创伤急救讲课

1、创伤急救创伤急救宣汉县第三人民医院骨科唐发权 一、概一、概 论论 二、外伤现场急救技术二、外伤现场急救技术 三、病人转运三、病人转运 四、意外伤害和突发事件四、意外伤害和突发事件概念： 创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障 碍、残疾、甚至死亡。分类：u按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。u复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。u多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的多个部位损伤。现场急救的目的： 保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。现场急救的原则：1、先判断伤员和自身是否安全，自己

2、尽可能先有保护性措施。2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢，并及时呼救。4、动作轻、快、准，防止加重损伤。5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默伤员。现场急救的原则：6、对出血者迅速进行有效的止血。7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运动、血循环。8、加强人文关怀，保存好伤员物品。9、必要时及时转运。（先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救和呼救并重、搬运与医护的一致性）现场急救的特点：1、社会性强、随机性强2、时间紧迫3、流动性大4、急救环境差5、病重多样复杂6

3、、治疗以对症治疗为主7、体力消耗大事故现场急救:避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）现场救护：脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察外伤现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术一.止血术 u 外伤出血分为外出血和内出血u 外出血是现场急救的重点u 止血术常用的方法有: 指压动脉止血法 加压包扎法 填塞止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法 直接压迫止血法等。 u 根据具体情况灵活应用止血法u失血的全身表现： 面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速

4、、表情淡漠、神志不清、甚至昏迷。 u止血材料： 最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等） 。（一）指压止血法： 用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血方法（10-15分钟），用于出血量较多的伤口，有快速止血的作用。 要点：患肢抬高、位置准确、力量适中。(一)指压动脉止血法F头面部动脉止血法F有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 F指压颞浅动脉: 头顶额部 颞部的大出血F指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)F指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)外伤急救止血术F指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的

5、凹陷)F指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 )外伤急救止血术F指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)F指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)外伤急救止血术F指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)F指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)外伤急救止血术（二）包扎（加压包扎）止血法： 用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围，再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。 要点：患肢抬高；伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎；敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上；被血浸湿的敷料不要丢弃，应在

6、上面加盖敷料或棉垫。(二)加压包扎止血法F用于各种伤口F可靠 最常用F包扎范围较伤口大外伤急救止血术（三）填塞止血法： 用于伤口较深较大、出血多的伤员，用敷料等塞入伤口内，再加压包扎，留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。(三)填塞止血法F颈部和臀部大而深伤口F先填塞再包扎(四)止血带止血法F只用于四肢F其它方法无法应用时F有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种应用止血带注意事项F部位:上臂上1/3段，大腿中上段，上臂不能扎在中1/3部F衬垫:必须有F松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适F时间:小于5小时，每小时放松一次，不小于10分钟F标记:标记时间和患者F抬高患肢（五）加垫屈肢

7、止血法： 四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝和腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3-5分钟。二.包扎术F应用范围广F保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料F动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 F伤口接触面要无菌（一）包扎材料三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。（二）包扎方法F头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种F三角巾帽式包扎F三角巾面具式包扎 F用于颜面外伤F眼鼻处可开窗外伤急救包扎术F双眼三角带包扎 用于双眼外伤F头部三

8、角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤F颈部三角带包扎外伤急救包扎术F颈部包扎 用于颈部外伤 F有三角巾包扎（见上图） 绷带包扎两种外伤急救包扎术F胸 肩 背 腋下部 包扎F胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤F背部三角巾包扎 似胸部外伤急救包扎术F侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术F肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤F腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤 外伤急救包扎术F腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术F上下肢包扎F关节8字包扎外伤急救包扎术F手部 脚部包扎F三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三.固定术F针对骨折F防止骨折移位而损伤血管神经F并不是骨折复位F动作要轻 固定要

9、牢 松紧要适宜 要有衬垫（一）材料F木制夹板F钢丝夹板F充气夹板F负压气垫F塑料夹板F其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材外伤急救固定术（二）固定方法F头部固定F胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤急救固定术F四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定外伤急救固定术F尺桡骨骨折固定外伤急救固定术F指骨骨折固定F股骨骨折固定外伤急救固定术F胫腓骨骨折固定F颈椎骨折固定外伤急救固定术F胸腰椎骨折固定外伤急救固定术F骨盆骨折固定外伤急救固定术伤病员搬运术F有徒手搬运和器械搬运两种F徒手搬运 搀扶F徒手搬运 背驮 F呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术F徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术F

10、徒手搬运 双人搭椅F双人协调合作 步调一致外伤急救搬运术F徒手搬运 拉车式外伤急救搬运术F脊柱脊髓损伤搬运F防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运者的自我保护F正确姿势和提抬技术F搬运者相互协调F必要的保护措施外伤急救搬运术意外伤害和突发事件一、地震二、火灾三、交通事故四、一氧化碳中毒五、溺水六、触电七、烧、烫伤八、高原病九、气道异物梗阻一、地震救护原则： 1、先近后远，先救近处的人，后救远处的人。 2、先挖后救，挖救结合。 3、先救命后治伤。 4、对开放性伤口给予包扎，骨折应固定。 5、检伤分类，分清轻重缓急，有效实施抢救运送。 6、加强人文关怀，积极开展心理支持治 疗。地震现场急救1、在埋在瓦砾

11、中的幸存者，先建立通风孔道，以防窒息。2、挖出后立即想法保持呼吸道通畅，及时检伤及相应的处理。3、因恐惧，伤员原有心脏病、高血压可加重、复发，引起猝死，应特别关注。4、身处危险环境中自救。 避开身体上方不结实的倒塌物、或其他危险物，用砖石木棍等支撑。 扩大周围的活动空间。不要随便动用室内设施。不要大喊大叫，保存体力，用敲击方法求救。闻到煤气及有毒异味，用湿衣物捂住口鼻。保护和节约饮用水、食物。各种避震场所原则：震时就近躲避，震后迅速撤离到安全地方，是应急避震较好的方法，就近选择形成三角空间的地方躲避，逃离危险场所，避开易发生次生灾害处，切断危险源，避免人为事故。1、在室内避震 在空间小的地方躲

12、藏。不要跳楼和站在窗边，不要去阳台。2、在学校、公共场所避震3、在户外避震火灾救护原则1、报警2、火灾初期采取措施（最有效）。3、撤离 （1）匍匐前进、逃出门外 （2）浸湿外衣，从下楼梯 （3）利用阳台或坚固的绳索下滑 （4）被迫跳楼时要缩小落差和利用缓冲垫火灾现场救护1、迅速转移病员2、立即抢救生命3、气体中毒的救治4、保护创面交通事故救护原则及方法1、紧急呼救2、切勿立即运动伤员，除非处境会危及生命3、防止汽车滑动4、呼救同时，现场人员立即检伤并处理5、尽量保护现场6、恶性交通事故时，要在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织抢救一氧化碳中毒的救护根据症状程度分为轻中重三型 1、排除险情，保护好自我，严禁在现场打电话、点火和开启照明设备2、发现伤员，立即打开门窗或将伤员移至空气新鲜处3、立即呼救4、较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧5、对呼吸、心脏骤停者行CPR溺水F一、概述F二、现场救护原则和方法 迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异物，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压；换上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。 触电F一、概述F二、症状