阿托伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效观察

1、阿托伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效观察【摘要】目的观察阿托伐他汀对糖尿病合并脑梗死的临床疗效。 方法 入选涌漁池县城关镇卫生院2011年7月2012年7月住院符合脑梗 死诊断标准及既往有糖尿病病史的患者共112例，随机分为观察组和对 照组各56例。两组患者均采取内科治疗，观察组口服阿托伐他汀20 mg, 1次/d,30 d为1个疗程。对照组不服用降脂药。观察患者的临床疗效。结果 两组患者的总有效率差异有统计学意义（p0.05）,观察组优于对 照组。结论阿托伐他汀可以显著提高糖尿病合并脑梗死患者的临床疗效。【关键词】阿托伐他汀；糖尿病；脑梗死脑梗死的发生与高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥

2、样硬化关系密 切，糖尿病合并脑梗死是卄糖尿病患者的24倍，脑梗死是糖尿病并 发症致残、死亡的重要原因。涌池县城关镇卫生院2011年7月2012年 7月使用阿他托伐他汀防治糖尿病合并脑梗死取得了较好的临床疗效，并 与传统治疗方法进行了比较，现报告如下。1资料与方法1. 1病例入选标准糖尿病合并脑梗死均符合1999年who专家委 员会确定的糖尿病诊断标准。所有病例均经颅脑ct或mri检查确定为 脑梗死。两组病例在性别、年龄、高血压病史、冠心病病史等方面经统 计学分析差异无统计学意义（见表1）。1. 2病例分组沌池县人民医院2011年7月2012年7月住院符合 脑梗死诊断标准及既往有糖尿病病史的患者

3、共112例，年龄5278岁, 随机分为观察组和对照组各56例。1. 3给药方法两组患者均采取糖尿病合并脑梗死常规内科治疗，观 察组口服阿托伐他汀20 mg, 1次/d,30 d为1个疗程。对照组不服用降脂药。1. 4疗效评定标准治愈：症状和体征消失，生活自理。病残程度0 级，功能减少90%100%。显效：症状和体征改变明显，瘫痪和体征改 变明显，瘫痪肢体肌力提高2级以上，生活部分自理，病残程度i iii级，功能缺损评分减少45%90%。有效：症状和体征有所改变，瘫痪 肢体肌力提高i级以上，功能缺损评分减少19%46%。无效：症状和体 征，无明显好转，功能缺损评分减少17%以下。1. 5统计学方

4、法 采用spss 13.0软件处理，计量数据以均数土标 准差表示，各组治疗前后比较用t检验，组内和组间差异比较采用方差 分析，有效率比较采用卡方检验，p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果治疗组治愈12例，显效36例，有效2例，有效率88%；无效6例, 无效率12%；对照组治愈8例，显效23例，有效9例，有效率72% ； 无效16例，无效率28%o两组患者总有效率差异有统计学意义(p<0. 05), 治疗组优于对照组。见表2。3讨论随着人群饮食结构的改变，我国糖尿病合并脑梗死呈逐年上升趋势,发病率高、致残率高，动脉粥样硬化是脑梗死最常见原因。糖尿病能导 致动脉粥样硬化，微血管病

5、变及血液高凝状态，是脑血管疾病的独立危 险因素之一。2型糖尿病的主要特征是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可引起高 血糖、高血压、高胰岛素血症、高甘油三脂、高极低密度脂蛋白、高密 度脂蛋白降低及凝血和纤溶系统界常。糖尿病患者高血脂是引起脑梗死的 危险因素。这是山于高血糖的存在影响脂质代谢，导致高凝血症和脑动 脉硬化。既往人们对ldl-c及glu的控制予很高的重视，但脑梗死的发 生及反复发作风险仍很高。研究发现真正因为动脉粥样硬化狭窄缺血低灌 注导致脑梗死只占一小部分，而多数为动脉粥样硬化斑块成分脱落导致 脑梗死，尤其是不稳定斑块是脑梗死的重耍危险因素。动脉粥样硕化分 为稳定斑块、不稳定斑块和破裂斑块，斑

6、块的稳定性与否取决于多种因 素（纤维帽的厚度、脂质部位形态的大小、结构是否均质、斑块内新生血 管和斑块内出血等），动脉管壁炎症状态也是导致动脉血管内膜损伤的重 要病理机制。研究表明，斑块的稳泄性比斑块的大小在血栓形成的发生 发展中更为重要，而炎症反应的激活可导致斑块不稳定。越来越多的证 据支持局部和全身炎症贯穿于动脉粥样硬化病变发生、发展的全过程，并 在一定程度上决定着斑块的稳定性和自然进程。急性脑梗死后，炎症反 应是以脑微血管内白细胞聚集并穿透血管壁、浸润脑组织，同时伴有微 血管功能紊乱及局部脑组织屮液体及蛋白质积聚为标志的急性炎症过程。 有效抑制炎症反应可减轻急性脑梗死者神经细胞损伤，减少凋亡，因而 对脑梗死患者的预后有利。临床研究表明，他汀类笏物具有广泛的生物效应，有不依赖于其降脂效应的直接神经保护作用，稳定斑块，保护内皮功能，抗炎，抗血栓, 抗氧化等多重作用，使用这类药物在各种脑血管病患者的治疗中具有良 好的前景。他汀类药物除有传统的降脂作用外，还具有抑制炎症反应、 稳定内皮功能、稳定斑块、促进凋亡、抑制平滑肌细胞的增生、抑制血小 板的凝集等功能1。通过对糖尿病合并脑梗死患者应用阿托伐他汀的疗 效观察，证明阿托伐他汀可以显著