中国医科大学的肾脏病课件之慢性肾衰竭

慢性肾衰竭慢性肾衰竭是肾脏疾病发展到晚期的一种严重疾病，它会导致肾脏功能逐渐下降，无法有效地清除体内废物和多余的水分。定义和病因1定义慢性肾衰竭是指肾脏功能进行性下降，无法维持机体正常生理代谢的疾病，是多种疾病发展到终末期的表现。2病因常见的病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。3进展慢性肾衰竭的进展通常缓慢，可分为五个阶段，从轻微肾功能损害到肾衰竭终末期。慢性肾衰竭的临床表现慢性肾衰竭的临床表现多种多样，与疾病进展程度密切相关。早期症状往往不明显，患者可能没有明显的感觉，但随着病情进展，会出现以下症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐水肿、高血压贫血、皮肤瘙痒尿量减少或增多、尿色异常呼吸困难、胸痛神经系统症状，如头痛、嗜睡、抽搐诊断及检查指标1病史询问了解患者的症状、病史和家族史等。2体格检查包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的检测。3实验室检查包括血尿常规、肾功能、电解质、血气分析等。4影像学检查包括B超、CT、MRI等，评估肾脏形态和功能。分期和分级1期肾功能正常或轻微受损，GFR≥90ml/min/1.73m2，无明显症状。2期轻度肾功能减退，GFR60-89ml/min/1.73m2，可能出现轻微症状。3期中度肾功能减退，GFR30-59ml/min/1.73m2，症状开始明显。4期重度肾功能减退，GFR15-29ml/min/1.73m2，症状加重。5期肾衰竭终末期，GFR<15ml/min/1.73m2，需进行肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的并发症水电解质及酸碱平衡紊乱肾脏是调节水电解质平衡的关键器官，慢性肾衰竭会导致电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等，还会引起酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。贫血肾脏分泌促红细胞生成素，慢性肾衰竭会导致红细胞生成素减少，造成贫血，影响患者的体力和生活质量。骨矿质代谢紊乱肾脏参与维生素D的活化，慢性肾衰竭会导致维生素D缺乏，影响钙磷代谢，造成骨质疏松、骨痛、骨折等。营养障碍慢性肾衰竭患者的食欲减退、消化吸收功能下降，导致营养不良，影响机体免疫功能，加重病情。水电解质及酸碱平衡紊乱钠肾衰竭患者可能出现高钠血症或低钠血症。高钠血症可能导致水肿，低钠血症可能导致虚弱无力。钾肾衰竭患者可能出现高钾血症，可能会导致心律失常。严重的低钾血症可引起肌肉无力，甚至瘫痪。钙肾衰竭患者可能出现低钙血症，导致骨质疏松和骨骼疼痛。磷肾衰竭患者可能出现高磷血症，会导致血管钙化和骨骼问题。贫血疲倦、乏力、头晕、心悸、气促皮肤苍白、指甲脆、口唇发白心率加快、血压降低骨矿质代谢紊乱维生素D缺乏慢性肾衰竭患者维生素D合成障碍，导致骨骼钙磷代谢紊乱，易发生骨质疏松症。高磷血症肾脏排磷功能下降，导致血磷升高，促进骨骼钙沉积，加重骨质疏松症。低钙血症肾脏活性维生素D生成减少，肠道钙吸收障碍，导致血钙降低，加重骨质疏松症。营养障碍蛋白质缺乏肾衰竭患者常伴有蛋白尿，导致蛋白质丢失，需控制蛋白质摄入，但也不能过低，需根据患者的具体情况进行调整。能量不足肾衰竭患者往往食欲不佳，能量摄入不足，需要根据患者的活动量和营养状况进行评估，补充足够的能量。维生素和矿物质缺乏肾衰竭患者可能缺乏维生素D、钙、磷等多种维生素和矿物质，需要进行补充。心脑血管疾病1高血压肾衰竭患者更容易患上高血压，这会加重肾脏损伤。2心力衰竭肾衰竭患者的心脏功能下降，容易导致心力衰竭。3心律失常肾衰竭患者的心律容易出现异常，可能导致心律失常。4脑卒中肾衰竭患者更容易患上脑卒中，这会严重影响患者的生活质量。治疗原则1控制原发病积极治疗肾脏疾病的原发病，例如糖尿病、高血压等。2保护肾功能采取措施减轻肾脏负担，延缓肾功能下降速度。3纠正并发症及时处理水电解质紊乱、贫血、骨矿质代谢紊乱等并发症。控制原发病糖尿病严格控制血糖，降低肾脏负担。高血压将血压控制在目标范围内，预防血管损伤。肾炎积极治疗肾炎，减轻肾脏炎症反应。狼疮控制狼疮活动，避免对肾脏的损害。保护肾功能控制血压高血压是肾脏疾病的重要致病因素，因此控制血压至关重要。控制血糖糖尿病患者应积极控制血糖，避免糖尿病肾病的发生。合理用药避免使用对肾脏有损害的药物，并注意药物的剂量和用药时间。纠正并发症水电解质及酸碱平衡紊乱控制液体摄入，调整药物治疗，监测指标，维持电解质平衡。贫血补充红细胞生成素，调节铁剂和叶酸，提高血红蛋白水平。骨矿质代谢紊乱补充钙和维生素D，控制磷水平，改善骨骼健康。