贫血总论第8版

1、主要内容主要内容v定义v分类v临床表现v诊断v治疗v贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。v临床上红细胞容量测定复杂，血红蛋白浓度代替标准：海平面地区 成年男性 hb120g/l 成年女性 hb110g/l 孕妇 hb100g/l定定 义义v患者女性，患者女性，2525岁岁v主诉：头晕、乏力主诉：头晕、乏力1 1年余，加重年余，加重2 2天天病例摘要病例摘要v血常规：血常规： wbc 2.5x109/l wbc 2.5x109/l ， plt 48x109/lplt 48x109/l， hb 59g/lhb 59g/l， rbc 3.0x10

2、12/l,rbc 3.0x1012/l, mcv 70fl, mch 25pg, mchc 30%, mcv 70fl, mch 25pg, mchc 30%, 中性分叶中性分叶70%70%，淋巴，淋巴27%27%贫血贫血v定义v分类v临床表现v诊断v治疗主要内容主要内容进展速度：急性贫血进展速度：急性贫血 慢性贫血慢性贫血 分分 类类严重程度严重程度： 分 类类90g/l90g/l60g/l60g/l30g/l30g/l 轻度轻度 中度中度重度重度极重度极重度细胞学分类：细胞学分类： 分分 类类骨髓红系增生情况：骨髓红系增生情况：v增生不良性贫血（如再生障碍性贫血）增生不良性贫血（如再生障碍

3、性贫血）v增生性贫血增生性贫血分分 类类发病机制发病机制/ /病因：病因： 生成减少生成减少 破坏过多破坏过多 溶血性贫血溶血性贫血 丢丢 失失 失血性贫血失血性贫血 分分 类类造血细胞造血细胞 再障、纯红再障、再障、纯红再障、 先天性红细胞生成异常先天性红细胞生成异常 造血系统恶性克隆性疾病造血系统恶性克隆性疾病造血调节造血调节 基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌 淋巴细胞功能亢进：淋巴细胞功能亢进：aaaa、免疫性全血细胞减少、免疫性全血细胞减少 造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低 造血

4、细胞凋亡亢进：造血细胞凋亡亢进：aaaa、pnhpnh造血原料造血原料 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血v定义v分类v临床表现v诊断v治疗主要内容主要内容5 5个相关因素个相关因素v贫血的贫血的病因病因（包括引起贫血的相关疾病）（包括引起贫血的相关疾病）v贫血导致贫血导致血液携氧能力血液携氧能力下降的程度下降的程度v贫血时贫血时血容量血容量下降的程度下降的程度v发生贫血的速度发生贫血的速度v血液、循环、呼吸系统对贫血的血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力代偿和耐受能力神经系统神经系统：头痛头晕、失眠多梦、耳鸣眼花、畏寒乏力、记忆力减退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木

5、等皮肤粘膜皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白，毛发角质粗糙缺少光泽呼吸循环系统呼吸循环系统：心悸气短，活动后加剧。查体可能发现脉压差增大及闻及心脏杂音消化系统消化系统：食欲减退，腹胀、腹部不适、腹泻或便秘，舌质改变等。缺铁贫可有吞咽异物感泌尿生殖系统泌尿生殖系统：多尿、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过功能和肾小管分泌及回收功能障碍。性功能减退，女性患者月经紊乱或闭经内分泌系统内分泌系统：内分泌功能紊乱血液系统血液系统：血细胞量，形态及生化成分改变v定义v分类v临床表现v诊断v治疗主要内容主要内容v病史病史 现病史、家族史、营养史、月经生育史现病史、家族史、营养史、月经生育史 v体格检查体格检查 临床表现临床表

6、现v实验室检查实验室检查 血常规、网织红细胞、骨髓检查、病因检查血常规、网织红细胞、骨髓检查、病因检查v患者女性，患者女性，2525岁岁v主诉：头晕、乏力主诉：头晕、乏力1 1年余，加重年余，加重2 2天天病例摘要病例摘要 现病史：现病史：1 1年前无明显诱因头晕、乏力，年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近，近2 2天来月经，月经量多，头晕、乏力加重天来月经，月经量多，头晕、乏力加重。病后进食正常，不挑食，二便正常，睡眠。病后进食正常，不挑食，二便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往体健，有乙肝小好，体重无明显变化。既往体健，

