钾代谢障碍课件

1、钾代谢障碍PPT课件钾代谢障碍PPT课件钾代谢障碍PPT课件授课内容：授课内容： 钾的体内分布钾的体内分布正常钾代谢正常钾代谢 钾平衡的调节钾平衡的调节 钾的生理功能钾的生理功能 低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾钾代谢障碍钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢障碍PPT课件钾的体内分布钾的体内分布体内分布体内分布n细胞内液：细胞内液：90%，140 160mmol/L n细胞外液：细胞外液：1.4%，4.20.3mmol/L 血清钾浓度：血清钾浓度：3.55.5mmol/Ln其它：骨钾其它：骨钾7.6%，消化液，消化液1%摄入与排出摄入与排出n

2、肾脏：多摄肾脏：多摄多排、多排、少摄少排、不摄少摄少排、不摄也排也排n消化道：结肠消化道：结肠n汗液汗液钾代谢障碍PPT课件w细胞内外钾平衡细胞内外钾平衡跨细胞转移跨细胞转移w机体内外钾平衡机体内外钾平衡肾脏排泄肾脏排泄结肠排出结肠排出汗液丢失汗液丢失摄入摄入钾平衡的调节钾平衡的调节钾代谢障碍PPT课件钾平衡的调节钾平衡的调节1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节3.3.结肠的排钾功能结肠的排钾功能4.4.汗液排钾汗液排钾钾代谢障碍PPT课件1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制（pump-leak mechanism）n泵：泵：Na+-K+-

3、ATP酶酶n漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞H+-K+交换交换泵泵K+Na+漏漏K+H+K+换换K+H+钾代谢障碍PPT课件影响因素影响因素泵泵K+Na+漏漏K+胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮细胞外液高钾细胞外液高钾碱中毒碱中毒肾上腺能肾上腺能总钾量多总钾量多细胞外液高渗细胞外液高渗运动运动酸中毒酸中毒肾上腺能肾上腺能总钾量少总钾量少钾代谢障碍PPT课件影响因素影响因素H+K+换换K+H+碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒钾代谢障碍PPT课件钾平衡的调节钾平衡的调节1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节3.3.结肠的排钾功能结肠的排钾功能4.4

4、.汗液排钾汗液排钾钾代谢障碍PPT课件2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜钾自由通过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%95%远曲小管集合小管对钾的分泌和重吸收调节远曲小管集合小管对钾的分泌和重吸收调节钾代谢障碍PPT课件钾平衡的调节钾平衡的调节1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节3.3.结肠的排钾功能结肠的排钾功能4.4.汗液排钾汗液排钾钾代谢障碍PPT课件3.结肠的排钾功能结肠的排钾功能结肠上皮细胞分泌钾结肠上皮细胞分泌钾醛固酮醛固酮肾衰肾衰分泌摄入钾的分泌摄入钾的1/3（34%）4.汗

5、液排钾汗液排钾钾代谢障碍PPT课件钾的生理功能钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 ： 糖原、蛋白质的合成糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成，参与动作电位的形成3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡钾代谢障碍PPT课件授课内容：授课内容： 钾的体内分布钾的体内分布正常钾代谢正常钾代谢 钾平衡的调节钾平衡的调节 钾的生理功能钾的生理功能 低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾钾代谢障碍钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢障碍PPT课件钾代谢障碍钾代谢障碍血清钾正常值血清

6、钾正常值3.55.5mmol/Ln低钾血症低钾血症 缺钾缺钾与低钾血症常合并发生与低钾血症常合并发生n高钾血症高钾血症钾代谢障碍PPT课件一、低钾血症一、低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制n（1）钾摄入不足）钾摄入不足n（2）钾丢失过多）钾丢失过多n（3）细胞外钾转入细胞内）细胞外钾转入细胞内钾代谢障碍PPT课件（1）钾摄入不足）钾摄入不足禁食、厌食、节食禁食、厌食、节食 单纯摄入不足造成的不严重单纯摄入不足造成的不严重钾代谢障碍PPT课件（2）钾丢失过多）钾丢失过多经肾的过度丢失经肾的过度丢失n利尿剂、肾小管性酸中毒、醛固酮过多、利尿剂、肾

