过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的临床观察

1、过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创而的临床观察【关键词】过氧乙酸；晚期感染创面；治疗浓度摘耍目的探讨消毒剂一过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创曲的效果。方法 使用配合型过氧乙 酸，即甲、乙二种剂型。按甲：乙=2 ： 1的比例混介使用。将过氧乙酸“原液”配成1 % 或05 %的浓度，作为创而用药。对3 4例伤厉或住院时间3 0天的烧伤病人，用过氧 乙酸进行创面治疗，并以同期2 8例没有使用过氧乙酸的类似病人作对照，观察其临床效果。 结果3 4例晚期感染创|侨的病人，使用过氧乙酸创面治疗后感染控制，残余创面在短期内 愈合良好。明显优于对照组的病人。结论过氧乙酸是一种高效、速效、广谱的消毒剂，合 理应用于烧伤感染创

2、面，有效无毒安全性好。关键词过氧乙酸；晚期感染创而；治疗浓度虽然现代烧伤治疗技术不断完善，但是严重大面积烧伤、电击伤、化学烧伤等晚期创面残 留难以避免。而fl晚期残余创面无1例外存在感染，并难以控制。加z其它方1侨的因素，晚 期感染创面的处理是烧伤临床治疗的一大难题。其中外用药物的选择，是治疗晩期感染创面 的关键。我们从2 0 0 2年4月2 0 0 5年6月在临床上通过对消毒剂过氧乙酸的合理应 用，较好的解决了这个难题。1临床资料与方法1 . 1 一-般资料治疗组3 4例病人，男性2 9例，女性5例，年龄最小8岁，最人6 9岁，残余创ffi 0 . 5 %1 5%。其中电击伤3例，化学烧伤2

3、例，其余为热力烧伤。以2 8例同期类似的烧伤 病人作为对照组。12过氧乙酸化学特性（分式式ch3c000h；分子量：7 6 ）由浓过氧化氢液作 用于乙酸肝制成，是过二氧乙酸与乙酸的混合物1 。是具冇强大氧化能力、杀菌能力较 强的高效消毒剂。产品为无色或淡黄色透明液体，一般含过氧乙酸2 0 % （市场销售的过氧 乙酸）。有刺激性醋酸味，具有腐蚀性及漂白作川，易挥发，易溶于水及乙醇、乙醯、醋酸 和硫酸2。加热易分解，遇各种冇机物或金属杂质等迅速分解，稀禅到2 %以下人体皮 肤可以接受。主要特点：（1）杀菌范围广，对细菌、细菌芽砲、真菌、病毒均有很强的杀菌作用3 。 低浓度时能有效地抑制细菌、霉菌的

4、繁殖。（2 ）在常温和低温下（一 4 0 °c）,均能保持高度杀菌力，适宜于寒冷地区使用。温度升 高、浓度增强或作用时间延长，均可增强杀菌作用4 。（ 3 ）无毒无害；过氧乙酸易溶于 水，杀菌力强。分解后形成无毒成份一一醋酸利氧气，无残留毒性，不污染环境5 。故 长期使用不会给社会带來公害问题。（4）使用方便：使用时只需把它用水稀释即可。由于 过氧乙酸易挥发，消毒后无残留量，不会留下痕迹，故物品消毒后一般不需耍洗涤。主要用途：（1）消毒灭菌：可用作对伤寒、痢疾、传染性肝炎、口喉流行性感冒等肠道和 呼吸道传染病的消毒。（2 ）预防性消毒：可用于公共场所的环境消毒及饮食服务业餐具、 毛巾

5、等预防性消毒。过氧乙酸作为烧伤创面用药，尚未见报道。1 3创面用过氧乙酸浓度的配制我们使用的是武汉市化学试剂厂生产的醒狮牌配合型（两组份）过氧乙酸，即甲、乙两种剂 型，按甲：乙=2 ： 1的比例混介使用（浓度为2 0%）。生产批号均为当年当月。将过氧 乙酸“原液”配成1 %或05 %浓度，实际浓度是0 . 2 %0 . 1 %。配制方法：取过 氧乙酸甲与乙的混介“原液” 5ml,加入生理盐水4 9 5 m 1的瓶屮，混介后即可使用。 -般当天使用当天配制，若使用不完第二天可继续使用，第三天则不再应用，这是因为过氧 乙酸稀释液更容易分解，放置超过两天，临床证明无抗感染效果。1 . 4过氧乙酸的使

6、用方法和应用情况（1 ）彻底清创：将残余创面的坏死组织及分泌物和创而周围不洁之物全部清理干净；（2 ） 将1 %的过氧乙酸纱条，敷于创面上35分钟。（3）揭去创面上的纱条，再用过氧乙酸 沙条湿敷包扎。一般这样一次应用就可控制创面感染。（4 ）第二次应用时,先用（2 ）,再 将促进上皮生长的药物及敷料覆盖创面，外面再用过氧乙酸湿敷包扎。12 cm 2左右的 散在小创而，经过如此两、三次交敷，都可自愈。稍人创而经上述处理厉，创而明显缩小, 且肉芽水肿消退，创面清洁干净，为植皮打下良好基础，保证植皮成活率9 8%。（ 5 ） 经过氧乙酸湿敷后的创面表现为：创缘为2 mm5 mm上皮发白，似被“腐蚀”

