郑州市手足口病重症患儿应急处置工作预案

1、郑州市手足口病重症患儿应急处置工作预案为有效应对手足口病疫情的严峻形势，全力做好手足口 病患儿的应急处置工作，尽最大可能降低重症患儿发病率和 提高救治成功率，降低病死率，依据国家卫生部、省卫生厅 有关防控要求，结合我市当前手足口病防控工作实际，制订 本预案。、指导思想认真贯彻落实市委、市政府和省卫生厅关于手足口病应 急处置及医疗救治工作要求，坚持预防为主，科学防治的原 则，加强领导，统一指挥，强化协调，统筹全市医疗卫生资 源，全力做好手足口病患儿医疗救治工作，尽最大努力减少 患儿死亡。二、组织原则和工作机制在地方政府和上级卫生行政部门的统一领导下，各县（市）区卫生行政部门和各级各类医疗机构成立

2、手足口病应急防控领导小组，原则上负责本辖区、本单位内手足口病 患儿应急救治工作的总体协调、统一指挥。坚持重心下移， 关口前移，分层、分级、分区域建立应急救治体系，以属地 化管理为重点，整合与调配全市医疗资源，实行市、县（市、 区）联防联控，做好手足口病患儿应急救治。市卫生局成立 医疗救治专家组，负责指导全市医疗机构的手足口病医疗救 治工作和重症病例的会诊。卫生厅、市卫生局分别指定郑州市儿童医院为省市危重患儿定点抢救医院，各县（市）、上 街区也要严格按照市卫生局要求，指定辖区内技术水平最 高、抢救能力最强、具备传染病收治条件的医院作为本辖区 内手足口病定点收治医院。建立双向转诊制度，规范诊疗流

3、程，做好普通病例的医疗救治工作，严密观察病情，尽早识 别重症病例，按程序及时转诊，病情不允许转诊者，要在专 家指导下就近抢救。县（市）、区医疗卫生机构要将关口前 移到街道、乡镇、社区、村庄、托幼机构和家庭，指导开展 对手足口病患儿的排查工作，及早发现手足口病尤其是重症 患儿，要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗， 切实保障重症病例得到有效救治。三、工作措施与要求一）成立领导组织和专家组，确保应急救治工作有力.有序.有效1 各县（市）、上街区卫生局、各有关医疗单位要迅速成立应急救治领导小组和临床专家组，各医疗机构特别是定 点医疗机构主要负责人要作为第一责任人，对手足口病医疗 救治工作亲自

4、抓、负总责，明确责任，精心组织，做到认识 到位、措施到位、责任到位。2 各县（市）、区卫生局、各单位要从贯彻落实科学 发展观，维护社会稳定，关注民生，促进社会和谐发展的高 度，牢固树立大局意识和责任意识，按照郑州市手足口病 防控应急预案（试行）的要求采取切实有效措施，精心组 织，周密部署，统筹安排，认真做好本辖区、本单位手足口 病患儿应急救治工作。（二）制定手足口病应急救治工作预案，全力做好患儿 的医疗救治工作1. 各县（市）、上街区卫生行政部门和各有关单位要 结合本地本单位实际，综合考虑疫情发展规律，总结工作经 验，参照本预案制定手足口病应急救治工作预案，确保手足 口病应急救治工作有章可循。

5、各级卫生行政部门和各医疗机 构要超前预测，统筹资源，组织精干力量，集中优势资源， 科学制定诊疗流程，把救治患儿作为当前医疗救治工作的重 中之重，切实抓紧抓好。2. 根据近几年发病情况，综合考虑疫情发展规律，市 卫生局确定在手足口病流行季节，郑州市儿童医院、郑州市 第一人民医院、郑州市中心医院、郑州人民医院、郑州市第 六人民医院等定点医院首批预留手足口病患儿床位不得少于5张，发病高峰期不得少于10张，市儿童医疗手足口病重症监护室预留床位不得低于3张，重症床位不得少于5张，要 做好接治手足口病重症患儿的一切准备；各县（市）、上街 区定点收治医院的首批预留床位和手足口病重症首批预留床 位流行期不低于

