运用膏方及护理干预调治亚健康体质的疗效观察

1、运用膏方及护理干预调治亚健康体质的疗效观察【摘要】目的：探讨运用膏方及护理干预调治亚健康体质的疗效。 方法：筛查近两年来本院参加体检者中符合“亚健康”状态的457例体检 者作为研究对象。运用本院中医体质辨识问卷调查表，将其分为不同的体 质人群，分别给予膏方及护理干预。结果：通过膏方调治和护理干预，各 种体质人群症状控制总有效率为85. 87%o结论：以膏方及护理干预等措施 可以不同程度地调理亚健康人群的体质，使亚健康人群达到阴阳平衡、气 血通畅、身心健康的目的。【关键词】亚健康；体质辨识；膏方；护理干预“亚健康”一词最早由前苏联学者berkman在20世纪80年代提出1。 亚健康是一种临界状态

2、，处于亚健康状态的人，虽然没冇明确的疾病，但 却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正， 非常容易引起身心疾病。随着人们生活水平的改善和t作环境的变化，处 于“亚健康”状态的人群比例口益增多，特别是痰湿体质人群。本院治未 病中心从2010年起开展了健康体检之中医体质辨识，并对处于亚健康状 态的体检者进行了膏方调治和护理学干预的治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取2010年7月-2012年6月来本院治未病中心体检 的人员共计1127例中，经过体检和填写中医体质辨识问卷调查表，确诊 符合亚健康者457例，年龄2365岁，其中男239例，女218例，

3、对其 进行膏方调治和护理干预，根据体质不同判定其效果。1.2诊断标准亚健康是指排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健 康与疾病之间的屮间状态或疾病前状态，以及与年龄不相称的组织结构和 生理功能的衰退状态。无器质性疾病或未被诊断为某种疾病，各主耍检查 指标正常者。常常表现为面色无华心慌气短倦怠无力，经常感冒怕冷，常 感胃部不适、便秘、记忆力减退等症状，符合调查表中的体质，就可以确 诊为亚健康者。1.3治疗方法1.3.1调查方法 使用木院治未病中心提供的全科体检表、亚健康测 评表、中医体质辨识问卷调查表，对明确为亚健康者进行分组和体质辨识, 并根据体质辨识结果分别给予护理干预及膏方调治。所有参与干预

4、和治疗 者均进行常规全科体格检查(包括血生化、血尿常规、肝肾功能、胸片、 心电图等)。1.3.2中医体质辨识 将“亚健康”状态人群，通过中医体质辨识， 具体分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、 气郁质、特禀质九种体质2。(1)平和质：平素健壮，性格随和开朗， 精力充沛，胃口良好，舌色淡红，平时较少生病，对自然环境和社会环境 适应能力较强。(2)气虚质：形体消瘦，体倦乏力，面色苍白，舌淡苔白, 脉虚弱。(3)阳虚质：多白胖或清瘦，表现精神不振，胸闷气短，怕冷， 面色苍白，舌质淡，易腹泻。(4)阴虚质：形体消瘦，面色潮红，急躁易 怒，手足心热，眩晕耳鸣、舌红少津、脉细等。

5、(5)瘀血体质：形体偏瘦, 精神抑郁不振，面色晦暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，舌质暗有瘀斑, 脉细涩。(6)痰湿质：常为体形肥胖，性格开朗，面部油脂较多，多汗且 粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，容易困倦，舌体胖苔白腻，脉滑。(7) 湿热质：形体偏胖，性格多急躁易怒，面垢油光，易生痊疮粉刺，舌质红 苔黄腻，脉滑数。(8)气郁质：形体偏瘦，神情忧郁，情感脆弱，容易心 慌失眠，舌淡红苔薄白。(9)特禀质：过敏体质者，一般无特殊；先天禀 赋异常者或有畸形，或生理缺陷。常见尊麻疹、哮喘、风团、咽痒、喷嚏 等症状，患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征。根据九种体 质人的不同症候表现，护士制定相应的护

