浅谈我院静脉配置中心的运行与管理模式

1、浅谈我院静脉配置中心的运行与管理模式陈秀英余炜（1福建省肿瘤医院静配中心 福建福州350004； 2福建省肿瘤医院药剂 科福建福州350004）【摘要】从静脉药物配置中心管理者的角度，从我院静脉药物配置中心（pivas） 的人员构成模式、运行流程和药护分工、人员管理要求等三个方面进行具体阐述。 实践表明，药护分管型管理模式下的pivas需要护士和药师共同协作，紧密配合， 才能提高pivas的工作效率和质量，保障输液质量安全，推动医疗质量的整体发 展。【关键词】静脉药物配置中心（pivas） 运行流程 药护分工【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014

2、） 03-0037-02静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service, 简称 pivas） 是在符合药品生产质量管理规范（gmp）标准，依据药物特性设计的操作环 境下，由受过培训的药护技术人员严格按照操作规程，对全肠外营养液（tpn）、 细胞毒性药物和抗牛素等药物进行配置的机构1。pivas为临床提供安全、有效 的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容2。我院作为福建省唯 一的三甲肿瘤专科医院，细胞毒性化疗药物运用较多，为进一步提高药品配置质 量，加强临床合理用药，及保障护理人员的身体健康，于2008年5月成立了静 脉药物配置中心（pi

3、vas）。目前为临床20个病区提供高质量的静脉输液配置， 日均配置输液袋在4000袋左右。pivas从医嘱接收、领药备药、贴瓶核对、药物 配置、到输送病区等各个环节进行全程优化管理，避免了传统各病区自主配置模 式下的药物配置不集中导致的药物和耗材严重浪费现象，也避免了无防护的开放 式配药环境所造成得职业性损害。pivas有效的节省医疗成木，并提高了药物尤 其是化疗药物配置过程中的职业安全性。笔者从pivas管理者角度，将我院启用 静脉化疗药物配置中心5年来的人员管理模式介绍如下，以供参考。1我院pivas人员构成模式当前国内pivas的人员构成模式主要有三种:第一种是全部由护理人员组成, 第二

4、种是全部由药学人员组成，第三种是药学人员和护理人员共同构成。我院采 用药护分管型管理模式，即院长→分管副院长→药剂科和护理部→药 师和护士共同管理。在pivas i作中药师和护士具有同等重要的地位，虽然分工 不同，但两者相辅相成、缺一不可，最终目的是保障输液安全，提高医疗质量, 共同实现“以病人为中心”的服务理念。1.1药学人员资质pivas主要分为审核人员和调配人员，审方药师6人，均为取得主管药师资 格，具有丰富的药学知识和临床用药经验，并能及吋与临床医师沟通；调配药师 18人，均为取得药士以上资格，具有丰富的调配经验。在上岗前所有药师均

5、需 熟悉科室常用药物名称、规格、剂型、常用剂量等，并定期参加专业理论考核及 信息系统操作考核，合格后方能上岗。1.2护理人员资质配置中心共有护士 27名，年龄在30-45岁之间，来配置中心之前在我院各 区配置室工作10年以上，具有丰富的配药和防护经验。在上岗前所有护士都参 加专业理论及操作技术培训，考试合格后方能上岗。同吋要求配置护士要有高度 的责任心，能独立操作，发现问题能及时处理并反馈药师。2.pivas运行流程和药护工作内容本院pivas的工作流程包括以下步骤：医师录入用药医嘱→病区护士核 对医嘱并按吋间区分批次→医嘱传递至pivas审核平台&

6、rarr;药师审核处方, 对不合理处方及时反馈给医师→调配药师接收并打印各批次单号及标签 →调配药师根据单号负责调配各病区所需药品和人输液→药师贴签摆药 →药师核对签字→护士核对签字→护士进仓冲配并核对签字→出 仓后药师复核签字并记录袋数→i人配送成品到各病区→病区护士接收 核对，有疑问及时反馈给pivas,确认无误后护士给患者用药。以上各个环节紧 密相连，每个环节都要严谨认真，才能确保输液成品的质量保证病人输液的准确 性、安全性。详

7、细分解上述步骤，对药学和护理人员的质量控制环节分别总结如 下。2.1药学人员质量控制环节2.1.1医嘱审核环节审方药师能够掌握常用药物的正确用法用量及药物间 的相互作用，严格按照药品说明书及相关专业知识，对处方及吋有序的审核和排 批，积极和临床医师沟通，保障pivas的相关工作运转流畅。2.1.2调配核对环节调配药师根据单号调配各单号各病区所需药品和人输 液，并按照打印好的标签摆药，要求药师熟悉各类药品位置，能区分相似的、易 混淆的、不同厂家的药品，在领药、运送、贴标签、摆药、核对等各个环节均能 认真对待；此外，调配药师还须熟悉常用药物的用法用量，发现不合理用药能及 时反馈给审方药师。2.1.