6、5张和1张，高峰期分别不低于5张和1张， 县级定点医疗机构要启动传染病区，设立儿科重症监护病房（picu ）,装备不低于2张儿科重症监护床位，以随时做好 患儿激增的应急救治准备。3. 各级卫生行政部门实行节假日值班制度，落实应急救治指挥调度责任人，24小时待命，确保政令畅通，指挥有 力。各医疗机构要实行无节假日医疗服务和24小时值班制 度。（三）整合医疗资源,做好疫情高峰期的医疗应急救治工作1 各县（市）、上街区卫生局，各级医疗机构要合理 调配医疗服务力量，重点安排好儿科、icu、急诊、感染性 疾病科等专业的医疗和护理力量，并做好小儿呼吸机、输液泵、 心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等医疗设

7、备以及血液、 药品和相关医疗用品的调配和储备工作，并确保各种抢救物 品处于应急备用状态，充分做好全市疫情暴发时的应急准备 工作。2.各级卫生行政部门及各定点医院要根据疫情发展形势，科学预测本单位可能承担的最大住院患儿数和重症患儿 数，制定切实可行的应急措施，积极做好人员、设备、物资 等各方面的调配，确保疫情高峰时的医疗救治工作有力、有 序、有效。当预留床位无法满足救治需求时，各单位要以最 快速度腾空或改建新病区，优先保证手足口病患儿应急医疗 救治。全市卫生资源接受市卫生局统一组织调配，市卫生局 根据疫情发展情况对全市所有医疗机构的医疗资料随时调整, 统筹安排。（四）明确职责，建立分级诊疗的医疗

8、救治体系在实行属地化管理原则的同时，要整合与调配全市医疗资源，分级诊疗手足口病患儿。市级卫生行政部门成立领导 小组和临床专家组，建立市、县联防联控机制，采取划片支 援、驻点援助的方式，重点培训、指导各县（市）、区的应 急救治工作。各县（市）、区卫生局成立临床专家工作组，发 挥技术支持作用。市卫生行政部门负责组织专家力量分赴各 县（市）、区开展巡查，帮助、指导基层医疗机构开展应急 医疗救治工作。市儿童医院负责收治全市和省卫生厅、市卫 生局协调外地转诊的临床诊断重症患儿，各县（市）、上街 区定点医院负责接治本辖区内手足口病普通患儿。各定点医 院建立双向转诊制度，完善转诊规范，分层承担重症病例和 普

9、通病例的医疗救治工作。（五）提高定点医院医疗救治能力,尽最大努力减少患儿死亡市危重患儿定点抢救医院和市、县（市）、上街区定点 收治医院分别承担我市手足口病重症患儿和普通患儿的应 急医疗救治工作。各定点医院均要配置专用picu病房，市 卫生局根据河南省二、三级综合医院儿科重症监护病房（picu ）基本标准（试行）（豫卫医200950号）有 关要求结合我市情况制定了郑州市手足口病患儿picu配 备标准（附件1 ）,各级定点医疗单位要按照我市picu 配备标准结合省卫生厅文件中关于床位设置、病房设置的要 求完善相关设施。加强定点医院的人员配备，院内专家组要由儿科、picu、急诊科、感染性疾病科的学科

10、带头人和骨干组成，经统一培 训后，调配到定点医院和病区参加诊疗工作。诊疗过程中要 注意密切观察患儿病情，保证病历书写质量，一旦患儿病情 恶化，超出本院救治能力，要及时邀请市级或省级专家会诊, 尽最大努力挽救患儿生命，减少死亡。（六）开展全员培训,提高医务人员诊疗水平 按照分级、分层培训的原则，采取分区集中培训、现场培训等方式，由参加过全市手足口病防治师资培训班的技术 骨干，就手足口病疫情上报和医疗救治有关规定、卫生部手 足口病诊疗指南（2008年版）、手足口病重症病例的筛 查与治疗、手足口病医院感染控制、手足口病转诊流程等内 容对市直及各县（市）、区各级各类医疗机构的骨干力量开 展培训，接受培

11、训人员要承担本辖区一级及以下医疗机构全 员培训任务。（七）规范诊疗流程,建立双向转诊工作机制 各县（市）、区卫生局和各有关医疗单位要严格按照省厅和我市有关文件精神，完善制度，加强管理，认真做好患 儿登记、筛查和报告，提高重症患儿早期发现和抢救成功率。做好手足口病的信息报告工作，严禁瞒报，防止漏报、误报。 在手足口病患儿诊疗工作中要严格掌握手足口病诊断标准和 转诊指征，遵循属地化管理的原则，严格按照郑州市手足 口病患儿就诊流程图（见附件3）对患者进行预检分诊、 收治和转诊。一级以下医疗机构不得截留发热、疱疹患儿。一旦有发热疱疹患儿到一级以下医疗机构就诊，必须立即转 诊到乡镇卫生院或县级手足口病定