6、理干预方案，并由医院膏方专家 将体质辨识与四诊辨证相结合，制定个体化膏方调治方案，做到一人一方 一法，因人因时因地制宜。1.3.3膏方调治方案(1)对亚健康者以体质辨识问卷调查表诊断其 体质类型，让其了解膏方的治疗作用和用法及其注意事项。(2)膏方的制 订，应当重视辨证论治，从病者的症状中，分析出病因病机，衡量正邪之 盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固木清源的方药，对每一位亚健康 者，开出对症的膏方。(3)调治原则：平和质-健脾补肾，益气养血，调 养心脾。气虚质-益气养血，健脾补中，调和营卫。阳虚质-温阳健脾益肾。 阴虚质-滋阴清热，调补肝肾。痰湿质-健脾理气，化痰渗湿。湿热质-泻 肝平胃，

7、清利湿热。瘀血质-理气化瘀，调养心脾。气郁质-疏肝解郁，条 达安神。特禀质-辨证治疗。(4)膏方的制作经过，浸泡、煎煮、浓缩、 收膏、存放等几道丁序。先将配齐的药料检查一遍，把胶类药拣出另放， 加适量的水浸润夯料，令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面10 cm左右，浸泡24h。把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮 1 h左右，转为微火以沸为度，约3 h左右，此时药汁渐浓，即可用纱布 过滤出头道药汁，三煎过后所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤。将过 滤净的药汁倒入锅屮，进行浓缩，让药汁慢慢变成稠厚，把蒸悸化开的胶 类药与糖（以饴糖和蜂蜜为佳），倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼成膏 即

8、可。放入阴凉处保存。1. 3. 4膏方的组成膏方组成因人而异，一人一方一法，量身定制， 每方由20余味药组成。由膏方医生根据患者的不同体质特点和不同症状 体征进行辨证论治，制定处方组成。药物主要冇基质药、对症处方药和辅 料等儿类。基质药为胶类药，如：阿胶、鹿介胶、龟胶等。胶类药为赋型 药，有滋养补虚，调和气血的功效。对症处方药主要为针对病情需要用药, 兼顾祛病和补虚。辅料为调味的糖类（包括饴糖）和料酒等，主要是为了 改善口感，同时兼顾缓中补虚。处方配伍原则：虚实兼顾、寒温得宜、气血双调、动静结合、阴阳平 衡。要注意把握“通”和“补”的尺度，在滋补的同时兼顾疏肝理气、活 血化瘀、健脾化痰、消导通

9、腑3。平和质用药宜和缓通导，以人参、黄 罠、白术、甘草等补心气、助血行，五味子、山药、制首乌、益智仁、覆 盆子、桑棋子、沙苑子、枸杞子等补肾安神为主。气虚质用药以参苓术草 加升麻、柴胡、葛根、荧实、桂枝等补升屮气为主。阳虚质以淡附片、干 姜、肉桂、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉从蓉、牛膝、杜 仲、续断、鹿角胶等温阳健脾益肾为主。阴虚质以玄参、黄精、天麦冬、 南北沙参、石斛、玉竹、五味子、山萸肉、灵芝、龙眼肉等养阴安神为主。痰湿质以瓜姜皮、薙白、制半夏、茯苓、陈皮、桔梗等宽胸理气化痰，山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦六曲、枳实等消导积滞为主。湿热质以苍术、 黄柏、黄苓、紫花地丁、天葵子、车前

10、子、金银花、蚤休、慧及仁、白术、 冬瓜皮、赤小豆、夏枯草、半边莲等清热利湿为主。瘀血质以丹参、穿山 甲、当归、川茸、赤芍、熟地、红花、红景天、田三七、刺五加等活血利 气为主。气郁质以枳壳、广木香、石菖蒲、郁金、佛手、降香、柴胡、香 附、槟榔、川楝子、百合、合欢、远志、柏子仁、酸枣仁等行气解郁、养 心安神为主。特禀质以当归、生地、防风、蝉蜕、僵蚕、黄柏、知母、苦 参等养血消风为主。每味药约为150200 go1. 3. 5护理干预方案木院治未病中心通过问卷调查表确诊体检者的体质类型，对每一位亚健康 患者根据体质的不同，从情志、饮食、运动锻炼，注意事项等方面指导亚 健康者合理安排口常生活。使之达到

