辨证施治结合心理疏导治疗肠易激综合征

1、辨证施治结合心理疏导治疗肠易激综合征摘要 本文将76例ibs患者随机分为治疗组42例，对照 组34例。对照组患者接受辨证施治中药治疗；治疗组在对 照组基础上结合心理疏导治疗，以2个月为1个疗程，两组 间有效率无明显差异(u=l. 51,p0. 05)：但痊愈率有明显 差异(x2=4. 94,pg 05) o 治疗方法：对照组患者接受中医辨证施治中药治疗。中 医辨证分型，治则方药如下：肝郁气滞型主要证候：便祕, 欲便不畅，便下艰难；胸胁或少腹胀痛；烦躁易怒； 脉弦。次要证候：肠鸣矢气；暧气呃逆，食少纳差； 后重窘迫；失眠多梦；口苦咽干或咽部有梗阻感。证型 确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1

2、项加次症3项。 治则：疏肝理气。方药：六磨汤合小柴胡汤加减：沉香、广 木香、槟榔、乌药、枳实、生大黄(后下)、制半夏、西洋参、 黄苓、柴胡、厚朴、郁金；腹痛明显者加延胡索、白芍；大 便硬结者加火麻仁、桃仁、郁李仁、杏仁。肝气乘脾型：主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓(常因精 神紧张而发作或加重)；少腹拘急；胸胁胀满窜痛； 脉弦或弦细。次要证候：肠鸣矢气；便下黏液；情志 抑郁，善太息；急躁易怒；纳呆腹胀。证型确定：具备 主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。治则：补 脾泻肝。方药：痛泻要方合四逆散加减：炒白术、生白芍、 防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草； 腹痛甚者加延胡索、川楝

3、子；暧气频繁者加沉香、白蔻仁； 泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀者加枳实、厚朴、大腹皮: 烦躁易怒者加丹皮、梔子；夜寐差者加酸枣仁、夜交藤。 脾胃虚弱型：主要证候：经常餐后即泻，大便时澹时 泻，夹有黏液；食少纳差；食后腹胀，胃月完不舒；舌 质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。次要证候；腹痛 喜按；腹胀肠鸣；神疲肢倦；面色萎黄。症候确定： 具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。治则： 健脾益气。方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、 白芍、山药、炒扁豆、莲子、蕙该仁、砂仁、炒陈皮、木香、 甘草；久泄中气不足者加升麻、黄英、柴胡；清晨腹泻，腰 膝酸软者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按，怯寒便澹

4、者加附子、 干姜、肉桂；脾虚湿盛加苍术、厚朴、佩兰、麓香、泽泻。寒热夹杂证：主要证候：腹泻便祕交替发作；便下 黏冻或带泡沫；便前腹痛，便后痛止；舌暗红，苔白腻; 脉弦细或弦滑。次要证候：腹胀肠鸣；口干口苦； 肛门下坠；排便不爽。证候确定：主症2项加次症2项， 或主症3项。治则：平调寒热，益气温中。方药：乌梅丸加 减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附子、炮姜、党参、白术、 茯苓、当归、白芍、甘草。少腹冷痛去黄连、黄柏、加小茴 香、荔枝核；胃舵灼热，口干口苦者去川椒、制附子、炮姜、 加梔子、黄苓；大便黏腻不爽，里急后重者加槟榔、厚朴、 山楂炭。大肠躁热证：主要证候：大便秘结，数日一行：粪 如羊矢，外裹

5、黏液；少腹结块，按之胀痛；舌质红，苔 黄少津；脉细数。次要证候：形体消瘦；头晕头胀； 失眠，焦虑；口干或口臭。证型确定：主症2项加次症 2项。治则：泻热清肠，润肠通便。方药：麻子仁丸加减： 生大黄（后下），火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜（冲服）、 北沙参、麦冬、油当归。便祕重者加生地、生首乌、芒硝（后 下）；腹痛甚者加元胡。治疗组在对照组治疗基础上，接受心理疏导治疗。其采 用沟通了解：通过对话形式了解患者个人生活史，经历史, 分析患者的心理状态，找出社会环境应激源；医患同析： 与患者共同剖析该病原因，心理状态，告知其疾病的本质与 预后，使患者消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。制定 生活日程表：

6、在医生指导下，帮助患者制定听音乐，气功锻 炼等放松训练及集中精力，诱导睡眠训练计划，要求病人作 自我训练。两组以2个月为1个疗程。疗效判断及随访方式:治愈：症状全部消失，肠道功 能正常，舌脉象正常，随诊复查无异常。好转：症状好转, 大便次数减少，粪便性状接近正常或便祕减轻。无效：症 状无减轻，大便次数，大便性状及排便过程异常无改善。对 两组患者2年内病情反复情况进行随访，并比较两组间的差 异。结果两组疗效比较：经2个月的治疗，治疗组有38例痊愈, 4例好转，有效率100%；对照组24例痊愈，8例好转，2 例无效，有效率94% o两组间有效率经ridit分析差异无显 著ol . 51,p>0 . 05),但痊愈率有明显差异 (x2=4. 94,p0. 05)o 随访结果:经2年随访，治疗组8例复发广3次，复发 率19%,对照组21例复发3飞次，复发率62%,两组复发 率有明显差异(x2=14. 53,p<0. 01)。讨论目前肠易激性综合征仍没有一种药物对其治疗完全有 效，因此，应依据患者病情，遵循个体化治疗原则。而中医 辨证施治，是从每一位患者的整体出发，全面分析疾病过程 中所表现出来的临床表现，以症辨证，以症辨病，证症结合, 提出具体治则方药。参考文献1黄乃健主编中国肛肠病学山东：山东科学技术出版社，1996,