7、小管性酸中毒、醛固酮过多、镁缺失镁缺失肾外途径的过度失钾肾外途径的过度失钾n胃肠道消化液胃肠道消化液n皮肤出汗皮肤出汗钾代谢障碍PPT课件（3）细胞外钾转入细胞内）细胞外钾转入细胞内 碱中毒碱中毒药物药物 (肾上腺素、胰岛素过量使用肾上腺素、胰岛素过量使用)毒物毒物(钡、棉酚钡、棉酚) 钾通道阻滞钾通道阻滞低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹H+K+泵泵K+Na+钾代谢障碍PPT课件（二）（二）低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍钾代谢障碍PPT课件正常静息电位（电化学平衡）正常静息电位（电化学平衡）浓度势能浓度势能电势能电势能细胞外液细胞外

8、液K K浓度浓度Em Em 钾代谢障碍PPT课件细胞外细胞外K K细胞内外浓度差细胞内外浓度差K K外流增加外流增加（达到化学平衡所需电位差（达到化学平衡所需电位差 ）| |EmEm| |浓度势能浓度势能电势能电势能钾代谢障碍PPT课件对对K K+ +的通透性的影响的通透性的影响nKK+ + e e降低，降低，心肌细胞膜对心肌细胞膜对K K+ +的通透性降低的通透性降低nKK+ + e e降低，对骨骼肌和平滑肌细胞膜降低，对骨骼肌和平滑肌细胞膜K K+ +的通透性的影响不大的通透性的影响不大对对NaNa+ +的通透性的影响的通透性的影响 |Em |Em |快钠通道失活快钠通道失活 NaNa+

9、+通透性通透性对对CaCa2+2+的通透性的影响的通透性的影响 K K+ +和和CaCa2+2+竞争竞争性通过细胞膜性通过细胞膜K K+ +变化对膜离子通透性的影响变化对膜离子通透性的影响钾代谢障碍PPT课件（二）（二）低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍n神经肌肉神经肌肉钾代谢障碍PPT课件（1）急性低钾血症对神经肌肉的影响）急性低钾血症对神经肌肉的影响骨骼肌骨骼肌无力、麻痹无力、麻痹（超极化阻滞）超极化阻滞）胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌 肌无力甚至麻痹肌无力甚至麻痹EmEt|Em |K+外流外流 K+e/K+i |Em| 兴奋性兴奋性钾代

10、谢障碍PPT课件超极化阻滞超极化阻滞 细胞外液细胞外液K+浓度急剧降低时，细胞内液浓度急剧降低时，细胞内液K+浓度浓度K+i和细和细胞外液胞外液K+e的比值变大，静息状态下细胞内液的比值变大，静息状态下细胞内液K+外流增外流增加，使骨骼肌和胃肠道平滑肌细胞加，使骨骼肌和胃肠道平滑肌细胞Em负值增大，与负值增大，与Et间间的距离的距离EmEt增大，细胞处于超极化状态，兴奋性降低，增大，细胞处于超极化状态，兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋。严重时甚至不能兴奋。钾代谢障碍PPT课件（二）（二）低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍n神经肌肉神经肌肉

11、n心肌心肌钾代谢障碍PPT课件（2）低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响心肌电生理特性心肌电生理特性心肌功能损害心肌功能损害钾代谢障碍PPT课件心肌电生理特性0期期Na+内流内流1期期K+外流外流2期期Ca 2+内流内流 K+外流外流3期期K+外流外流4期期Na+泵泵401234EmEt正常动作电位正常动作电位钾代谢障碍PPT课件低钾血症低钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化 低钾低钾K K+ +通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流延迟而减少延迟而减少| |EmEm| |减小减小EmEm与与EtEt距离减小距离减小心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高钾

