院感检查内容及注意事项

1、医院感染检查时应准备资料及注意事项软件材料：1、医生：医院感染病例登记本、多重耐药菌登记木、高危患者评估登记本、清 洁手术预防抗菌药物登记本（外科系统）；现病历：医院感染调查表、手术切口 感染风险评估表、清洁手术预防抗菌药物（使用时间、种类）、备皮时间2、护士：感控质量活动记录本、环境卫生学监测登记本、使用中消毒剂/灭菌 剂监测登记本（戊二醛）、职业暴露登记本（附有体检登记及报告单、防护用品 登记表）、医疗废物登记本、物品消毒登记本、紫外线消毒登记本、空气消毒机 登记本、消毒机维护记录本、风险评估记录本（重点科室）、培训资料（一季度 一次的课件及试卷、培训小结）、胎盘登记本（妇产科、手术室）、

2、清洗质量检 查记录（供应室）、科内自查结果及持续改进表。3、感控办下发的材料：医院感染核心制度、医院感染流程应急预案、医院感染 预防与控制标准（sop）、医院感染通讯、院感工作计划、总结、督查反馈记录 等。二.现场督查 1、手卫生:（1）洗手池：池内外保持清洁无霉渍；水龙头非螺旋式开关、无纱布或塑料及 其它物品遮挡；配备洗手液；配备干手纸；张贴洗手图。（2）手消毒剂：病房门口、换药室、治疗车或治疗盘配备快速手效；病房内连续查房或治疗时随时配备小包装快速手消；手消有开启时间、有效期一个月。（3）手卫生指征：严格执行洗手或快速手消毒指征（无明显污染时）和洗手再 消毒指征（被血液、体液污染和接触传染

3、性病人或物品时）；戴手套不能代替洗 手，既脱手套后仍需洗手。（4）容易忽视的手卫生：接触病人前、接触病人周围环境、接触血液体液后要 进行洗手再消毒。2、无菌物品：专柜存放；包布清洁无破损、潮湿、过期；包外有灭菌标识（灭 菌日期及失效期、开启时间）；用封包带；运送物品应保持清洁，洁污分开；一 次性包布禁止重复使用；无菌物品开启有时间用后密封（特别注意干棉签与换 药储槽）3、消毒及灭菌：消毒液有标识（名称、更换吋间）；消毒液浓度配制正确（500 用于一般情况、2000用于传染性及有血液污染的）；挥发性消毒剂应加盖；有 浓度监测（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危险品不得采用浸泡方法灭菌; 物品浸

4、泡消毒时应完全浸泡；小包装碘消毒剂一周内使用、内盖去除、用后关 闭；干罐有灭菌标识、使用吋间不超过4小吋、取用吋注意无菌操作、污染吋 更换；碘酒酒精罐每周更换、灭菌2次；盐水、咲喃西林每天更换；外用盐水 24小时更换有开启时间。4、一次性无菌物品：专柜存放并保持清洁干燥；治疗结束后不得放于治疗台上; 配约时用后及时更换；使用后放入医疗垃圾袋内。5、医疗废物：严禁与生活垃圾混放；每日登记；感染性垃圾记录重量；利器盒 登记个数；有双签名；垃圾桶清洁；回收时垃圾袋有封口标识（科室名称、垃 圾名称、日期、重量）。6、紫外线：灯管清洁；灯管上有更换时间；有每天消毒（每日二次、不少于 30分）、清洁记录；

5、有签名；有每页消毒时间及累计时间。7、治疗室：各台面、地面、墙面、门窗无卫生死角；地下不得存放药物及其他 治疗用品；分区有标识；治疗台及药物架清洁、无杂物；治疗柜内保持清洁、 物品摆放有序、标识清楚；进行治疗活动时应衣帽整齐、配戴口罩；非治疗时 限制人员入内；不得在治疗室饮食及做非治疗活动；不摆放非治疗室物品（工 作服、生活用品等）。8、冰箱：不得存放食品或其他非医疗用品；开启后的药物应有开启时间及封口 胶贴、无过期药物；有温度计。9、病房管理：每h通风；门窗无污染；地面无血液、体液污染；生活垃圾桶内 无医疗垃圾；严格执行终末消毒制度；不得在病区走廊清点污染的被服；传染 病患者床头卡及病历左上角有隔离标识；传染病患者及被血液污染的被服放置 在黄色垃圾袋内封扎后送洗衣房集中处理；感染科病区走廊不得安置病人。10、卫生洁具：抹布及拖把应分区设置；有标识；用后消毒、悬挂晾干。三、医务人员必须知道的院感知识：医院感染核心制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、手一卫生、多重耐 药菌、清洁手术预防使用抗菌药物品种选择、用药时机、术后时间（外科系统）、 重