11、完全健康的目的。（1）平和质：可酌 量选食具有缓补阴阳作用的食物，各类谷物肉蛋果蔬等平衡膳食即可，主 要针对不适提出要求。（2）气虚质：宜多食用冇补气功效的食物，食用性 质温和的具有补益作用的食品。如糯米、山药、白扁豆、红枣、莲子、肉 类、青鱼等。少食耗气的食物：如白萝卜、柚子、柑橘等。多做太极拳， 保健功等，以助恢复元气。（3）阳虚质：应多食热补阳之品；如荔枝、樱 桃、栗子、大枣、核桃、牛羊狗肉，少吃冷饮、柚子等，居室朝阳温暖。并教导其做瑜伽、散步、慢跑、太极拳、各种球类活动、保健功、长寿功 等活动。（4）阴虚质：饮食清淡滋补肾阴的食物，忌辛辣烟酒，常选择黑 芝麻、糯米、猪肉、鸡蛋、牛奶、甲

12、鱼、海参、鳖、黄豆、藕、葡萄、西 瓜、苹果等。保证充足的睡眠时间，选择太极拳、气功、游泳等动静结合 的传统健身项目。（5）瘀血质：应食活血化瘀的食物，如粳米，牛肉、猪 肉、鸡肉等，菜类有奔菜、香菜、胡萝卜等，水果有山楂、桃子、桃仁等。 少吃过辣、过甜、过于刺激性的食物和饮料。多做运动如快步走、太极拳、 瑜伽、八段锦，经络按摩等。(6)痰湿质：饮食调理具冇健脾利湿、化痰 祛痰的食物如白萝卜、紫菜、枇杷、白果、扁豆等，少食肥廿厚味，酒类 也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果。运动方面应长期坚持体育锻 炼，散步、慢跑、球类、游泳、武术以及各种舞蹈等。(7)湿热质：经络 按摩，拔火罐除湿热，饮食宜清

13、淡为主，忌辛辣，如多食赤小豆、绿豆、 冬瓜、西瓜等。少食羊狗肉、酒、蜂蜜等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等 辛温助热的食物，戒除烟酒。可以进行中长跑、游泳、爬山、各种球类、 武术等运动。(8)气郁质：精神调摄很重要，多参加社会活动、集体文娱 活动；居室应保持安静，禁止喧哗，避免强烈光线刺激。注意劳逸结合， 早睡早起。饮食应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，女口：养麦、 高粱、刀豆、苦瓜、萝卜、菊花等。应少食收敛酸涩之物，如乌梅、杨桃、 酸枣、李子、柠檬等，也不可多食冰冷食品，冰冻饮料等。可少量饮酒， 以活动血脉，提高情绪。多参加体育锻炼及旅游活动，还可以做强壮功、 保健功等。(9)特禀质：远离

14、过敏原，饮食宜清淡、均衡，少食养麦、蚕 豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣 之詁、腥膻发物及含致敏物质的食物。保持室内清洁，被褥、床单要经常 洗晒，室内装修后不宜立即搬进居住。春季减少室外活动时间，可防止对 花粉过敏。不宜养宠物，积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。1.4疗效判定标准参考中药新药临床研究指导原则和症状积分法4,以患者的主诉为依据，观察治疗前示临床症候变化情况，以症状 积分递减为疗效依据。主症积分按正常、轻、中、重分别为：0、2、4、6 分，次症分别为:0、1、2、3分。积分递减90%为临床控制,积分递减70% 为显效，积分递减230%为好转，积分递

