结果交感风暴组：胺碘酮组治疗效果、 心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平显著优于对 照组，差异有统计学意义（p0.05）；四组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（p&

2、gt;0.05）o结论 静脉 用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常临床效果显著，对 不同心律失常类型均有确切疗效，可作为优选治疗方 案。关键词顽固性快速心律失常；胺碘酮；利多卡 因；心律平中图分类号r541.7 文献标识码b 文章编号1673-9701 (2016) 25-0092-04clinical study of intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmiaxu gengxu deng you tang jianwudepartment of vasculocardiology， xiangya p

3、ingkuang cooperation hospital, pingxiang, jiangxi 337000, chinaabstract objective to explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group

4、(94 patients) and the paroxysmal supraventricular tachycardia group (90 patients) according to the examination results of arrhythmia the patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table in the catecholamine storm group, the amiodarone gro

5、up was given amiodarone for the treatment, and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group, the amiodarone group was given amiodarone for the treatment, and the control group was given propafenone. curative effects were observed. results thecatecholami

6、ne storm group: curative effects, recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant(p0.05) ； incidence rate of adverse react

7、ions wascompared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant (p>0.05) conclusion intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects, and has exact curative effects on different types of arrhythmia, which can be s

8、elected as the prioritizing treatment protocol.key words refractory tachyarrhythmia ； amiodarone ； lidocaine ；propafenone顽固性快速心律失常是心律失常的一种，发病率 较高，病因复杂，常突然发作、致死率较高，病情持 续进展可累及心脏而致其衰竭，需及时进行有效治疗 干预1。胺碘酮为iii类抗心律失常药，具有抑制心房 及心肌传导纤维的快钠离子内流、减慢传导速度、减 低窦房结自律性等作用，能够有效防治室性或室上性 早博、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速等，对各

9、种心律失常均有确切效果2, 30本研究对胺碘酮在顽固性快速心律失常治疗中的应用效果进行分析，以期为其治疗方案的优化提 供参考，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2010年12月2012年10月我院心血管内 科收治的184例顽固性快速心律失常患者作为研究对 象。男女比例为94 : 90,年龄2278岁，平均(54.52 ±8.33)岁，心律失常病程15年，平均(2.64±0.58) 年，28例有电击除颤史，18例有食道心房调搏史。按 照心律失常检查结果将184例患者分为交感风暴组94 例和阵发性室上性心动过速组90例。交感风暴组：冠 心病并持续性室速33例，扩张性心

10、肌病并持续性室速 12例，病毒性心肌炎并持续性室速9例，特发性持续性室性心动过速16例，室颤24例。阵发性室上性心 动过速组：房室结折返性心动过速72例，房室折返性 心动过速18例，其中38例有明显的血流动力学改变。 两组患者性别、年龄、病程及病情等基线资料比较， 差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。进一步按 照随机数字表法将交感风暴组和阵发性室上性心动过 速组各自分为胺碘酮组和对照组。1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：符合心血管内科疾病诊疗指南 （第3版）4中顽固性快速心律失常相关诊断标准; 经常规心电图检查确诊；本研究经我院伦理委员会审 核通过，所有患者均对本研究知情同意

11、，签署知情同 意书。（2）排除标准：合并其他急慢性基础疾病或其 他重要脏器功能障碍者；药物所致的心律失常患者； 合并扭转型室性心动过速者；不能配合完成治疗方案 者。1.3方法交感风暴组：胺碘酮组：电复律后给予胺碘酮 （珠海润都制药股份有限公司，国药准字h20045108, 规格2ml ： 150 mg）维持基础心律，首剂量150 mg （室颤者剂量翻倍）加入至20 ml生理盐水中缓慢静 脉注射（室颤者快速注射），之后以1 mg/min的剂量 维持滴注6 h,之后再次减小剂量，以0.5 mg/min的 剂量维持滴注，窦性心律恢复后停药。对照组电复 律后给予利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司,

12、 国药准字h20013390,规格1.8 ml ： 36 mg）治疗， 首剂量50100 mg加入至20 ml生理盐水中静脉注 射，之后按照2 mg/ （kg?min）的剂量维持滴注，窦性 心律恢复后停药。阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组给予胺碘 酮治疗，剂量与方法同交感风暴组。对照组给予心 律平（西南药业股份有限公司，国药准字h50021208, 规格5 ml ： 17.5 mg）治疗，70 mg加入至20 ml生 理盐水中静脉注射，30 min后未复律者再次等剂量注 射。所有患者治疗期间禁用其他影响研究结果的药 物，并持续进行心电和血压监测。1.4观察指标观察两组患者临床疗效、心律恢复时间

13、、治疗前 后心率、血压水平及不良反应情况。疗效评价标准： 室上性心动过速恢复窦性心律，室速和室颤恢复基础 心律，72 h不再发作为有效5。1.5统计学分析采用ibm spss statistics 22.0统计学软件进行数 据分析，计量资料以（x土s）表示，计数资料以百分 比（）表示，分别采用t检验和x 2检验，p0.05）o2.2两组患者心律恢复时间比较交感风暴组：胺碘酮组心律恢复时间显著短于对 照组，差异有统计学意义（p0.05）。2.3两组患者治疗前后心率、血压水平比较交感风暴组：治疗前胺碘酮组和对照组心率、血 压比较，差异无统计学意义（p>0.05）；胺碘酮组和对 照组治疗后收缩

