青光眼滤过术后并发症135例临床研究

1、青光眼滤过术后并发症135例临床研究关键词青光眼；滤过术；并发症中图分类号r775文献标识码b文章编号1005-0515 (2011 ) -02-210-01青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一，占致盲总 数的5.1%21.0%10滤过性手术已被公认是治疗青光眼 的有效手段之一，但它往往也带来一些并发症。为减少术后 并发症的发生和探讨正确的处理方法,现将我院2004年3 月2010年3月青光眼手术患者的术后并发症作如下报 道。1资料与方法1.1 一般资料2004年3月2010年3月我科共收治各种类型的青光 眼患者135例162眼，其中，男61例，女74例；年龄最 大74岁，最小37岁，平均5

2、5.1岁。其中急性闭角型青光 眼70例84眼，慢性闭角型青光眼60例73眼，继发性青光 眼5例5眼，其中新生血管青光眼1例1眼。1.2眼压情况入院时患者平均眼压(5.25±2.10 ) kpa ,术前均全身或 局部应用降眼压药物控制眼压，其中，138眼眼压控制在正常范围，24眼眼压未控制在正常范围。1.3手术方法以小梁切除术和巩膜咬切术为多。选择做上穹隆为基底 的结膜瓣、小梁切除术，宽基底的周边虹膜切除，新生血管性青光眼绝对期加睫状前动脉结扎、睫状体分离。1.4早期并发症的判断标准浅前房：采用spaeth分级标准2。虹膜睫状体炎：虹膜纹理模糊，前房内有色素脱落，房水混浊；前房混血：指

3、 前房内有红细胞；角膜内皮水肿：以角膜内皮有三道皱褶为 准；膜络膜脱离：根据裂隙灯显微镜或检眼镜观察，或b超 确诊；眼压控制不良：包括一过性高眼压（眼压高于2.79 kpa ）但前房不浅，一过性低眼压（眼压低于0.67 kpa ）但 前房不浅。2结果 2.1并发症情况术后出现各种并发症共计57眼，占总数的35.1%o在所有并发症57眼中，浅前房31眼，占并发症总数的54.3% ;虹膜睫状体炎3眼，占并发症的5.2% ;前房混血5眼，占并发症的8.7% ;角膜上皮水肿12眼，占并发症的21.0% ;脉络膜脱离1眼，占并发症的1.7% ；眼压控制不良：一过性高眼压3眼，占并发症的5.2% ,过性低

4、眼压2眼，占并发症的3.5%o2.2术后视力一周内视力较术前提高104眼，不变53眼,降低5眼。3讨论3.1手术治疗的条件及必要性青光眼发病后如能及时就诊，尽早控制眼压，早期手术效果一般比较理想。滤过性手术方式多种多样：包括周边虹 膜切除术，激光虹膜切除术，巩膜咬切术，单独小梁切除术, 联合羊膜移植术，联合mmc等。随着显微技术的不断发展 及手术方式的不断改进，术后并发症越来越少。本组病例中, 巩膜咬切术39眼，术后并发症14眼，占35.8% ,占8.6% ; 其他手术123眼，术后并发症43眼，占34.9% ,占2.6%。3.2术后并发症浅前房是青光眼滤过性手术后早期最主要的并发症，发 生率

5、一般为4.8% 70.0%，本组资料的发生率为35.1%，与 国内外报道的发生率基本相似。若能充分认识了解浅前房的 原因，处理好术前、术中、术后各个环节，可以明显减少其 发生率3。发现后应及早查找原因，判断程度，积极进行治 疗。主要原因为滤过过畅、结膜瓣渗漏、睫状体络膜脱离等, 浅前房多为i度。滤过过畅：术中小梁切除过大，巩膜瓣偏 薄、偏小，巩膜瓣撕裂，缝合松弛，巩膜瓣过度错位均可使 房水排除阻力减小，排出量增加。此外，术后眼睑痉挛对眼 球的压迫作用增大了房水滤过的压力，也促进了房水的排出。出现此种情况后以保守治疗为主，通常局部给予阿托品 点眼、全身或局部应用皮质类固醇激素、静滴高渗剂，同时

6、用小棉枕在滤过泡的上睑表面胶布固定，绷带加压包扎，一 般35d即可形成前房。本组因滤过过畅者21眼，经保 守治疗后前房均恢复。为避免此种情况发生，术中要注意巩 膜瓣的布局要合理，滤过口与滤过床比例要适中，缝线要松 紧适宜，术中尽量保护好巩膜瓣，减少牵扯，如发现巩膜瓣 损伤，要及时修补。结膜瓣渗漏：多由于结膜缝合时过分 牵拉形成的扣眼状结膜裂孔或撕裂，结膜缝合时对位不齐， 筋膜挟持，结膜切口与巩膜交叉或重叠。对于小的渗漏点， 通过使用促进保护上皮组织的药物或加压包扎等处理后多 能恢复正常。对于渗漏较大的，应采取积极措施进行修补和 再缝合，本组中9眼因结膜瓣处理不当，导致房水渗漏，7 眼经保守治疗后恢复，2眼经修补加固后前房均得以形成。睫状体脉络膜脱离：其原因多为小梁切除偏后，切除巩膜 突，睫状体与巩膜突分离形成一裂隙。本组中1眼经滴用阿 托品保守治疗后恢复。参考文献1 史维真青光眼术后浅前房或无前房临床研究j眼科新进展,2000,(01) : 26-2