重症急性胰腺炎40例内科保守治疗效果观察

1、重症急性胰腺炎40例内科保守治疗效果观摘要：目的：探讨内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎的临 床疗效。方法：对我院内科收治的40例重症急性胰腺炎患 者的治疗方法及治疗结果进行回顾性分析。结果:40例患者 中38例患者治愈 治愈率为95%死亡2例 死亡率为5.0%o 结论：早期正确诊断重症急性胰腺炎并采取内科综合保守治 疗措施，可以有效降低死亡率，疗效肯定。关键词：重症急性胰腺炎内科保守治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)02-0092-01重症急性胰腺炎(sap)是指胰腺出血、坏死，是由多种诱 因引起的，累及多个脏器损伤的疾病，该病起病急、病情进 展快，

2、常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中胆道 疾病、暴饮暴食及酗酒是其主要诱发因素。该病目前尚缺乏 有效的特异性治疗，病死率达50%以上。为探讨内科保守治 疗方法治疗该病的临床效果，我们对2009年6月20"年 5月期间内科收治的急性重症胰腺炎40例进行了综合保守治疗，取得满意疗效，现将结果总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料。40例病例均为我院内科2009年6月2011年5月期间收治的重症急性胰腺炎患者，患者入院12 小时内均行ct检查，所有患者均符合中华医学会重症急性 胰腺炎的诊断标准，按balthazar ct分级多为d、e级。其 中男26例，女14例，年龄34岁69岁，

3、平均年龄49.5 岁，发病时间为568小时。临床表现均以上腹痛伴恶心、 呕吐入院，其中伴发热(体温38.5°c)23例(57.5%)，黄疸13 例(32.5%),休克3例(7.5%);查体均有明显的腹膜刺激征 表现即全腹压痛，腹肌紧张度增加且伴有反跳痛，可触及明显压痛肿块14例(35.0% ),出现血性腹水13例(32.5% );实验室检查：血、尿淀粉酶均升高500iu ;高血糖27例|=|(67.5%);发病诱因：酗酒15例(37.5%),暴饮暴食13例 (32.5%),胆石症 7 例(17.5%),其他 5 例(12.5%)o1.2治疗方法。40例患者一经确诊立即转入内科重症监护

4、病房，均采用内科综合保守治疗：所有患者均禁饮食, 持续胃肠减压，给予氧气吸入7-10天；静脉输液，补充 血容量，改善微循环，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予 低分子右旋糖酹及复方丹参注射液静滴，伴有休克者补充白 蛋白、血浆或输血治疗；抑制炎症递质及清除氧自由基: 静脉滴注甘露醇及地塞米松等；静滴应用善宁、甲氧咪肌、 洛赛克等药物以抑制胰腺外分泌，降低胃酸，保护胃黏膜;生长抑素或类似物可以显著抑制胰腺分泌，降低酶的活 性，有保护胰腺细胞的作用，奥曲肽首剂100g静脉注射后 以每小时25-50g持续静脉滴注，持续7天；甲磺酸加贝 酯是一种胰蛋白酶抑制剂，可明显抑制胰蛋白酶及凝血酶等 蛋白酶的活性，

5、从而抑制这些酶所导致的病理变化。用法: 甲磺酸加贝酯0.1 0.3g静脉点滴，10天为1疗程；预防感染：及早应用抗生素预防细菌感染，如选用哇诺酮类、头 抱类抗生素，如左氧氟沙星04g，每天1次，连续静滴14 天；头抱他u定2.0g或头抱哌酮舒巴坦钠3.0g静滴，每日2 次，连续14天，以后根据细菌培养和药敏试验结果有针对 性地选择抗生素治疗；镇静止痛，如根据需要应用安定注 射液、盐酸哌替噪等；早期使用糖皮质激素治疗，积极应 用胰岛素控制高血糖；重症急性胰腺炎患者在炎症作用下 机体处于高代谢状态，对热量及蛋白质等需求量明显增多，采用三阶段序贯性营养支持，全胃肠外营养，根据病情恢复 逐渐过渡到肠内

6、营养。2结果40例患者经内科综合保守治疗后38例治愈出院，治愈 率为95% , 2例患者死亡，死亡率为5.0%o死亡原因：肾 功能衰竭1例，休克1例。结果表明：重症急性胰腺炎采用 内科综合保守治疗疗效肯定，具有较高的治愈率。3讨论重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中较为凶险的一种，主要 表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重时可发生休克、急性 肾功衰竭甚至dic等。在重症急性胰腺炎的早期，胰腺腺泡内的多种酶原被激活，腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合胰 腺开始自身消化，严重时附近的胰小管会遭到相应的破坏 1 o 一旦病变引起炎症的发生，机体内的各种炎性细胞会 释放出各种炎性因子，此时患者免疫应答机制失去控制，

7、继 而发生全身炎症反应综合征，甚至多器官功能障碍。以往治 疗该病多主张早期手术治疗，效果欠佳。随着现代影像检查 技术及危重症监护水平的提高，可对重症急性胰腺炎进行早 期诊断，使内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎成为现实。重症急性胰腺炎一经确诊，需立即进行严密监护并采取积极有效的内科综合治疗措施，避免病情进一步恶化。主要 的治疗措施包括禁饮食，胃肠减压，静脉补液以纠正水电解 质及酸碱平衡紊乱，积极控制感染，抑制炎症递质及氧自由|=|基，抑制胰液的分泌，降低胃酸保护胃黏膜，维护重要脏器 的功能等。禁食及胃肠减压，可使胰腺处于休息状态，低分 子右旋糖酊可减少血小板凝聚，改善微循环，营养治疗可满 足新陈代谢增高的需要，在初期应以全肠外营养支持治疗为 主，待患者无明显腹胀，肠蠕动恢复且肛门排气后逐渐过渡 到肠内营养2 o如病情急剧恶化，则需立即转为手术治疗。我院对40例重症急性胰腺炎进行了包括禁饮食、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌、预防感染等内科综合保守治 疗，结果表明，治愈率为95% ,疗效满意。综上所述，重症急性胰腺炎发病凶险，极易引发多器官 功能障碍，早期正确诊断该病并及时采取内科综合保守治 疗，可以有效降低死亡率，疗效肯定。参考文献1