8、3出仓复核环节 出仓后需要药师观察已经配制好的输液成品，观察有 无颜色变化、性状变化、有无异物带入、有无漏袋等等；同时，需要对各批次按 病区进行分装入配送箱并统计袋数。2.2护理人员质量控制环节2.2.1配置前核对环节 在调配药师调配好药物并签字后，护士对已经摆好 的药品再次核对，主要是核对大输液是杏正确，药品名称和剂量是杏正确，核对 标签贴上的批次是否与不同颜色标记的小算筐匹配（如一批用蓝色、二批用红色）, 在整理过程中尽量将相同药品的输液袋堆放一起；另外，按照药物特点如化疗药 物、抗菌药物、tpn、一般药物等分别归类摆放备用。2.2.2配置过程 护士在配药前再次核对药品名称、剂量、大输液是

9、否正确， 护士具有扎实的无菌理念和娴熟的输液冲配技能，按照操作规范保障配置工作运 转流畅；要求护士能统筹规划，做到药物拼用诸如胰岛素，氯化钾等，配置同种 溶媒中的同种药物时，可尽量安排这些输液统一配置，在保证质量的情况下共用 注射器和针头，节省了人量注射器，减少资源浪费，减低医疗成本。配药后仔细 观察观察有无颜色变化、性状变化、有无异物带入、有无漏袋等，确认无误后签 字、送药出仓。2.2.3无菌操作和职业防护 在操作前，先用75%的酒精仔细擦拭工作区域 台面及四周。配置前准备齐所需物品，防止操作过程中双手频繁岀入安全柜，减 少人员走动，保证柜内气流稳定，减少气溶胶逸岀。配置药物吋要求操作台上的

10、 物品摆放要少，避免配置过程中不小心碰到。配药过程中使用双层手套，手套破 损或被药物污染则需要更换外层手套，在戴手套之前和脫手套之后都必须洗手。 配置化疗药物和抗菌药物时，还应该佩戴一次性帽子、n95 口罩和专业防护眼镜。 配置后将生物安全柜内清洁消毒后，将帽子、口罩、防护服、手套依次脱在配置 区域，在依次进入二更、一更换鞋、更换洁净服。3.pivas药护人员的管理要求3.1制定和完善各项制度制订并严格执行各项管理制度，包括本科室人员的管理制度，库存药品管理 制度，处方审核操作规范，药物核对的管理制度，操作间的管理制度，出入净化 区域的清洁消毒更衣程序，生物安全栢的清洁消毒程序，配置前药物的核

11、对程序, 配置化疗药物的操作程序及应急预案，消毒隔离制度以及检菌制度，停电的防范 预案及应急预案以及针刺伤的防范预案及应急预案等等。3.2岗位培训与继续教育的重要性pivas的工作环境较为特殊，必须加强工作人员对工作环境以及相关管理条 例的认识和理解，并熟练掌握严格的操作流程。为确保pivas中工作人员具有较 高的职业素质，配置中心以及药剂科应定期对各级人员进行者岗位培训及继续教 育，并加强实际考核，使所有工作人员具备三方面的能力。第一是具有高度的责 任心及慎独精神，因为pivas的工作与外界相对分隔，是独立性很强的操作，大 多数操作都在无人监督下执行，因此培养慎独精神和职业道德更为垂要。第二

12、是 具有丰富的专业知识，药护人员应具有强烈的进取心、严谨的作风和精湛的专业 技术，工作认真负责，各项操作严格按照操作规程执行。第三是具有较强的能力 素质,pivas内的药护人员一定要熟悉pivas的工作流程，明确互相配合的内容，护士基本具有熟练的操作技术而药师基本具有临床用药的相关专业知识。3.3 “以人为本”的人性化管理机制pivas的劳动强度比较大，且工作相对单调和重复，对于相关工作人员的责 任心以及操作准确性都有较高的要求，这使得医护人员常处于紧张的状态。应在 确保工作不受影响的前提下，在工作中充分融入人文关怀。以护士为例，制定弹 性排班制度：常规安排3名护士专门负责化疗药物的配制，每周

13、更换人员，其余 护士负责普通药物和营养药物的配制，每日8小吋、每周5日工作制。这样使配 药人员的身体健康得到了有效的保护。再如，对护士进行定期体检及合理休假, 为科内的全体护士建立个人健康档案，每季度全面体检1次，以了解其身体健康 情况及时调整人员安排。通过利用人性化的管理机制可有效激发工作人员的积极 性，从而提高整体工作效率。3.4注重药护人员的合作与沟通一直以来，由于药护之间专业及工作性质不同，护理人员与医生直接合作, 而药学人员在药房独立工作，未与护理人员在工作中进行直接的合作，特别是在 一些工作环节不易区分各自职责的，如贴标签及成品包装等程序上易产生分歧, 会导致药护关系的不和谐。因此

14、，协调好药护关系首先要求药护人员要彼此尊重 对方的意见和观点，尊重对方的知识与技能。由药师审核处方可以充分发挥药师 的药学专业知识，消除一些潜在的用药隐患，提高临床用药的准确性和安全性; 护士在摆药过程中，遇到不常用或者特殊的药物时，可及吋询问药师，以了解该 药物的存放要求、性质等，以确保溶药正确。同吋，护士具有常年病区配药经验， 具有药师所不具备的娴熟的输液冲配技能，全身心投入到药物配置中，两者相互 合作，能提高工作效率，保障医院整体医疗质量，更好地为患者服务。4 .小结pivas的建立改变了一直以来药物在病区开放环境中进行配置的传统模式， 把静脉药物进行了集中无菌配置，提高输液质量，保障医

15、疗安全；避免药品和耗 材的浪费，节省医疗资源；加强了配药护士的职业防护，增强药师与护士的职业 联系3。静脉药物的集中配置全面改进了传统的药物配置模式，有效拓展了医 院内药学及护理工作的服务新内涵，对提高医院的药学水平以及药剂师专业知识 及技能、控制药品质量等具有重要意义。通过严格的处方审核，可有效减少医师 用药差错，从而有效提高医院的整体用药水平，口对药品费用的控制也具有重要 意义。pivas的工作流程实际上是一个药护交叉作业的过程，在整个流程的各个 环节均要求高度的责任心，并注重细节的管理，严抓摆药、核对以及溶药环节的 管理控制，从而确保药品质量，确保用药安全。数年来的运行经验证明，只 有护士和药师二者密切配合、共同努力才能不断提高pivas的工作效率和质量