Sepsis新定义

1、Sepsis和和Septic Shock 新定义新定义蚌埠三院ICUSepsis 定义的发展过程定义的发展过程lSepsis定义1.0版 1992年制定lSepsis定义2.0版于2002年制定lSepsis定义3.0版Sepsis定义定义1.0版版lSepsis：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等 。lSIRS（全身性炎症反应综合症）：是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： SIRS（全身性炎症反应综合症）（全身性炎症反应综合症） 1、体温 或 2、心率次3、呼吸频率

2、次或 4、白细胞总数，或，或杆状核0.10lseptic shock（脓毒性休克；感染性休克）：定义为：在全身感染的基础上伴有以低血压为特征的急性循环衰竭状态。其诊断标准为：收缩压 40mmHg；平均动脉压 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；尿量减少 Sepsis 2.0版版lSepsis 2.0则在Sepsis 1.0的基础上再加上了21条诊断指标。可惜的是，Sepsis 2.0过于复杂，故临床上很少应用。 证明或疑似的感染，同时含有下列某些征象：发热（中心体温38.3）低温（中心体温36.0）心率90 bpm 或大于不同年龄的正常心率的2个标准差气促30 bpm意识状态改变明显水肿或液体正平衡20

3、ml/kg超过24小时高糖血症（血糖110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史l炎症参数：白细胞增多症（白细胞计数12109/L）白细胞减少症（白细胞计数10%C反应蛋白正常2个标准差前降钙素正常2个标准差l血流动力学参数：低血压（收缩压90mmHg；平均动脉压40mmHg,或按年龄下降2标准差）混合静脉血氧饱和度70%心排出指数打渔3.5L/min/m2l器官功能障碍参数：低氧血症（PaO2/FiO2300）急性少尿（尿量1.5或APTT60秒）腹胀（无肠鸣音）血小板减少症（血小板计数4mg/L,或70mmol/L）l组织灌注参数：高乳酸血症（2mmol/L）毛细血管再充盈时间延长或皮肤

4、出现花斑a：定义为一个由微生物所引发的病理学过程b：在儿童，70%是正常的（正常值为7580）。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。c：在儿童，3.5-5.5是正常的。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。d在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状再加上感染，并且伴有发热或低温 既往定义的缺陷既往定义的缺陷l随着人们对Sepsis的了解更加深入，传统定义的缺陷越来越明显，2003-2011年，Sepsis诊断率提高170%，同期肺炎诊断率下降了22%。然而，并非所有被诊断为Sepsis的患者都是Sepsis，各地治疗方法和死亡率也有所差异，主要归咎于原发病不同，其导致的症

5、状也不同SIRS太过宽泛，缺乏特异性太过宽泛，缺乏特异性l患者的炎症反应是关键，而Sepsis不仅仅是一种全身性炎症反应。20多年来，Sepsis的诊断都是以SIRS作为标准，但SIRS往往忽视了机体的抗炎反应和对于炎症的适应性反应。同时以SIRS为标准的传统定义太过宽泛，特异性太低了。 l经过大数据分析，专家组发现以SIRS作为标准预测疑似Sepsis患者的不良预后（ICU驻留3 d或死亡）的数据分析中，SIRS的表现为0.77（1.0为完美），而且约有35%的患者不存在2条及以上SIRS表现，以现在的医疗技术来讲，专家组认为还可以确定更好的标准。 Sepsis 3.0：Sepsis应以器官

6、衰竭为核心应以器官衰竭为核心l专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD是导致Sepsis患者预后较差的重要因素。因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险的感染患者才是重点。无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。 SOFA是定义是定义OD更加准确的标准更加准确的标准l专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行

7、数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFAqSOFA。l将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。 l在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表。专家组建议当SOFA评分2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA2。SepticShock：关

8、注低血压和血乳酸水平：关注低血压和血乳酸水平l既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的，Septic Shock的定义也要做出修改。由于过去Septic Shock的定义过于模糊，（25%75%），换句话来说以至于Septic Shock的死亡率变异性非常大就是100个人眼里有100个Septic Shock。专家组认为Septic Shock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤，这对生物学来说是重要的，但对临床工作的意义不大 l因此他们用得出qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险。结果3个指标脱颖而出：血压、血乳酸水平和液