12、点收治医院进行治疗，不 得误诊、漏诊。乡镇卫生院要认真落实预检分诊制度，做好 病例筛查工作，不得留观发热疱疹患儿。县级定点收治医院 接诊临床诊断普通病例后，要按照属地化诊疗的原则，就地 治疗。非手足口病定点医院接诊手足口病病人后，要及时将 普通病例转诊到县级定点收治医院。一级以上医疗机构接诊 的符合重症病例诊断标准的患儿应立即转诊到市级重症患儿 定点救治医院。各单位要严格按照郑州市手足口病重症患 儿转诊原则与流程（附件4）,规范实施重症患儿转诊工 作，确保患儿转诊安全。对拟转诊的患儿，必须经当地专家 组会诊，并根据病情进行初步治疗、评估是否适宜转诊。接 受转诊任务的医院要严格按照有关要求，选派

13、具备吸氧设 备、人工辅助呼吸气囊等设备的救护车运送病人，并由熟练 掌握基本生命抢救技术的医务人员陪同。接收医院要充分做好接诊准备工作，转诊医师要与接诊医师认真做好病人病情 交接，并认真填写郑州市手足口病重症病例转诊表（附 件5）o转诊病人的救护车在转诊结束后必须立即进行消毒 处理，严防交叉感染。对于病情特别危重，不适宜转诊的患 儿，原则上要及时请上级医师会诊，组织就地抢救。对符合 转诊条件的重症患儿，重症定点抢救医院不得以任何理由拒 院）。各级各单位严禁推诿，违规截留、收治病人，更不允 许诱导病人到外地医院就诊。重症患儿根据手足口病诊疗 指南（2008年版）标准症状转轻后，要转到普通手足口 病

14、病房，或从儿童医院转到普通定点医院继续治疗。如无床位，经上级协调同意转往郑州大学第三附属医（八）加强医院感染管理,防治手足口病院内交叉感染和医源性感染根据卫生部医院感染管理办法和卫生部办公厅关于进一步加强手足口病防治工作的通知卫办应急发2009 30号）的有关要求，市卫生局制定了我市医疗机构手足口 病医院感染管理规定（附件2）,各级各类医疗单位根据 规定结合本单位情况制定内部手足口病医院感染管理制度， 建立预检分诊制度，按规定设立发热疱疹病例专门诊室，严 格按照郑州市手足口病患儿就诊流程图（附件3 ）和郑 州市手足口病重症患儿转诊原则及流程（附件4）对患者 进行预检分诊、收治和转诊。一旦发现患

15、者，要做好患者隔 离和重点部门的消毒，特别是要重点加强医院产房、儿科病 房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内交叉感染导致的严重后 果。严格执行消毒管理办法，做好医疗器械、医疗器具、 医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，达到 一人一用一消毒或灭菌。同时要加强医务人员防护知识培训, 提高手卫生意识，在诊疗护理过程中严格按照"六步洗手法 认真洗手或进行手消毒，切断传播途径，避免医源性感染。医务人员做好职业防护，在标准预防的基础上实施接触隔离。各单位要加强医疗废物与污水的管理，规范收治其他肠道病 毒感染患儿，防止疫情扩散。卫生行政部门和医疗机构应加 强监督检查力度，确保手足口病医院感

16、染管理工作到位。（九）加强血液储备,全面保障血液供应和安全市级卫生行政部门根据临床用血需求，科学合理安排无 偿献血。各医疗机构要保证至少3天的急救用血储备，医务 人员强化科学合理用血意识，严格执行输血核对制度，确保临床用血及时、安全、有效。附件：1郑州市收治手足口病患儿picu配备标准2. 医疗机构手足口病医院感染管理规定3. 郑州市手足口病患儿就诊流程图4. 郑州市手足口病重症患儿转诊原则与流程5郑州市手足口病重症病例转诊表附件1 :郑州市收治手足口病患儿picu配备标准儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、输液泵、血气生化血糖分析仪、微量血糖仪、床边x光机、吸痰器、 呼吸复苏气囊、叩诊

