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1、辨证施治结合心理疏导治疗肠易激综合征摘要 本文将76例ibs患者随机分为治疗组42例,对照 组34例。对照组患者接受辨证施治中药治疗;治疗组在对 照组基础上结合心理疏导治疗,以2个月为1个疗程,两组 间有效率无明显差异(u=l. 51,p0. 05):但痊愈率有明显 差异(x2=4. 94,pg 05) o 治疗方法:对照组患者接受中医辨证施治中药治疗。中 医辨证分型,治则方药如下:肝郁气滞型主要证候:便祕, 欲便不畅,便下艰难;胸胁或少腹胀痛;烦躁易怒; 脉弦。次要证候:肠鸣矢气;暧气呃逆,食少纳差; 后重窘迫;失眠多梦;口苦咽干或咽部有梗阻感。证型 确定:具备主症2项加次症2项,或主症第1
2、项加次症3项。 治则:疏肝理气。方药:六磨汤合小柴胡汤加减:沉香、广 木香、槟榔、乌药、枳实、生大黄(后下)、制半夏、西洋参、 黄苓、柴胡、厚朴、郁金;腹痛明显者加延胡索、白芍;大 便硬结者加火麻仁、桃仁、郁李仁、杏仁。肝气乘脾型:主要症候:腹痛即泻,泻后痛缓(常因精 神紧张而发作或加重);少腹拘急;胸胁胀满窜痛; 脉弦或弦细。次要证候:肠鸣矢气;便下黏液;情志 抑郁,善太息;急躁易怒;纳呆腹胀。证型确定:具备 主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。治则:补 脾泻肝。方药:痛泻要方合四逆散加减:炒白术、生白芍、 防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草; 腹痛甚者加延胡索、川楝
3、子;暧气频繁者加沉香、白蔻仁; 泄泻者加党参、乌梅、木瓜;腹胀者加枳实、厚朴、大腹皮: 烦躁易怒者加丹皮、梔子;夜寐差者加酸枣仁、夜交藤。 脾胃虚弱型:主要证候:经常餐后即泻,大便时澹时 泻,夹有黏液;食少纳差;食后腹胀,胃月完不舒;舌 质淡,舌体胖有齿痕,苔白;脉细弱。次要证候;腹痛 喜按;腹胀肠鸣;神疲肢倦;面色萎黄。症候确定: 具备主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。治则: 健脾益气。方药:参苓白术散加减:党参、炒白术、茯苓、 白芍、山药、炒扁豆、莲子、蕙该仁、砂仁、炒陈皮、木香、 甘草;久泄中气不足者加升麻、黄英、柴胡;清晨腹泻,腰 膝酸软者加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按,怯寒便澹
4、者加附子、 干姜、肉桂;脾虚湿盛加苍术、厚朴、佩兰、麓香、泽泻。寒热夹杂证:主要证候:腹泻便祕交替发作;便下 黏冻或带泡沫;便前腹痛,便后痛止;舌暗红,苔白腻; 脉弦细或弦滑。次要证候:腹胀肠鸣;口干口苦; 肛门下坠;排便不爽。证候确定:主症2项加次症2项, 或主症3项。治则:平调寒热,益气温中。方药:乌梅丸加 减:乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附子、炮姜、党参、白术、 茯苓、当归、白芍、甘草。少腹冷痛去黄连、黄柏、加小茴 香、荔枝核;胃舵灼热,口干口苦者去川椒、制附子、炮姜、 加梔子、黄苓;大便黏腻不爽,里急后重者加槟榔、厚朴、 山楂炭。大肠躁热证:主要证候:大便秘结,数日一行:粪 如羊矢,外裹
5、黏液;少腹结块,按之胀痛;舌质红,苔 黄少津;脉细数。次要证候:形体消瘦;头晕头胀; 失眠,焦虑;口干或口臭。证型确定:主症2项加次症 2项。治则:泻热清肠,润肠通便。方药:麻子仁丸加减: 生大黄(后下),火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、 北沙参、麦冬、油当归。便祕重者加生地、生首乌、芒硝(后 下);腹痛甚者加元胡。治疗组在对照组治疗基础上,接受心理疏导治疗。其采 用沟通了解:通过对话形式了解患者个人生活史,经历史, 分析患者的心理状态,找出社会环境应激源;医患同析: 与患者共同剖析该病原因,心理状态,告知其疾病的本质与 预后,使患者消除负性情绪,树立战胜疾病的信心。制定 生活日程表:
6、在医生指导下,帮助患者制定听音乐,气功锻 炼等放松训练及集中精力,诱导睡眠训练计划,要求病人作 自我训练。两组以2个月为1个疗程。疗效判断及随访方式:治愈:症状全部消失,肠道功 能正常,舌脉象正常,随诊复查无异常。好转:症状好转, 大便次数减少,粪便性状接近正常或便祕减轻。无效:症 状无减轻,大便次数,大便性状及排便过程异常无改善。对 两组患者2年内病情反复情况进行随访,并比较两组间的差 异。结果两组疗效比较:经2个月的治疗,治疗组有38例痊愈, 4例好转,有效率100%;对照组24例痊愈,8例好转,2 例无效,有效率94% o两组间有效率经ridit分析差异无显 著ol . 51,p>0 . 05),但痊愈率有明显差异 (x2=4. 94,p0. 05)o 随访结果:经2年随访,治疗组8例复发广3次,复发 率19%,对照组21例复发3飞次,复发率62%,两组复发 率有明显差异(x2=14. 53,p<0. 01)。讨论目前肠易激性综合征仍没有一种药物对其治疗完全有 效,因此,应依据患者病情,遵循个体化治疗原则。而中医 辨证施治,是从每一位患者的整体出发,全面分析疾病过程 中所表现出来的临床表现,以症辨证,以症辨病,证症结合, 提出具体治则方药。参考文献1黄乃健主编中国肛肠病学山东:山东科学技术出版社,1996,
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