癌症患者药学服务模式的探讨

1、癌症患者药学服务模式的探讨孟梅 宋爱萍(内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔015000)【中图分类号】r730.5【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085(2010)06-0090-02化疗方案中，药师核对处方的准确性，安全地配置好细胞毒药物，协同 医生确立有循证依据的化疗方案，对提高患者牛活质量，节约化疗成木意义重大。 木文对化疗患者临床药学服务模式进行探讨。1处方审核保证合理治疗方案应考虑的一些关键问题。虽然每一个细胞毒药物毒性 有所不同，但应考虑一些常规的预防措施以降低毒副反应的发牛。1.1累计剂量阿霉素的使用主要受剂量一依赖心脏毒性的限制。一般 来讲其它因素如治疗方案、年龄、

2、既往病史都会加重心脏毒性，但是剂量所造成 的影响最大。病人累计阿霉素剂量不应超过550mg/m2,而接受过放疗的病人，剂 量则不应超过400mg/m2o1.2剂量调整或延迟化疗在化疗前对病人应进行一定的评估，以保证 病人对化疗是否适应，特别关注病人的牛化指标、肝肾功能。如果肝肾功能受损 必须调整剂量，因为很多药物是通过肝代谢或肾排除的。如果化疗后病人的骨髓 抑制还没恢复，则应减少剂量或延迟执行下一个疗程。如果病人的白细胞计数低 于3×109/l,血小板低于100×109/l,不推荐使用骨髓抑制剂。1.3药物相互作用化疗方案的医嘱通常是非常复杂的，由此引起

3、的药 物相互作用也是非常多的，药师应严格把关，发现潜在的药物相互作用。文献报 道的一些相互作用并不意味着相关的药物一定不能合用，但是应密切监护病人的 情况。2病人信息及咨询病人具有对自己的病情、治疗方案、可能的副反应的知情权。病人应该 了解不同药物的药效、特殊用途、治疗疗程,因此为病人提供细致的咨询服务是 非常有必要的。药师最好能提供口头和书面的药学信息服务，让病人熟悉所使用 的药物、特殊用法、治疗疗程。在化疗过程中，由于医疗人员和病人的疏忽，存 在过了治疗疗程后还在继续使用药物的问题，这一点药师应密切加以关注。3症状的控制3.1恶心呕吐恶心呕吐几乎是所有化疗药物的副反应，严重的话可 能会造成

4、病人拒绝治疗。因此选择使用止吐药是必须的。选择一个止吐药应考虑 化疗药物的致吐强度、呕吐产生的原因、呕吐发生和持续的时间以及病人的意志 力。5巽色胺受体拮抗剂如:格拉司琼、恩丹司琼等已经成为目前治疗化疗恶心呕 吐中最经典的用药，与dxm合用能非常有效的预防恶心呕吐症状。3.1疼痛治疗药物止痛是疼痛治疗的基本方法之一，但有吋会有一些 不足，因此必须不断地对病人进行评估，药物剂量和品种进行改变。例如经常使用 吗啡可能会出现便秘等副反应，这时就应该改变药物，最好使用芬太尼透皮制剂。 对于不能口服药物的病人，可考虑使用不同的给药途径,如直肠给药、皮下给药、 硬膜外给药和透皮给药等。3.3骨髓抑制化疗药

5、物在杀死肿瘤细胞的同吋，也有严重的毒副作用。 如抑制骨髓造血机能等,轻者出现白细胞减少，血小板减少，重者全血细胞减少， 从而直接影响到放化疗的正常进行，有不少患者其至因此而中断治疗。骨髓抑制 是限制化疗的重要因素，必须采取有效的措施进行处理，确保化疗安全进行。3.4溢出物在实施化疗方案时，化疗药物有可能溢出，溢出的药物可 能会引起疼痛、红斑、局部坏疽其至永久的组织功能坏死。这吋应立即停止用药， 询问病人情况'同时辅助用药以减轻症状。4监控化疗效果4.1毒副反应的监控在化疗方案中的任何一个阶段，都应密切监视化 疗所引起的毒副反应，进而对下一步治疗计划进行调整。4.2治疗效果的检测根据患者的存活时间、疼痛和副反应以及死亡率、存活情况、疾病相关症状等项目可对化疗效果进行评估。4.3生活质量的评价 应对病人在化疗前后的生活质量进行综合评估, 可根据临床