14、压、舒张压及心率均显著低于同组治 疗前，差异有统计学意义（p0.05）；胺碘酮组和对照 组治疗后收缩压、舒张压及心率均显著低于同组治疗 前，差异有统计学意义（p0.05）。2.4不良反应各组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p>0.05）o3讨论顽固性快速心律失常是临床发病率较高的一种心 律失常，多数患者合并器质性心脏病和血流动力学异 常6。临床研究表明，顽固性快速心律失常治疗不及 时容易转变为心力衰竭，严重者可导致死亡7。抗心 律失常药物是治疗顽固性快速心律失常的首选，不仅 操作简单，而且效果明确。既往治疗室性心动过速的 药物首选利多卡因，但大量研究报道证实近年来利多 卡因的疗效仅

15、为50%左右，其治疗地位受到质疑8。 而acc/aha stemi指南（2004） vt/vf治疗中也未 推荐利多卡因9。胺碘酮的主要成分为盐酸胺碘酮，为iii类抗心律失常药物，其有效成分中含有 轻度非竞争性a肾上腺素受体阻滞剂和b肾上腺素受 体阻滞剂以及轻度i类抗心律失常物质和iv类抗心律 失常物质，具有广泛的抗心律失常作用10, llo mehr 等12的研究也表明，胺碘酮能够在短时间内改善顽 固性心律失常患者的心律。胺碘酮也有明显的抗心房 颤动和心室颤动作用，对房性心动过速和室性心动过 速效果确切，其电生理作用主要为抑制窦房结和房室 交界区自律性，同时减慢心房13, 14o胺碘酮的多种电

16、生理作用能够有效延长各部心肌组织的动作电位 时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。因此，胺碘酮逐渐成为广大临床医师青睐且效果明确 的广谱抗心律失常药物。近几年也有研究指出，胺碘酮的负性肌力作用较 轻，本研究有11例患者入院时已经并发了严重的充血 性心力衰竭，但应用胺碘酮以后均未见心衰加重，也 证实了这一点，分析原因可能与胺碘酮的扩血管作用 有关。本研究中无论是交感风暴组还是阵发性室上性 心动过速组，采用胺碘酮方案治疗的患者治疗效果、 心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平均显著优于 对照组，也证实了胺碘酮对顽固性快速心律失常有显 著的治疗效果，且效果优于常用的利多卡因或心律平。 而进一

17、步比较每组相同治疗方案的临床效果发现，胺 碘酮对不同类型心律失常的治疗效果基本相似，疗效 确切，与上述研究相符。需要注意的是，胺碘酮会导致部分心肌组织动作 电位与有效不应期延长，从而引起qt间期延长，影 响t波。而fumagalli等16认为短期静脉用胺碘 酮无qt间期延长现象，故致心律失常的可能性极小。 本研究中交感风暴组与阵发性室上性心动过速组应用 胺碘酮治疗的患者均发生了少量qt间期延长情况， 但发生率很低，且不明显影响治疗效果，与上述研究 相符，可见胺碘酮可被列为治疗顽固性心律失常尤其 是危及生命的心率失常的首选药物。总之，静脉用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常临 床效果显著，对不同心律失

18、常类型均有确切疗效，可 作为优选治疗方案。参考文献1鲁端.心律失常性心肌病的现代认识j临 床心电学杂志，2016, 25 (1)： 1-7.2吴煖斌.胺碘酮治疗急性心律失常60例效果 观察j.中国现代医生，2012, 50 (5)： 157-158.3李光立，李玲.胺碘酮治疗心律失常的临床疗效观察j中国医学创新，2014,11 (31)： 125-127.4汪道文，曾和松.心血管内科疾病诊疗指南 (第3版)m.北京：科学出版社，2013： 31-32.5thangam m，nathan s，kar b，et al. primarycardiac sarcoidosis with syncope

19、 and refractory atrial arrhythmia： a case report and review of the literaturej. tex heart inst j, 2016,43 (3)： 236-240.6 张绪国，施艳红，肖敏，等.急诊终止顽固性 快速性心律失常的策略j.心血管康复医学杂志， 2014, 23 (2)： 186-187.7 阳凤涛.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心 律失常的效果j.临床医学，2013, 33 (12)： 41-42.8 周卓东.室性心律失常诊治的现状和展望j. 中国处方药，2016, 4 (6)： 22-23.9 nguyen

20、dt, tzou ws, brunnquell m, et al.clinical and biophysical evaluation of variable bipolar configurations during radiofrequency ablation for the treatment of ventricular arrhythmias j. heart rhythm, 2016, 11 (13)： 512-514.10 徐彪，夏冬梅，乔智力，等.胺碘酮与导管射频消融治疗室性早搏患者的疗效比较j.中国现代 医生，2016,54 (7)： 72-74.11 罗涯中.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的 临床疗效分析j.现代诊断与治疗，2013, 24 (19)： 4384-4385.12 mehr sr, neeley rc，wiley m, et al. profound autonomic instability complicated by multiple episodes of cardiac asystole and refractory bradycardia in a patient with anti-nmda en