阴式子宫切除患者临床观察及护理

1、阴式子宫切除患者临床观察及护理【摘要】目的探讨和总结阴式全子宫切除术的护理方法 和经验。方法回顾性分析170例阴式子宫切除术临床观察 和护理资料。结果170例阴式子宫切除术患者通过护理人员 术前准备，包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健 康指导，无一例因护理不当而出现并发症。结论实施良好的 术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功，减少术后 并发症的关键因素之一。阴式子宫切除术具有创伤小、出血 少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口，节省护理资源等优点，让 护士有更多时间去向患者做健康宣教和沟通，使护士与患者 接触时间增多，对提高患者对疾病知识了解。阴式手术是一 种既利于患者，有利于护士工作的

2、一种微创手术。【关键词】阴式子宫切除术;临床观察;护理随着生活质量的提高，微创技术应用日益广泛。阴式子 宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用，它与传统 的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无 切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点，受到广大患者 的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补 及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2006年4月至2007 年11月共完成非脱垂阴式子切除术170例，取得良好的效 果。现总结报告如下。1临床资料本组择期行阴式子宫切除术的患者170例，年龄3677 岁，平均56岁，子宫肌瘤102例，子宫腺肌瘤49例，功能性子 宫出血3例，子宫

3、肌瘤合并子宫腺肌瘤16例，合并阴道前后 壁膨出17例，合并卵巢囊肿11例。术后住院时间(5±1.5) 天。经精心护理，170例患者全部康复出院，无并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理 手术是临床治疗疾病的重要手段，对 要接受手术的患者，无疑是一种较严峻的心理考验，特别是 对进行器官切除的患者来说更是一种挑战1。患者担心手 术效果，担心子宫切除后会影响身体健康与女性特征，过早 衰老，担心会影响夫妻的性生活，影响家庭幸福。所以护理人 员必须保持温和亲切的态度，认真听取患者主诉，了解患者 心理状态，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育，对健 康无影响，不影响夫妻的性生活。应

4、用医学知识耐心地解答 患者的疑问，使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良 好性，用手术成功的患者做范例，帮助其树立信心，以良好的 心态配合手术治疗和护理。2. 1.2皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上10 cm,下至 会阴及肛门周围，两侧大腿内侧上1/3,并做好外阴、尿道口、 肛门区等部位的清洁消毒。2. 1.3阴道准备常规术前3d用0.5%碘伏棉球行阴道擦 洗。手术当天早晨再次用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗，保证阴 道清洁。2.1.4胃肠道准备术前3 d 口服肠道抗生素，消化道常 规准备。术前1 d午餐半流质，餐后2 h予和爽一包+温开水 2000 ml冲服，晚餐进流质饮食。晚上予2%肥皂水清

5、洁灌肠， 手术日晨再予2%肥皂水灌肠。术前12 h禁食,6 h禁水。2.2术后护理2.2.1 一般护理 患者安返病房后，根据麻醉方式采取 恰当的体位。给予心电监护，每30 min测量一次血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度，全麻未清醒患者应去枕平卧,头偏向一侧, 禁食水，氧气吸入2 h,流量23 l/min,严密监测生命体征 的变化，查看背部及臀部有无皮肤受压，发现异常及时汇报 医生，及时处理。对患者应进行早期活动的指导和帮助。术 后6 h应帮助患者进行被动的活动，如双下肢的屈伸、翻身、 拍背、深呼吸等床上轻微活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕 动减轻术后腹胀，同时预防褥疮。阴道手术的患者，因手术架

6、高压迫时间较长，留置尿管又影响下地活动，所以更要鼓励 她们增加床上活动量，一旦拔出尿管，立即扶其下床活动，防 止血栓形成2。本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。2. 2.2尿管护理 保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿 液颜色、量。一般术后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及时 排尿。鼓励多饮水，起到冲洗膀胱的作用。2.2.3会阴部护理 术后阴道内放置纱布的患者，一般 术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会 阴的清洁和干燥，每日用0. 5%碘伏棉球擦洗会阴2次,预防泌 尿系感染。2.2.4疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内 填塞纱布、留置尿管，会让大多数患者在麻醉作用消失后感

7、觉下腹部及会阴部坠胀不适。应耐心作好解释工作，给予心 理安慰，采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。必 要时遵医嘱使用止痛剂。2. 2.5饮食及排便护理 术后6 h进流质饮食，排气后进 半流质饮食,5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养，增加粗纤维 食物,保持大便通畅，预防便秘,大便时不能太用力。大便干 硬可用开塞露塞肛,排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。2. 2.6出院指导 给饮食指导,嘱进含营养、高维生素、 易消化饮食;保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾 病，保持外阴清洁，勤换内裤，坚持做会阴收缩运动，以强化 骨盆肌肉的张力。术后短期内避免提重物或久站、久坐,6个 月内避免重体力劳动,3

8、个月内禁止性生活，3个月后来医院 复查。出现阴道出血的异常分泌物应及时就诊。3护理体会子宫切除术是一种常见的妇科手术，也是治疗子宫疾病 的常见方法，国内外均已逐步向微创手术方向发展。随着微 创医学的发展，临床已逐步体会到微创手术的优越性，通过 自然生理穴道完成手术操作，无需开腹，符合微创原则，尤其 对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手 术者是一种理想的术式3。该术具有手术时间短、腹腔干 扰小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁 无瘢痕、费用低等优点，符合微伤技术的原则。改变了过去 经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制，提高了 患者的舒适程度，但因多数患者对子

9、宫切除心存焦虑，再加 上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分 做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响, 这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要4。因此在 护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修 养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系既减少了患者手 术的痛苦，又减轻了护士的工作量，术后患者恢复快，节省护 理资源，让护士有更多时间去向患者做健康宣教和沟通，使 护士与患者接触时间增多，对提髙患者对疾病知识了解5。 阴式手术是一种既利于患者，有利于护士工作的一种微创手 术,相信具有广阔的应用前景。参考文献1蔡英如，陈月华阴式子宫切除术围手术期的护理.天津护理,2005,13(4):212.2 方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会现代 中西医结合杂志,2