益气活血汤对冠状动脉内皮细胞功能损伤患者的疗效探讨

1、益气活血汤对冠状动脉内皮细胞功能损伤患者的疗效探讨赵燕(山东省莱芜市中医医院山东莱芜271100)【摘要】目的:探讨益气活血汤防治冠状动脉内皮细胞功能损伤的临床疗效。方法：将123例冠心病心绞痛患者随机分成治疗组62例与对照组61例，两组患 者急性发作期给予硝酸甘油0.30.6mg,舌下含化。缓解期给予硝酸民山梨醇酯 510mg, 3次/日。同时给予吸氧、抗凝及β受体阻滞剂等治疗。急性发作 期行24小时心电监护。治疗组在上述治疗的基础上，以益气养阴活血汤治疗(主 要药物组成：麦冬15g,石斛12g,墨旱莲12g,白芍15g,熟地当归12g)0 每一付从治疗开始服，日1剂，早晚

2、2次分服，21天1疗程。连服2个疗程后 观察疗效，两组均以2周为1个疗程，用药2个疗程后进行疗效观察。结果：两 组治疗前后心绞痛疗效比较：治疗组取得总有效率98.39%；对照组总有效率 81.97%,两组比较有显著性差异(*p<0.05)；两组心电图疗效比较：治疗组显 效率为75.80%,总有效率96.77%；对照组显效率为59.02%,总有效率83.61%,两 组比较有显著性差异(* p<0.05)；两组早搏疗效比较:治疗组显效率为70.97%, 取得总疗效率为88.71%；对照组显效率为57.38%,取得总疗效率为81.97%,两 组显效率比较有显著性差异(p&

3、amp;lt;0.05),但总有效率无显著性差异(p>0.05)； 两组治疗前后血管内皮功能指标的变化比较：两组治疗后与治疗前比较，no均 有不同程度的升高，et均有不同程度的下降(pv0.05),组间比较治疗组优于 对照组(水pv0.05)。结论：益气活血汤对冠状动脉内皮细胞功能损伤患者可取 得明显的防治作用，临床疗效显著，值得推广应用。【关键词】益气活血汤；冠状动脉内皮细胞功能；临床疗效【中图分类号】r243【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 05-0018-03我们研究小组从2015年01月2016年04月采用中西医结合治疗冠心病心绞痛及改善血管内皮功能损

4、伤颇有疗效，现研究如下：1 临床资料1.1 一般资料从2015年01月2016年01月间，选择冠心病心绞痛患者123例，男98 例，女25例，年龄4172岁，平均年龄62。稳定型心绞痛61例，不稳定型心 绞痛62例。123例患者的临床症状、体征和心电图检查均符合实用内科学 第11版冠心病心绞痛诊断及分型标准。1.2病例分组将患者随机分为两组：治疗组62例中，男51例，女11例；年龄4270 岁，平均61岁；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛30例。对照组61例中, 男47例，女14例；年龄4172岁，平均62岁；稳定型心绞痛30例，不稳定 型心绞痛32例。两组在性别、年龄、病情方面比较，无显著

5、性差异（p>0.05）, 具有可比性。2 治疗2.1内皮因子的测定两组患者治疗前后，血清一氧化碳（no）级血清内皮素（et）的测定，并 记录数值的变化。2.2西医治疗两组患者急性发作期给予硝酸甘油0.30.6mg,舌下含化。缓解期给予硝酸 民山梨醇酯510mg, 3次/日。同时给予吸氧、抗凝及β受体阻滞剂等治疗。 急性发作期行24小吋心电监护。2.3中医治疗治疗组在上述治疗的基础上，以益气养阴活血汤治疗，药物组成：麦冬15g. 石斛12g、墨旱莲12g、白芍15g、熟地15g、当归12g、丹参15g、红花15. 鸡血藤15g、党参12g、黃茂15g、炙甘草6g。每日1剂

6、，水煎服。两组均以2 周为1个疗程，用药2个疗程后进行疗效观察。2.4疗效标准1显效：心绞痛及伴随症状基本消失，基本不用硝酸甘油，心电图st段下移 治疗后冋升0.05mv以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少1/2以上， 伴随症状和心电图较前改善；无效：未达到有效标准者。2.5数据分析数据结果统计学分析采用spss 14.0软件进行，计量资料采用x-±s 表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料用χ2 检验。3 结果3.1两组治疗前后心绞痛疗效比较见表1。4.讨论血管内皮损伤与冠心病的发病机制密切相关，内皮功能损伤是动脉粥样

7、便化 的始动因素。现代医学主要通过促进内皮细胞释放一氧化氮（no）舒张血管， 减少内皮素j （et-1）的合成达到治疗目的，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心 病，chd）的发病率在发展中国家呈逐年增长的趋势2。冠心病的主要危险因素 是年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟及家族史等。血管内皮是心血 管疾病危险因子作用的靶器官。近年来多数学者认为多种危险因素最终都损伤动 脉内膜，而粥样硬化的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果3。血管内皮细 胞（ec）是分布于血管内侧的单层纵向排列的细胞，它不仅是血管壁与血液间的 机械屏障，而且是人体最大且功能异常活跃的内分泌、旁分泌及自分泌代谢器官, 可以分泌

8、几十种生物活性物质，如血管舒张因子：前列环素（pgi2）、内皮源 性舒张因子（edrf）；血管收缩因子：内皮素、血管紧张素ii;凝血纤溶物 质：血小板激活因子（pae）、纤溶酶原激活物（包括tpa, upa） vonwdlebrand 因子（vwf）；细胞黏附因子：血管细胞黏附分子j （vcam-1）；生长因子: 转化生长因子（tgf）、血小板衍生生长因子（pdgf）等。缺血、脂质沉积及 血流动力学的机械损伤等因素均能致ec功能受损，从而导致内皮功能损伤。ed 可致血管舒缩异常，血管张力增加，血小板黏附聚集、血栓形成及动脉血管平滑 肌细胞(vsmc)增殖。因此，ed对冠心病的发生、发展具有始动

9、和促进作用4。中医药对as血管内皮的保护作用主要涉及几个方面：提高no水平，降 低et水平，恢复no/et的平衡，维持血管舒缩功能的稳定;降低丙二醛(mda) 水平，提高nos、超氧化物歧化酶(sod)活性，改善紊乱的nos系统，增强抗 氧化作用；降低高血脂水平，调节脂蛋白代谢，减少脂蛋白对血管内皮的损伤； 降低vwf、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(pai1)及pai-1/t-pa水平，改善血液 高凝状态等。【参考文献】1张钧华血管内皮功能障碍与冠状动脉疾病j中华老年心脑血管病杂志， 2002, 4 (1)： 3-5.2吴相锋，李铮，来静等薙白对络气郁滞型血管内皮功能障碍人鼠的作用 及机制研究j中国中医基础医学杂志,2013, 19 (5)： 505-506.3巫莹钢，俞进.黄茂注射液治疗变异型心绞痛及对内皮功能的影响j 中华 中医药学刊，2013, 31 (5)： 1156-1158