12、代谢障碍PPT课件兴奋性兴奋性K K+ +外流外流 | | E Em m | | |Em | EmEt钾代谢障碍PPT课件兴奋性兴奋性（|Em | ）低钾血症低钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化401234EmEtw0期期Na+内流内流w1期期K+外流外流w2期期Ca 2+内流内流w K+外流外流w3期期K+外流外流w4期期Na+泵泵w传导性传导性（|E|Em m|，快钠通道逐步失活，除极延迟）快钠通道逐步失活，除极延迟）钾代谢障碍PPT课件兴奋性兴奋性（|Em | ）低钾血症低钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化401234EmEtw0期期Na+内流内流w1期期K+外流外流w2

13、期期Ca 2+内流内流w K+外流外流w3期期K+外流外流w4期期Na+泵泵w传导性传导性（快钠通道逐步失活）快钠通道逐步失活）w收缩性收缩性（2 2期期CaCa2+2+内流内流）钾代谢障碍PPT课件兴奋性兴奋性 传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性 （K+外流减慢外流减慢，4期期Na+内流相对内流相对，自动除极加速），自动除极加速）低钾血症低钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化401234EtEm钾代谢障碍PPT课件低钾血症低钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化w兴奋性兴奋性w传导性传导性w收缩性收缩性w自律性自律性“三高一低三高一低”钾代谢障碍PPT课件低钾血症低钾血症心肌功能

14、损害心肌功能损害心律失常心律失常自律性自律性 窦性窦性心动过速心动过速、期前收缩、阵发性、期前收缩、阵发性心动过速心动过速对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增强对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增强 洋地黄与钠泵亲和力增高洋地黄与钠泵亲和力增高钾代谢障碍PPT课件（二）（二）低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍n神经肌肉神经肌肉n心肌心肌（2）与细胞代谢障碍有关的损害）与细胞代谢障碍有关的损害钾代谢障碍PPT课件（2）与细胞代谢障碍有关的损害）与细胞代谢障碍有关的损害1） 骨骼肌损害骨骼肌损害n肌肉运动时没有足够钾扩血管，发生缺血缺氧肌肉运动时没

15、有足够钾扩血管，发生缺血缺氧性肌痉挛和横纹肌溶解性肌痉挛和横纹肌溶解n肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍2） 肾脏损害肾脏损害n间质样肾炎样形态学改变间质样肾炎样形态学改变n尿浓缩功能障碍而多尿尿浓缩功能障碍而多尿钾代谢障碍PPT课件（二）（二）低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍n神经肌肉神经肌肉n心肌心肌（2）与细胞代谢障碍有关的损害）与细胞代谢障碍有关的损害（3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响钾代谢障碍PPT课件碱中毒碱中毒H+-K+交换交换反常性酸性尿反常性酸性尿肾小管上皮细胞内肾小管上皮细胞内K+浓度降低，浓度降低，H+浓度浓度升高，

16、造成肾小管升高，造成肾小管 K+-Na+交换减弱而交换减弱而H+-Na+交换加强交换加强，尿，尿排排H+ 增增加加排排K+减少，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性减少，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性 。（3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响血液血液肾小管液肾小管液H+K+碱中毒碱中毒H +Na+反常性酸性尿反常性酸性尿钾代谢障碍PPT课件授课内容：授课内容： 钾的体内分布钾的体内分布正常钾代谢正常钾代谢 钾平衡的调节钾平衡的调节 钾的生理功能钾的生理功能 低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾钾代谢障碍钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢障碍

17、PPT课件一、低钾血症一、低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制n（1）钾摄入不足）钾摄入不足n（2）钾丢失过多）钾丢失过多n（3）钾转移入细胞）钾转移入细胞二、高钾血症二、高钾血症血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制n（1 1）钾输入过多钾输入过多n（2 2）肾排钾障碍肾排钾障碍n（3 3）钾转移出细胞钾转移出细胞钾代谢障碍PPT课件（1）钾摄入不足钾摄入不足低钾血症低钾血症 禁食、厌食禁食、厌食（1 1）钾摄入过多钾摄入过多高钾血症高钾血症 静脉输入大量钾盐、静脉输入大量钾盐、 库存血库存血钾代谢障碍

