阿霉素治疗恶性胸腔积液126例观察与护理

1、阿霉素治疗恶性胸腔积液126例观察与护理摘耍冃的:对阿得素治疗恶性胸腔积液的戟副反应进行观察与护理。方法：126例恶 性胸腔积液患者行胸腔置管引流示阿霉素胸腔灌注。结果:有效率(cr+pr)87. 3%o毒副反应包 括骨髓抑制，i度24例、ii度6例;胃肠反应，i度45例、ii度27例、iii度12例;发热，i度 21例、ii度15例;脱发：i度37例、ii度21例、iii度9例;心脏毒性，i度9例、ii度4例。 结论:阿霉素治疗恶性胸腔积液有效,毒副反应较多，加强防治与护理可顺利完成。关键词阿霉素;癌;胸腔积液;毒副反应;护理中图分类号r24&1文献标识码b文章编号1674-4721

2、 (2009) 08 (a)-l 25- 02阿霉素(adm)抗瘤谱广,对多种恶性肿瘤有明显疗效，临床上广泛用于联合化疗1。恶性 胸腔积液是晩期恶性肿瘤常见的并发症，临床上尚缺少疗效确切、安全迅速的治疗方法2。 £1 1989年以来，笔者采用adm胸腔内注射治疗各种恶性胸腔积液126例，现将就护理体会报 道如下:1资料与方法1. 1 一般资料全部病例均为经病理或细胞学诊断的晩期恶性肿瘤。男性52例，女性74例，年龄2276 岁，中位年龄56岁。其中肺癌64例(小细胞癌20例、非小细胞癌44例)、乳腺癌33例、卵 巢癌12例,食管癌16例、恶黑1例。1.2给药方法首先经影像检查确定胸腔

3、积液的部位并佔计胸腔积液量，然后行胸腔置管闭式引流,24 48 h放净胸腔积液后注入adm 30 mg,川药后让患者变换体位，使药物与胸膜充分接触。其间 仅用adm单-抗癌药,一般治疗23次,最少者1次,最多者5次。2结果2. 1疗效判定完全缓解(cr):胸腔积液消失，癌细胞阴性，持续4周以上;部分缓解(pr):胸腔积液显著 减少，癌细胞阴性，持续4周以上;无效(nc):未达到上述指标。2.2临床疗效126例患者中cr 36例,pr 74例,nc 16例。有效率(cr+pr) 110例，占87.3%。其中小细 胞肺癌20/20例、非小细胞肺癌33/44例、乳腺癌30/33例、卵巢癌12/12例

4、、食管胃癌15/16 例、恶黑0/1例。生存期最短2个月，为恶黑患者，最长26个月，为乳腺癌患者。平均生存11. 5 个刀。2. 3细胞学检査治疗前胸腔积液有97/126例为血性，占77.0%。细胞学检查癌细胞阳性57/126例，占 45.2%。治疗后复查45例,33例未见癌细胞。2. 4毒副反应按常用药物毒性标准3. 0版(ctcae)标准判定3。骨髓抑制:i度24/126例、ii度6/126 例；胃肠反应：1度45/126例、ii度27/126例、iii度12/126例;发热：1度21/126例、ii度 15/126例;脱发：i度37/126例、ii度21/126例、iii度9/126例;

5、心脏毒性：i度9/126例、 ii 度 4/126 例。3讨论3.1心理护理除原发性脑瘤外的儿乎所有恶性肿瘤均会引起胸腔积液，具屮肺癌最常见，占24%42%, 其次是乳腺癌，占23%25%3。恶性胸腔积液是晚期癌症的标志，出现时捉示预后不住，此类 患者常常处于焦虑、恐惧状态。应加强心理护理，帮助患者树立信心，引导患者匸确对待治疗。 另外，由于社会上的偏见和治疗屮确实存在的一些问题，致使人们对化疗药谈虎色变,许多患 者甚至拒绝使用化疗药，因此，治疗前应対患者进行宣教，使之了解该治疗的重要性及局部用 药较全身化疗毒副反应较轻且可控。3.2胸穿置管的护理单纯胸穿放液后大多数丁 13 d内开始重新聚集

6、，实体瘤所致者的平均生存吋间不超过 6个月4。adm全身用药胸膜腔分布少，而胸腔内注药局部浓度高，対胸膜表血的癌细胞有直 接杀伤作用，加z adm是强力浆膜硕化剂，可使胸膜发生粘连，对周围性胸腔积液有较好的疗 效,总有效率可达70%80%5 o木纟fu'v用胸腔置管引流示注入adm,取得较好疗效。置管引流 术前、术中、术后护理按一般胸腔闭式引流术护理常规即可。3.3骨髓抑制的护理adm有强烈的骨髓抑制作用，表现为血口细胞、血小板减少，致使患者易感性増人,凝血机 制障碍，甚至引起败血症、颅内出血等严重并发症。每周查血常规12次，当口细胞低于 2.0x109/l时，可暂停用药3给予升白细胞

7、药物,配合应用中药3注意各种冇创操作应严格无 菌，及时处理毛囊炎、皮肤黏膜损伤等病灶，注意预防感冒。3.4胃肠反应的护理adm对增宀活跃的胃肠道上皮细胞有明显的抑制作用，导致食欲不振,恶心、呕吐,重者不 能进食。引起的胃肠反应一般在用药后13 d以后自行缓解。实践证明，联合足虽应用止吐 药物，较之单一、常规剂量应用更为有效,预防给药则效果更佳6。3. 5饮食护理治疗屮，注意鼓励患者进食，给予高营养，清淡易消化饮食，注意患者的嗜好、口味。可给 随意餐，少食多餐。蛋口类食品冷却到lot左右更宜食用，尤其是在夏季。治疗h嘱患者提早 2 h左右进食。口服甲轻孕酮或甲地孕酮有益7-8。参考文献1 汤光.现代临床药物学m.北京:化学工业出版社,2003:868-869.2 汤钊猷.现代肿瘤学m. 2版.上海：复旦大学出版社,2005:869-871.3 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学mj.4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1353-1374.4 汤钊猷.现代肿瘤学m.上海:上海医科大学出版社，1993:440.5 李佩文.肿瘤常见症状鉴别诊断与处理m.沈阳：辽宁科技出版社,2005:129. 孙燕，石远凯临床肿瘤内科手册m. 5版.北京:人民卫牛出版社,2007:288-297.