过度通气在腹腔镜手术中的临床应用

1、过度通气在腹腔镜手术中的临床应用湖北省汉川市人民医院刘欣 何春霞431600摘要冃的观察过度通气在腹腔镜手术中的 应用，减少高碳酸血症的发生，减轻患者术后不适。方法妇科腹腔镜手术60例,外科腹腔镜手术60例， 泌尿外科腹腔镜手术30例，随机分成两组。a组:术中呼吸参数不变; b组:根据呼气末co2分压(petco2)运用过度通气。监测两组 petco2、气道压(paw)o结果两组患者气腹后petco2与paw都较气腹前高, 但a组petco2与paw升高更明显；b组petco2基木维持在正常 范围内。两组同时点比较差异有非常显著性(pvo.ol)。结论过度通气在腹腔镜手术中的应用，可以减少发

2、生高碳酸血症的危险，大大减轻了腹腔镜co2气腹术后患者不适。关键词 过度通气 腹腔镜手术 气腹 呼气末co2分压abstract objective to observe the effect of usinghyperventilation on petco2 of gynecological laparoscopicsurgical patients after-carbon dioxide pneumoperitonem.two groups.group a:maintaining a fixed respiratory parameterin the wholeoperation.gr

3、oupb:usinghyperventilationaccording topetco2.at the same time,petco2,paw of allpatients weredetected.results in two groups petco2 aftercarbon dioxidepneumoperitoneum were significantly higher thanpetco2beforepneumoperitoneum.b ut in group a petco2 wasabove the normalrang.furthermore,afterpneumoperit

4、oneum,petco2 in group awas the samewere significantly higher than that in group b.it in paw.conclusion hyperventilation could causepetco2step-up?and it could be decreased.meanwhilejtcould reducethe possibility of hypercapnia.key words hyperventilation laproscopic operationcarbon dioxide pneumoperito

5、neum petco2腹腔镜手术时co2气腹，充入的co2很快从腹 腔吸收进入循环中。iap较低 如1.33kpa时，co2的吸收已经达到 最大程度。c02易溶于血，当co2溶解后，血液呈酸性。充入的c02 及吸收的c02只能由肺排出体外。但是在麻醉期间，吸收的c02较 少排出体外，体内积聚的大量的c02要到苏醒期才能大量排出，大 约有120lco2贮存于体内，其中骨骼的贮存量最多。为了避免高二 氧化碳血症和呼吸性酸中毒，在充入co2时病人每分钟通气量应增 加30%,人工气腹后，腹式呼吸潮气量（vab）降低，胸式呼吸潮气 量（vc）与vt比值增加，均说明腹部呼吸运动受限。因此，要求在 人工气腹

6、中施行过度通气1。通过增加潮气量和（或）呼吸频率， 或减少死腔量，来满足每分钟通气量的增加，排出体内过多的co2, 代偿腹膜对co2的吸收，降低呼气末co2分压，大大降低术后并发 症的发生。1 资料与方法1.1 一般资料asa iii级妇科腹腔镜卵巢囊肿切除术30 例、子宫肌瘤切除术30例，外科腹腔镜胆囊切除术60例，泌尿外科 肾囊肿去顶术30例，年龄18-40岁，无心肺疾患，随机分成a、b 组，两组患者一般性比较，差异均无显著性（p>005）,具有可比性。12方法两组患者均采用气管插管全凭静脉麻醉，开放上 肢静脉通道，30分钟内输注聚明胶肽250500ml,以咪哩安定0.02- 0.0

7、4mg/kg> 芬太尼 24ug/kg> 异丙酚 1.52mg/kg、维库漠胺 0.1mg/kg 快速诱导后气管插管，接drager麻醉机行机械通气。术中用瑞芬 0.2ug/kg/min >异丙酚610mg/kg/h静脉微电脑泵维持。设定 vt=10ml/kg> f=10bpm> i： e=l： 1.5,a组术屮维持呼吸参数不变。b 组术中实行过度通气（vt=68ml/kg、f=1216bpm、i： e=l： 2或 vt=1012ml/kg、mv 分钟通气量=150160ml/kg）,维持 petc02 基本在正常范围内或低于正常（45.33kpa）。密切监测ec