18、PPT课件利尿剂利尿剂醛固酮过多醛固酮过多各种肾疾病各种肾疾病肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒镁缺失镁缺失（2 2）经肾丢失经肾丢失低钾血症低钾血症（2 2）肾排钾障碍肾排钾障碍高钾血症高钾血症长期应用长期应用潴钾利尿剂潴钾利尿剂醛固酮不足或对醛固酮反醛固酮不足或对醛固酮反应不足：应不足：AddisonAddison病、间质性肾炎病、间质性肾炎等等急慢性肾衰急慢性肾衰少尿少尿期：期：GFRGFR减减少或排钾障碍少或排钾障碍钾代谢障碍PPT课件（3）钾入细胞钾入细胞低钾血症低钾血症碱中毒碱中毒过量胰岛素使用过量胰岛素使用肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强毒物：钡、棉酚毒物：钡、棉酚低钾性周

19、期性麻痹低钾性周期性麻痹（3 3）钾出细胞钾出细胞高钾血症高钾血症 酸中毒酸中毒高血糖合并高血糖合并胰岛素不足胰岛素不足受体阻滞剂受体阻滞剂等药物等药物溶血、挤压综合症时组织分解溶血、挤压综合症时组织分解缺氧缺氧ATP不足不足Na+-K+-ATP酶酶障碍障碍高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹假性高钾血症：静脉穿刺红细假性高钾血症：静脉穿刺红细胞机械性损伤胞机械性损伤钾代谢障碍PPT课件（二）（二）高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响（1）神经肌肉）神经肌肉钾代谢障碍PPT课件（1）高钾血症对神经高钾血症对神经-肌肉的影响肌肉的影响急性轻度急性轻度兴奋性兴奋性感觉异常、肢体刺痛感觉异常、肢体刺

20、痛急性重度急性重度兴奋性兴奋性肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹EmEt|Em |K K+ +外流外流E Em m 绝对值绝对值与与E Et t距离缩短甚至接近使快钠通道失活距离缩短甚至接近使快钠通道失活Em= Et去极化阻滞去极化阻滞钾代谢障碍PPT课件去极化阻滞去极化阻滞细胞外液细胞外液K+浓度急剧升高时，细胞内液浓度急剧升高时，细胞内液K+浓度浓度K+i和细胞和细胞外液外液K+e的比值更小，使肌肉细胞的的比值更小，使肌肉细胞的Em负值变小甚至几负值变小甚至几乎接近于乎接近于Et水平，水平，Em值过小使快值过小使快Na+通道失活，细胞处于通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而

21、不能兴奋，表现为肌肉软弱无力甚至弛缓去极化阻滞状态而不能兴奋，表现为肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹。性麻痹。 钾代谢障碍PPT课件（二）（二）高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响（1）神经肌肉）神经肌肉（2）心肌）心肌钾代谢障碍PPT课件（2）高钾血症对心肌的影响高钾血症对心肌的影响心肌电生理特性心肌电生理特性心电图的改变心电图的改变钾代谢障碍PPT课件高钾血症高钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化K K+ +通透性升高通透性升高浓度差减小浓度差减小K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流加速加速但总量少但总量少 |EmEm|减小减小EmEtEmEt心肌兴奋性心肌兴奋性EmEm与与EtEt距

22、离减小距离减小心肌兴奋性心肌兴奋性高钾高钾钾代谢障碍PPT课件EmEt轻度高钾轻度高钾|Em | 兴奋性兴奋性重度高钾重度高钾Em Et 兴奋性兴奋性（去极化阻滞）（去极化阻滞）|Em |重度高钾重度高钾钾代谢障碍PPT课件兴奋性先兴奋性先后后高钾血症高钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化401234EmEtw0期期Na+内流内流w1期期K+外流外流w2期期Ca 2+内流内流w K+外流外流w3期期K+外流外流w4期期Na+泵泵w传导性传导性（|E|Em m|，快钠通道逐步失活，除极延迟）快钠通道逐步失活，除极延迟）钾代谢障碍PPT课件高钾血症高钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化

