达原饮合升降散治疗发热的体会

1、达原饮合升降散治疗发热的体会姜学连i孙云廷i寇惠英i滨州医学院附属医院（滨州256600）中图分类号：r254.2文献标识码：b 文章编号：（关键词）：达原饮；升降散；发热达原饮出自吴乂可所著瘟疫论，由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍 药、黄苓、甘草七味药物组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原z憎寒壮热，胸闷 呕恶，头痛烦躁、脉弦数，舌边深红、苔垢腻等症。具有开达膜原，辟秽化 浊之功。升降散岀自杨栗山伤寒温疫条辨，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大 黄组成。功能辛凉宜泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解、凉血 荡涤。近儿年，笔者应用达原饮配合升降散加减治疗发热30余例，取得了良 好的效果。总结如下：1.典型病

2、例1.1病例一 缪某，女，22岁，学生，2006年8月洗冷水燥后第二天出现发热, 以后每天下午23点岀现怕冷，肢节略有酸痛，约数十分钟后怕冷消失，继而发 热，热势逐渐增高，体温在38.5° c-40.50 c之间，发热持续约410h不等； 随后汗出，热势逐渐消退，若服用退热药，发热时间略短一些，热退后如常人， 每天如此，寒热如虐，饮食精神二便基本止常。住本院呼吸科治疗，作多项检查, 血沉明显增快，白细胞2x109/l左右，脾脏轻度增大，肝功、肾功、肝胆胰b 超、心肺ct等正常，未能做出明确诊断，给予多种药物（包括强力的抗生素）, 住院一个丿j,仍发热依旧。后转入齐鲁医院，各种检查结果

3、与本院相似，治疗 20余h,病情无明显变化，遂给予皮质激素，发热得到控制。至12月激素 逐渐停用，乂发热如初，入住本院血液科，重复各种检查，结果同前，治疗 半月，仍每天寒热如虐。后出院请屮医治疗，给予小柴胡汤、银翘散等方加 减治疗10余h,发热变化不明显。仔细辨别，症见：寒热如虐、心烦、胸1.滨州医学院附属医院（滨州256600） 部稍有痞闷、发热前左下肢略有酸痛、热退后饮食精神二便正常、舌质略暗、 舌苔口稍厚、脉弦有力。推测病为伏暑，证屈暑湿郁阻膜原，处方：厚朴 10g、槟榔10g、黄苓10g、草果仁10g、白芍10g、知母10g、姜黄10g、僵 蚕10g、蝉蜕10g、大黄5g、青蒿30g、

4、甘草5g,药后第二天，发热较前错 后约2h,且热势降低，此方连用5剂，发热基本控制，后以达原饮合升降散、 丹梔逍遥散、李东垣清暑益气汤等方加减治疗2个月，发热未作，停药观察。一 月后，又出现发热，仍以达原饮合升降散加减治疗，发热消失，又继续治疗一月 余，口细胞、血沉、脾大恢复止常，至今近两年未复发。1.2病例二 孟某某，女，38岁，农民，2007年7月11 h来诊，“因每天比较 规律地发热半月余”，入本院血液科，每h午后晚上发热，热退后饮食精神如常, 血液生化、骨髓穿刺、上消倾透、三大常规均正常，唯血沉增快，诊为成人still 综合征，给予多种药物治疗一个月，发热无变化。岀院后到中医科门诊治疗

5、，症 见：寒热如虐、热前怕冷、全身酸痛、冷后发热、热后如常人、舌质红、苔口厚、 脉弦稍滑。证屈暑湿郁阻膜原，处方：厚朴10g、槟榔12g、黄苓10g、草果 仁6g、白芍10g、知母10g、姜黄10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄3g、杏 仁10g、青蒿30g、豬釜草30g、甘草5g,服用药3剂，发热消失，继续服用 20余日以巩固疗效。2008年3月，病情反复，又用上方治疗，发热迅速恢复， 至今未复发。1.3病例三 李某某，男，41岁，私企经理，2007年10月12 h来诊，感冒发 热3天，曾服用“vc银翘片、复方大青叶合剂”未见好转，发热下午和前半夜 为其，后半夜体温冇所下降，清晨体温基本正常

6、，最高体温40.2° ,头痛头沉、 汗出不畅、咳嗽不甚、纳呆、尿黄、舌紫暗、苔灰厚垢腻、脉弦数。证属湿热困 阻少阳、郁结中焦，处方：厚朴10g.槟榔l()g、黄苓l()g、草杲仁10g、白 芍10g、知母10g、姜黄10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄5g、杏仁10g、青 蒿30g、甘草5g,服药1剂，热退身凉，继用2剂诸症消失。2讨论发热为内科临床所常见，冇许多发热西医诊断不明确，抗生素治疗多无效, 个别患者久治不愈，甚至迁延1年至数年。发热的发病机理十分复朵，总的来说 主耍是外感和内伤两大类。对湿热郁遏气机所致的发热，用达原饮治疗，效验颇 佳。达原饮出自吴又可的温疫论，冇开达膜原

7、，辟秽化浊z效。吴又可在温 疫论屮说：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏曹之内, 去表不远，附近于胃,乃表里z分界，是谓半表半里，即针经所谓横连膜原是 也凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关z所，故为半表 半里。”邪在膜原，湿与热结，形成阻遏z势；因痰湿同源，有时可兼痰。其临床表 现主要憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁， 脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。在西医病症屮常可出现此证的 有变应性亚败血症、类风湿、胆道感染、泌尿系统感染等，也包括-些不明原因 的发热。达原饮方中槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳

8、香化 浊，理气祛湿；草果仁辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气 味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒z邪，最易化火伤阴，故用口芍、 知母清热滋阴，并可防诸辛燥药z耗散阴津；黄苓苦寒，清热燥湿，共为佐药。 配以tt草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原, 辟秽化浊，清热解毒z功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散， 速离膜原。升降散出自杨栗山的伤寒温疫条辨，是杨栗山治温十五方中的首方, 药物组成非常简单但却有桿鼓相应z效。原方主治“温病亦杂病之一也，表里 三焦大热，其证不可名状也方中僵蚕味辛苦，清热解郁，祛风除湿，散逆 浊结滞z痰，辟怫郁z邪气；蝉衣甘咸能疏风清热，通散郁热，祛风解痉、 宣肺止咳；姜黄辛苦，能行气散结，活血通络，宣通气血；大黄苦寒，通行 上下，荡涤热毒。升降散辛凉宜泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里 双解、凉血荡涤。该方泻热通腑，升降同施，气血并治，使人体气血调和， 升降畅通。临床运用该方治疗外有表邪，里有郁热z证，在辨证的基础上， 适当配合其他方药，有较好疗效。著名中医学家任继学教授曾分析非典病因， 建议采用升降散合达原饮为基础方，根据临床实际辨证加减治疗。据此，临床上我们治疗新感发热及顽固性发热，类似屮医的邪伏膜原或暑湿郁阻少阳 者，用此两方合方加减治疗，两方合用，相