7、的表现, 也可能是过氧化氢氧化所致。同时也是过氢乙酸浓度冇效的证明。过氧乙酸配制后放置时间 过长或浓度0. 5%,临床应用时则无此现象。使用过氧乙酸的创面，细菌“侵蚀”扩展 创而的现象消失创而无分泌物且干净，创缘上皮明显“向心性”生长。（6 ）患者创而应用 过氧乙酸后，绝大部分有刺激性烧灼感觉，但都能耐受。这种感觉大约持续51 0秒，少 数人2 0秒。也冇23个患者无明显烧灼和刺痛感。（7 ）因过氧乙酸杀菌效果确切持 久，可隔口换药，减少工作量，促进上皮牛长。対照组的病人仍按常规方法进行创面处理。 第8卷笫6期孙卫星等：过氧乙酸治疗烧伤晚期感染创面的临床观察vol.8 no.6 15微 生物学

8、检查试验我们从3 4例残余创而的分泌物培养中随机抽取了 1 1株金葡菌菌株和1 0株铜绿假单胞菌菌株进行了细菌培养和杀灭试验。1.5. 1菌液配备：细菌接种于普通营养琼脂斜面37c培养182 4小时，用乞理 盐水洗下菌苔，再调整浊度为0. 5麦氏比浊管，然后再1 0倍稀释和。1.5.2试验时収制备好的菌液（约10610 7cfu/ml）0.1ml加入0 . 5 %过氧乙酸09 m 1溶液中混匀，作用3 0秒、1分钟厉，各取01ml菌药混合液加 入0 . 9 m 1的屮和剂（0 . 5 %）硫化硫酸钠）屮混匀，屮和1 0分钟后进行活菌计数。 1.5.3受试菌液同时进行活菌计数。1.5.4计算各菌

9、株两个时相点的杀灭率。表1两组患者植皮手术情况的比较（略）2结果治疗组的病人通过应用过氧乙酸12次就能控制创面感染，在数ii内可获得痊愈。需要 植皮的创面，一次手术即可，术后7天内获得痊愈。病程4 5天左右。而对照组的病人，创 面感染难以控制，短期内不能愈合，植皮手术需反复多次进行，且病程长6 0天。治疗组 植皮成活率明显高于対照组、创面愈合时间及病程比对照组明显缩短。两组比较，差界有统 计学意义（p00 1 ）o经过临床和微生物学试验，找到了烧伤创面用过氧乙酸适宜的 浓度。3讨论3. 1烧伤晚期残余创面的感染，尤其是大而积烧伤的残余创面感染，山于感染得不到控 制，往往换药效果不理想。过氧乙酸

10、合理应用丁烧伤晚期创面，较好地解决了残余创面难治 性或顽固性感染的问题,减少了工作量，使烧伤创面治疗有了一种新的防治感染的有力武器, 避免抗生素滥用带来的副作用。微生物学试验检查，不仅再次证实了过氧乙酸强人的灭菌作用，而h确立了适宜的低浓度, 既不影响杀菌功能，且安全无害。还说明对耐药菌株具有同样杀灭菌效力。3. 2烧伤创面用过氧乙酸的适应症（1 ）病程3 0天，残余创面感染严重，各种常规 外川药无效或疗效不佳。（2 ）深1【度创面自愈后，反复破溃并感染。（3 ）深度创面坏死组 织基本脱净，为植皮手术准备的肉芽创而。（4）植皮手术失败或成活率低，需再次手术创 而' o3 . 3过氧乙酸

11、尽管冇可以杀灭一切微生物的优点6 。但由于其原液冇腐蚀性，在配制 时要带橡皮手套，防止灼伤皮肽。另外，为保证使用效果，最好现配现用，不耍放置过久, 般不超过2天。“原液”储存放置可分解，注意有效期限，应储存于蜩料桶内，凉喑处保 存，远离可燃性物质7 。3. 4过氧乙酸作为一种治疗烧伤晚期创面感染的外用药物，疗效是比较肯定的。由于本 文是回顾性总结，在临床应用和微牛物学指标设计等方面难免粗糙及不完善，需在今后的工 作中进一步补充和完善。至于过氧乙酸能否作为一种适合烧伤病程屮任何时期都能应用的外 用药，还有待证实和研究。参考文献1马虹，黄洁夫主编.临床医生用药大全m.广州：广东科技出版社，1 2 7 9.2刘锡钧主编.实用跖物指南m.北京：人民军医出版社，7 3 6.3任娟清主编.实用药物手册m.第2版.济南：山东科技岀版社.1