23、401234EmEtw0期期Na+内流内流w1期期K+外流外流w2期期Ca 2+内流内流w K+外流外流w3期期K+外流外流w4期期Na+泵泵w传导性传导性w收缩性收缩性（2 2期期CaCa2+2+内流内流）兴奋性先兴奋性先后后钾代谢障碍PPT课件兴奋性先兴奋性先后后 传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性 （K+外流加快外流加快，4期期Na+内流相对内流相对，自动除极延缓），自动除极延缓）高钾血症高钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化401234EtEm钾代谢障碍PPT课件高钾血症高钾血症心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化w兴奋性先兴奋性先后后w传导性传导性w收缩性收缩性w自律性自律性

24、“三低半高三低半高”钾代谢障碍PPT课件高钾血症心电图的改变高钾血症心电图的改变钾代谢障碍PPT课件高钾血症高钾血症心肌功能损害心肌功能损害心肌功能损害心肌功能损害心律失常心律失常 窦性心动过缓、窦性停博；传导阻滞；室颤窦性心动过缓、窦性停博；传导阻滞；室颤钾代谢障碍PPT课件（二）（二）高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响（1）神经肌肉）神经肌肉（2）心肌）心肌（3）酸碱平衡）酸碱平衡钾代谢障碍PPT课件w酸中毒酸中毒H+-K+交换交换w反常性碱性尿反常性碱性尿肾小管上皮细胞内肾小管上皮细胞内K K+ +浓度增高，浓度增高，H H+ +浓度减浓度减低，造成肾小管低，造成肾小管H H+ +

25、-Na-Na+ +交换减弱交换减弱而而K K+ +-Na-Na+ +交换加强，尿排交换加强，尿排K K+ +增多，增多，排排H H+ +减少减少，加重代谢性酸中毒，且尿液反而呈碱性，加重代谢性酸中毒，且尿液反而呈碱性 （3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响血液血液肾小管液肾小管液酸中毒酸中毒K+H+K +Na+反常性碱性尿反常性碱性尿H+H+钾代谢障碍PPT课件钾代谢障碍钾代谢障碍与与酸碱平衡酸碱平衡的的互为因果互为因果关系关系碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒低血钾低血钾低血钾低血钾高血钾高血钾酸中毒酸中毒高血钾高血钾H+K+尿尿H+K+H+尿尿K+H+K+尿尿H+K+H+尿尿K+钾代谢

26、障碍PPT课件神经肌肉的影响神经肌肉的影响低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症细胞内外浓度差细胞内外浓度差细胞外流细胞外流|EmEm|兴奋性兴奋性细胞内外浓度差细胞内外浓度差细胞外流细胞外流|EmEm|兴奋性兴奋性EmEtEmEt兴奋性兴奋性钾代谢障碍PPT课件心肌心肌电生理特性变化电生理特性变化低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性三高一低三高一低兴奋性先兴奋性先后后传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性三低半高三低半高钾代谢障碍PPT课件低钾血症低钾血症K K+ +通透性降低通透性降低浓度差增大浓度差增大K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流延迟而减少延迟

27、而减少|EmEm|减小减小EmEm与与EtEt距离减小距离减小心肌兴奋性心肌兴奋性K K+ +通透性升高通透性升高浓度差减小浓度差减小K K+ +顺浓度差外流顺浓度差外流加速加速但总量少但总量少|EmEm|减小减小高钾血症高钾血症EmEtEmEt心肌兴奋性心肌兴奋性EmEm与与EtEt距离减小距离减小心肌兴奋性心肌兴奋性钾代谢障碍PPT课件酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症碱中毒碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿酸中毒酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿钾代谢障碍PPT课件授课内容：授课内容： 钾的体内分布钾的体内分布正常钾代谢正常钾代谢 钾平衡的调节钾平衡的调节 钾的生理功能钾的生理功能 低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾钾代谢障碍钾代谢障碍 高钾血症高钾血症 钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢紊乱防治的病理生理基础钾代谢障碍PPT课件三、钾代谢紊乱三、钾代谢紊乱防治的病理生理基础防治的病理生理基础 防治原