8、g、bp、 rr和spo2的变化，记录插管后lomin （气腹前）、气腹后15min> 气腹后30min>气腹后45min及放气后5min的petc02、paw各项 数据（两组气腹压一般上腹部均为1.3320kpa,下腹部均为2.67 5.33kpa）o1.3统计学方法比较两组数据，应用数据统计软 件spss进行统计分析，数据以（x土s）表示，经方差分析和t检验 判断组间差异。2 结果两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测petc02、paw监测值较a组低，两组同吋点比较差异有非常显著性（pvo.ol）。表1气腹前后各监测数据变化气腹前气腹后15min气腹jn 30min气

9、腹后45min放气后5minpetco20.376 ±0.4a 组 5.335.77 ±0.345.86 ±6±0.38b 组 5.065.2±0.355.06±0.324.93 ±0.295.06+0.24pawa 组 2.02.4±0.212.53 ±0.192.67 ±0.242.13+0.27b 组 1.972±0.122±0.181.94±,0161.89+0.15与过度通气前相比，p <0.013 讨论腹腔镜手术时,c02气腹使腹内压升高可致膈肌

10、上抬而引起肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，呼气末 c02分压（petc02）或paco2明显升高，co2气腹后可出现高co2 血症和酸血症，其原因除c02经腹膜吸收外，膈肌上抬导致通气量 下降，死腔量相对增大，也是原因之一。上述变化于头低位时可更显 著1。气腹可致颅内压（icp）升高,诱导气腹后,pac02 及petc02升高和ph降低导致脑血流量增加，从而引起icp升高。 iap升高及体位使icp升高150%以上。iap急剧升高吋膈肌上移、 胸内压升高，使腔静脉受压，血液自脑回心受阻，脑静脉压升高，icp 亦升咼。如同时存在通气不足及咼碳酸血症，则icp升咼更为明显， 因此必须注意

11、病人的体位iap升高的水平及速度。妇科病人常采取头 低臀高位，更易导致脑血流增加，颅内压增高2,单闯等人在腹腔 镜肾囊肿去顶术中观察到腹膜后co2气腹对脑血流（cbf）的影响 3o co2气腹可使cbf明显增加,且随气腹时间延长,cbf增加更 加明显。co2气腹产生的不良反应，围手术期要加强监 测，麻醉方法以气管内插管全凭静脉麻醉控制呼吸为好，采取适度的 过度通气来排除体内过高的co2,降低血中co2的浓度，减轻患者 术后不适，如术后恶心、呕吐、疼痛。目前腹腔镜手术后恶心呕吐的 发生，可能包括气腹对胃肠的机械性压迫、迷走n末梢的刺激和牵 拉、c02扩张脑血管引起颅内压升高。术后疼痛的原因是复杂

12、的，包 括膈n牵拉、术屮腹膜内酸性环境、术后c02气体残留等。过度通 气主要是通过提高每分钟通气量150160ml/kg来实现，其方法有:(1)增加潮气量1012ml/kg； (2)加快呼吸频率1216bpm。本文 通过监测petco2应用过度通气，通过减少潮气量68ml/kg,增加 呼吸频率1216bpm使每分钟通气量增加，排除体内过高的co2, 从而使petco2基本维持在正常范围内或低于正常(45.33kpa)。过度通气儿分钟，即能迅速降低血中paco2,使 脑血管收缩，脑血管容量及脑脊液生成减少而达到降低颅内压的目 的。且过度通气可减低脑血管通透性、减轻酸中毒，使血管对co2 反应性及脑组织自身调节功能较快恢复，改善脑灌注及脑缺氧，达到 维持围手术期呼吸循环稳定，大大降低术后并发症的发生。短期谨慎使用过度