17、锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、 直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等。配备要求每床均应配备小儿专用呼吸机、监护仪、输療（2台，管道供氧、压缩空气与负压吸引装置（2个）、复苏呼吸气囊。疫情高峰期间小儿呼吸机和心电监护仪要多于picu监护病房的床位数；床边拍片机和血气分析仪不少于1台。 三、药品要求1抗休克血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素（副肾素）、去甲肾、阿托品2.强心药：西地兰（去乙酰毛花貳）、地高辛、米力 农3抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、 胺碘酮、阿托品4降血压药：利血平、硫酸镁 5血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明6.利尿剂：咲塞米（速尿）7 .脱水药：甘露醇

18、、甘油果糖8 镇静药：地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、10% 水合氯醛、咪哩安定（力月西）9.解热药：布洛芬、对乙酰氨基酚10平喘药：氨茶碱x促凝血药：vito、6-氨基己酸（氨甲环酸）、止ill血芳酸（氨甲苯酸）、酚磺乙胺（止血敏）、立止血（蛇毒凝血酶12.抗凝血药:肝素、低分子肝素钠 13 激素药:地塞米松（氟美松）、甲基强的松龙、氢化可的松（皮质人员要求护士床位比23 : 1医师床位比为123附件2:医疗机构手足口病医院感染管理规定为进一步加强医院感染管理，防止手足口病医院感染发 生，避免疫情扩散，特制定本管理规定。一、医疗机构要根据医院感染管理办法有关要求制定和实施医院手足口病预检

19、分诊流程和管理制度。（一）在小儿科、皮肤科、口腔科、急诊科和普通 门诊等设立手足口病预检分诊台，接触患儿患病部位皮肤、 口腔须洗手或手消毒，如戴手套须做到一人一用一更换。（二）儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、相对独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室等。（三）预检分诊工作人员对发热疱疹的患儿安排到手足 口病诊室进行诊治。ui非定点医院发现手足口病确诊病人，应转往定点医院收治。二、医务人员须提高手卫生意识，在诊疗护理过程中严 格按照“六步洗手法”认真洗手或进行手消毒，切断传播途径， 防止交叉感染。三、加强病房和诊疗场所的通风换气，必要时安装空气 消毒设施。（一）有人情况下每天至少开窗通风2次，每

20、次不少于 30min ,外界空气温度较低时，可适当缩短通风时间，增加 通风次数。（二）无人情况下可采用紫外线消毒30min ;用0.5% 过氧乙酸溶液喷雾20ml/m3密闭30min ;使用臭氧空气消毒 器等进行空气消毒。（三）重症监护室应采用循环风紫外线空气消毒器、静 电吸附式动态空气消毒机进行空气消毒。四、严格执行消毒管理办法，做好医疗器械、医疗 器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作， 达到一人一用一消毒或灭菌。五、加强医务人员培训，医务人员做好职业防护，在标准预防的基础上实施接触隔离。提高手足口病的防控能力 避免发生医院感染。同时做好健康教育培训，建立良好的个人卫生习惯。

21、做好确诊患儿和可疑重症患儿的隔离救治工作。七、病房严格限制陪护人员数量，每个患儿最多不超过 2名陪人。八、医疗机构应加强医疗废物与污水的管理（一）疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活废 物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。（二）粪便、排泄物、呕吐物等处理时，有完善污水处 理系统的医院，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间； 没有污水处理系统的医院，应按要求进行消毒处理。（三）医院污水排放要增加自我监测的频次，确保达到国家规定的排放标准。九、卫生行政部门和医疗机构应加强监督检查力度保手足口病医院感染管理工作到位。附件3 :郑州市手足口病患儿就诊流程图（农村）村卫生所（室）、个体诊

22、所仅设立预检分诊点，主动排查、开展宣教工作，对发热疱疹串ji 2ish5h幺磧p车時我且| （ tty 亡占疾疔知呦戟核乡（镇）卫生院、县（市）设立发热疱疹门诊定点医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊，对普通病例可门诊治疗，并告知患儿家属病情变化时随诊；对符合留观或住院标准的患儿要引县级定点收治医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊、留观室和隔离病区，收治留观、住院病例，对重症患儿要及时请市级专家会诊，重症定点医疗机构集中收治全市重症患儿市区内一级医院、社区服务中心（站）、个体诊所、企事业卫生所 仅设立预检分诊点，开展健康教育，引导发热疱疹患儿到设置发 热疱疹门诊的医疗机构就诊发热疱疹门诊定点医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊，对普通病例可门诊治疗，并告 知患儿家属病情变化时随诊；对符合留观或住院标准的患儿要引 导其到定点收治医院市级定点收