7、有乙肝小三阳病史三阳病史5 5年。月经初潮年。月经初潮1414岁，岁，7 7天天/27/27天，天，2 2天前来月经，近天前来月经，近1 1年月经量明显增多。年月经量明显增多。 病例摘要病例摘要查体：查体：t 36t 36，p 104p 104次次/ /分，分， r18r18次次/ /分，分， bp 120/70mmhgbp 120/70mmhg，一般状态好，皮肤粘膜苍白，无出血点，浅表淋巴结不大，一般状态好，皮肤粘膜苍白，无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。大。 实验室检查：实验室检查：血常规：血

8、常规： wbc 2.5x109/l wbc 2.5x109/l ， plt 48x109/lplt 48x109/l， hb 59g/lhb 59g/l， rbc 3.0x1012/l,rbc 3.0x1012/l, mcv 70fl, mch 25pg, mchc 30%, mcv 70fl, mch 25pg, mchc 30%, 中性分叶中性分叶70%70%，淋巴，淋巴27%27% 网织红细胞网织红细胞 0.5%0.5% 骨髓细胞学检查：骨髓增生减低骨髓细胞学检查：骨髓增生减低 染色体检查未见异常；染色体检查未见异常； cd55cd55、cd59cd59检查正常；检查正常； 血清铁血清铁

9、50 g/dl50 g/dl急性失血急性失血慢性失血慢性失血重度失血重度失血增生不良性贫血增生不良性贫血小细胞低色素性失血小细胞低色素性失血再生障碍性贫血、失血性贫再生障碍性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血血、缺铁性贫血诊断：诊断：病例摘要病例摘要 1 1、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血 nsaansaa诊断依据：诊断依据：1 1、全血细胞减少；、全血细胞减少； 2 2、骨髓增生减低；、骨髓增生减低； 3 3、网织红细胞减低；、网织红细胞减低； 4 4、排除、排除pnhpnh、mdsmds等疾病。等疾病。 5 5、血常规：、血常规： wbc 2.5x109/l wbc 2.5x109/l plt

10、48x109/l plt 48x109/l， 中性中性70%70%诊断：诊断：病例摘要病例摘要 2 2、缺铁性贫血、缺铁性贫血诊断依据：诊断依据：1 1、小细胞低色素性贫血；、小细胞低色素性贫血； 2 2、血清铁、血清铁50 g/dl50 g/dlv定义v分类v临床表现v诊断v治疗主要内容主要内容v对症治疗对症治疗： 输红细胞，纠正贫血造血细胞造血细胞 再障、纯红再障、再障、纯红再障、 先天性红细胞生成异常先天性红细胞生成异常 造血系统恶性克隆性疾病造血系统恶性克隆性疾病造血调节造血调节 基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌 淋巴细胞功能亢进：淋

11、巴细胞功能亢进：aaaa、免疫性全血细胞减少、免疫性全血细胞减少 造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低 造血细胞凋亡亢进：造血细胞凋亡亢进：aaaa、pnhpnh造血原料造血原料 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血 生成减少生成减少 破坏过多破坏过多 溶血性贫血溶血性贫血 丢丢 失失 失血性贫血失血性贫血 治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素脾切除脾切除止血止血治疗原发病治疗原发病免疫抑制剂免疫抑制剂脾切除脾切除化疗、靶向治疗化疗、靶向治疗补充造血原料补充造血原料治疗原发病治疗原发病对因治疗：对因治疗：对症治疗：对症治疗：病例摘要病例摘要 1 1、去白细胞悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞4u4u输注输注 2 2、止血治疗、止血治疗 丙酸睾酮注射液丙酸睾酮注射液100mg100mg，肌肉注射，停经，肌肉注射，停经 止血敏、止血芳酸输注，止血治疗止血敏、止血芳酸输注，止血治疗对