15、减30%为无效。症状控制总冇效 率二（临床控制例数+显效例数+好转例数）/总例数x100%1. 5统计学处理采用pems 3.1软件对所得数据进行统计分析，计数 资料采用 字2检验，以p0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1观察群体调查结果457例亚健康人群中，分为9种不同的体质， 其中以平和质、气虚质所占比例略高，特禀质所占比例较低。多数人有两 种或以上体质兼夹，治疗时以主要体质为主。选择的对象为体检中筛查出 的符合亚健康体质者。不同性别亚健康人群的体质类型分布见表lo2.2观察群体干预结果在症状改善方面，平和型、气虚型的有效人 数比较高，瘀血型及湿热型效果欠佳，特禀型体质调治难度较大

16、。通过膏 方调治和护理干预，各种体质人群症状控制总有效率为85.87%,膏方及护 理干预结果见表2。3讨论体质的形成一部分取决于先天禀赋因素，但是后天因素也在不断改变 着每个人的体质。体质的偏颇往往不是单一的，很多人具有两种或两种以 上偏颇体质的表现，体质的差异性具体表现为：形态结构、生理功能及心 理功能的差异性5。这就要求医护工作者在进行体质丁预治疗时，要注 重个体化因素，做到一人一法一方案。本干预法突出中医特色，充分发挥“整体观念”、“辨证施护”和“辨证论治”等因素，为体质偏颇人群制定 了有较强针对措施的具体方法，可操作性强，有客观的理论依据。因此， 提高了亚健康人群的生活质量。膏方调治冇

17、明显季节性特点，一般服用时间以冬至起50 d,即“头九” 至“六九”这段时间为佳，所谓“冬令进补”。素问四气调神大论中 说春夏养阳，秋冬养阴”，“冬三月，此谓闭藏”。冬季人们食欲旺 盛，吸收较快，有利于膏方的服用7,这体现中医“天人相应”的整体 观。膏方组方具有通补兼施、动静结合的特点，可达到调和气血、斡旋脾 胃、平衡阴阳的目的8。本临床观察结果显示，在症状改善方面，平和 型、气虚型的有效人数比较高，效果不佳的是瘀血型及湿热型，特禀型体 质调治难度较大。对于疗效较差的体质类型，特别是痰湿型和湿热型，可 配合中草药熏蒸等法治疗9。虚证是膏方适宜的病症类型，在膏方患者 主观选择方面可能存在偏倚，所

18、以一般虚证患者选择膏方的比例较多，但 实证患者也冇一定的调治作用。说明个体化膏方具有治病与调体双重功效10。护理预在亚健康调治中重在饮食、情志、运动锻炼以及患者对气候 环境适应性的指导方面，配合中医膏方调理，能有效地指导患者的目的性, 培养患者的依从性，减少患者的盲目性，使膏方运用既能符合时令、地域, 又能符合个体差异。做到“因时、因地、因人制宜”，提高临床疗效。关 于亚健康中医辨证的研究，以往有多种辨证分型，如魏育林等11将亚健 康状态证候归纳为：心肾不交、肾阳不足、气虚证、肾阴虚证、肝郁脾虚 证等；王红玉等12归纳为：心脾两虚、肝胆湿热等常见证候群。现在多 数医院采用王琦教授的九种体质辨证分型，笔者认为比较切合临床实际, 所以收效较著。亚健康干预疗法除此外还有针灸、按摩、导引以及音律调 节等一系列养生方法，这些干预措施均有利于亚健康状态的恢复13。一 些自我调节的方式如冇氧运动、绿色饮食、阳光心情、规律生活均有利于 健康状态及体质类型的调整14 o平时应注意掌握体能运动方式和运动的 强度，因为锻炼不当，也会损害人体的健康15。参考文献1龚秀琴南京市部分企爭业职员亚健康状态的中医体质辨识与护 理干预j护理研究,2012, 26 (1)： 66-67.2王琦九种体质使用手册m北京:中国中医药出版社,2012： 1-3.3程志清膏方的临床应用j浙江中西医结合杂