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1、1 肿瘤相关性贫血中医诊疗方案 (2018 年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 西医诊断标准 参考中国肿瘤相关性贫血临床实践指南 (2015-2016 版)1、血液病诊断及疗效标准 (沈悌主编,科学出版社 2014 年出版)2。 1.肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。 2.男性成人 hb120g/l, 女性成人 (非妊娠) hb110g/l, 孕妇 hb100g/l. (二)证候诊断 参考国家标准 gb/t 16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分3。 1.脾胃虚弱证:食欲不振,脘腹痞胀,肢体倦怠,大便溏薄,舌淡苔薄,脉象细弱。 2.心脾两虚证:肢体倦怠,心悸失眠,食
2、欲不振,腹胀便溏,舌淡苔薄,脉象细弱。 3.肝肾阴虚证:眩晕耳鸣,五心烦热,午后颧红,口渴咽干,舌红少苔,脉象细数。 4.脾肾阳虚证:面色虚浮,畏冷肢凉,腰膝酸软,大便不调,舌质淡胖,脉象沉迟。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.脾胃虚弱证 治法:补益中气。 推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂) 。 2.心脾两虚证 治法:补益心脾。 推荐方药:归脾汤加减,白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、 木香、 龙眼肉、 生姜、 大枣。 或具有同类功效的中成药 (包括中药注射剂) 。 3.肝肾阴虚证
3、治法:滋补肝肾。 推荐方药:知柏地黄汤合当归补血汤加减。黄柏、熟地黄、知母、山药、丹皮、白茯苓、山萸肉、泽泻、黄芪、当归。或具有同类功效的中成药(包括中药2 注射剂) 。 4.脾肾阳虚证 治法:温补脾肾。 推荐方药:右归丸合当归建中汤加减。熟地黄、炮附子、肉桂、山药、山茱萸、 菟丝子、 鹿角胶、 枸杞子、 当归、杜仲、 桂枝、 芍药、生姜、甘草、大枣。 或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂) 。 (二)其他中医特色疗法 1.灸法:选取足三里、三阴交、血海、肝俞、脾俞、肾俞等穴位随证加减,可使用艾灸盒,每次约 2030 分钟,每日 1 次。 2.穴位贴敷:以黄芪、当归、枸杞子、菟丝子等作为基本
4、处方,粉碎研末后加蜂蜜、白醋各半调匀备用。选取关元、足三里、气海、血海、脾俞、肾俞等穴位,取药贴于相应穴位,812 小时取下即可,每日 1 次。 3.药膳食疗 适量食用补气养血之品,如党参、当归、黄芪、阿胶、黑芝麻、桑葚、核桃仁、红豆、肉类、菌类等。 (四)西药治疗 补充造血原料(叶酸、维生素 b12、铁剂等) 、epo 皮下注射,必要时行输血治疗(hb60g/l 或 hct0.20,有心功能不全者,可适当放宽输血标准) ,可参照肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016 版) 。 (五)护理调摄要点 1.饮食护理 适宜富有营养、易消化等食物,忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。 2.情志护理 保持
5、心情舒畅,避免情绪刺激;正确认识疾病,树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育。 三、疗效评价 (一)疾病疗效 参照血液病诊断及疗效标准 (沈悌主编,科学出版社 2014 年出版)2中慢性病贫血的疗效评价标准拟订。 1.有效:临床贫血症状改善,hb 上升30g/l。 2.无效:临床症状及血象无改变。 (二)证候疗效 参照中药新药临床研究指导原则4拟定。 1.痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95%。 3 2.显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%。 3.有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%。 4.无效:临床症状、体征无明显改善,证候积分减少不足 30%
6、。 注:计算公式:(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分 100%。 参考文献 1中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016 版)j.中国实用内科杂志,2015,35(11):921-930. 2沈悌,赵永强.血液病诊断及疗效标准(第 4 版) m,北京:科学出版社,2018:3 3 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化委员会.gb/t16751.2-1997 中医临床诊疗术语s.北京:中国标准出版社,1997. 4 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则m.北京:中国医药科技出版社,2002:380-383. 牵头分会:中华中医药学会血液
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