饮食治疗限制蛋白质慢性肾衰竭患者应控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担，防止氮质血症加重。控制磷摄入限制富含磷的食物，如奶制品、肉类、海鲜等，以预防高磷血症。控制钾摄入控制富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，以预防高钾血症。蛋白质摄入根据肾功能状况调整蛋白质摄入量选择优质蛋白来源，如鱼、蛋、奶避免高磷、高钾食物能量摄入计算每日能量需求根据患者的年龄、性别、活动量和身体状况计算每日能量需求，以满足身体的基本需要。提供充足的热量保证足够的碳水化合物和脂肪摄入，以满足患者的能量需求，避免因能量不足导致的营养不良。选择合适的能量来源鼓励选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等，同时也要适当补充优质蛋白质和健康的脂肪。电解质调理钾慢性肾衰竭患者常出现低钾血症，需要根据患者的病情和症状进行补充。钠对于水肿的患者，需要限制钠的摄入，对于低钠血症患者，需要适量补充钠。钙慢性肾衰竭患者容易出现低钙血症，需要补充钙剂，并配合维生素D治疗。磷慢性肾衰竭患者容易出现高磷血症，需要限制磷的摄入，并服用磷结合剂。维生素补充1维生素D慢性肾衰竭患者容易缺乏维生素D，可导致骨质疏松，增加骨折风险。2叶酸叶酸缺乏会导致贫血，而慢性肾衰竭患者本来就容易贫血，补充叶酸可以改善。3维生素B族维生素B族参与能量代谢，促进红细胞生成，对慢性肾衰竭患者有益。药物治疗慢性肾衰竭的药物治疗，旨在控制原发病，保护肾功能，纠正并发症，延缓病程进展，改善患者的生活质量。1降低蛋白尿抑制肾脏损伤，减轻肾小球滤过负荷。2改善肾小管功能促进肾小管重吸收，减少肾脏损失。3治疗高血压控制血压，减轻肾脏压力。4治疗肾性贫血补充红细胞生成素，提高血红蛋白水平。降低蛋白尿1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI能够有效降低血压和蛋白尿，减缓肾脏病进展。2血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)ARB也具有降低血压和蛋白尿的作用，对于ACEI不耐受的患者，可选择ARB。3其他药物其他药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，也可能有助于降低蛋白尿。改善肾小管功能药物治疗针对特定肾小管功能障碍，如肾小管酸中毒、磷酸盐流失、低钾血症，选择合适的药物治疗，如碳酸氢钠、磷酸盐补充剂、钾补充剂等。饮食调整根据具体情况调整饮食，如控制磷酸盐摄入、限制钾摄入、补充维生素D等。治疗高血压生活方式干预：控制体重、戒烟限酒、低盐饮食、规律运动等。药物治疗：选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)等。定期监测血压：定期监测血压变化，及时调整治疗方案，控制血压在目标范围内。治疗肾性贫血促红细胞生成素促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物，它能刺激骨髓产生红细胞，提高血红蛋白水平。铁剂很多肾性贫血患者存在缺铁，补充铁剂可以提高红细胞生成效率，改善贫血症状。输血对于严重贫血或紧急情况，输血可以快速提高血红蛋白水平，改善患者症状。肾脏替代治疗当肾脏功能衰竭无法维持生命时，就需要进行肾脏替代治疗，以代替肾脏的功能，维持患者的生命。主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。血液透析去除废物血液透析模拟肾脏功能，清除血液中的代谢废物，如尿素、肌酐等。调节电解质帮助维持血液中电解质平衡，如钠、钾、磷等。控制血压通过清除血液中多余的液体，帮助控制高血压。腹膜透析原理利用腹膜作为半透膜，将废物和多余水分从血液中过滤到腹腔液中。操作每天多次将透析液注入腹腔，然后排出，持续进行。特点操作相对简便，患者在家中即可进行，但需要长期坚持。肾移植1终末期肾病患者的希望为患者提供长期生存机会，改善生活质量。2严格的筛选标准确保患者身体状况适合接受移植手术。3术后免疫抑制治疗预防排斥反应，提高移植肾存活率。医患沟通医患沟通是慢性肾衰竭管理的重要组成部分，良好的沟通能够促进患者对疾病的理解和治疗的依从性，提高患者的生活质量。疾病认知和依从性患者要充分了解慢性肾衰竭的病情，包括病因、发展过程、治疗方法等。严格遵循医嘱，按时服药，并定期复查。合理控制饮食，配合医生进行营养治疗。心理疏导患者情绪焦虑，抑郁，恐惧等。心理支持帮助患者理解疾病，接受治疗，提高生活质量。家人沟通引导患者与家人有效沟通，缓解家庭压力。生活质量改善身心健康慢性肾衰竭患者可以通过控制血压、血糖和血脂，