超声引导及肝动脉栓塞治疗肝癌疗效研究

1、超声引导及肝动脉栓塞治疗肝癌疗效研究【摘要】目的 肝癌患者常伴肝硬化，尤其是小肝癌（直 径 3 cm）、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达 80700%口 1 ,能够给予手术治疗的仅占肝癌患者 的1040% ,采用介入疗法能够提高患者生存质量并能延长 存活时间。结果 采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇（pei） 和（或）经股动脉插管和栓塞仃ace）治疗不能耐受手术的肝 癌患者36例，疗效确切。结论 超声引导下经皮注射无水乙（pei）或（和）经股动脉插管和栓塞仃ace）治疗肝癌是对无法手术者进行治疗的重要手段之一。口【关键词】肝癌；引导与栓塞；pei ; tace作者单位：471800河南省新安县人

2、民医院肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中预后最差的 肿瘤之一。迄今为止，手术切除仍是最有效的治疗手段。但 由于肝肿瘤患者常伴有肝硬化，尤其是小肝癌（直径 3 cm）、 中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80t00%口 1 , 使得能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10-40% ,从这一 实际岀发，提高整个肝癌的预后，研究新的行之有效的非手术疗法，将成为临床治疗肝癌的重要手段之一。2006年5 月至2010年4月，采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(pei)和(或)经股动脉插管和栓塞仃ace)治疗不能耐受手术 的肝癌患者36例，现报告如下。口1资料与方法口1.1 一般资料本组36例中，男30例，女

3、6例。年龄 3876岁，平均59岁。原发肝癌33例，继发肝癌3例。穿 刺活检26例肿瘤直径510 cm者19例小于5 cm者9例, 大于40 cm者6例,弥漫性肝癌2例。肝功能child a级18 例，b级16例，c级2例，全组均经超声、ct、血管造影 或穿刺活检证实。口1.2治疗方法 超声引导下经皮穿刺注射无水乙，依据肿瘤部位采用左侧卧位或平卧位，用外径060.9 cm(2023 g)以外径0.7 cm(21 g)的穿刺针最适宜，长度选10-25 cm , 最好用扇扫探头，可从多方向多平面穿刺注药。为防止疼痛, 可用2%利多卡因边注射边拔针。无水乙醇的注射量为肿瘤 的最大直径加1 ml,大肝

4、癌每次量在30 ml以下为宜，但有用 50 ml未引起不良反应的报道口 1 口。每周注射12 次，57次为一疗程，休息23个月重复。采用seidinger 法经股动脉插管，先做腹腔动脉造影，再选择动脉化疗和栓 塞，可一次性大量用药，可用5-fu1000 mg ,阿霉素10-30 mg或卡钳40 mg，白介素ii2oo3oo万单位氟美松10 mg, 先注射化疗，同时栓塞治疗，可用碘油或明胶海绵，13个 月重复。口1.3术后处理多数患者治疗后有不同程度的发热(37.5399)、恶心、呕吐，有3例患者体温在39°c以上持 续一周，局部注射后右上腹痛占60% ,仅作对症处理。术后 常规观察2

5、3 h ,如无异常，返家休息；如患者一般情况差 或首次治疗，可留观13 d或住院治疗。口1.4疗效观察 经皮注射无水乙醇28例，化疗灌注21例， 右肝动脉栓塞18例，左肝动脉栓塞3例，完成26个疗程不等，36例治疗一个月复查超声或ct26例(72%),瘤体有 不同程度的缩小，平均缩小直径14 cm,原发肝癌用彩超 观察，瘤体内呈点状波动血流和“篮网”状血流为特点，瘤体 越大，血流检出率越高。肝转移癌以瘤周绕行的波动性血流 为多见口 口2口。32例患者局部穿刺，其瘤体变得坚硬, 表现为穿刺时阻力增大；甲胎球测值增高的病例，治疗后开 始持续下降或至正常水平；穿刺活检，癌细胞溶解变性、坏 死和炎细胞

6、侵润，结缔组织增生。随访624个月，死亡10 例，其中5例死于肝衰，4例死于上消化道出血伴癌细胞转 移,1例死于肺心病j6例存活6t0个月，8例存活10-24 个月，2例已超过2年。口2讨论口肝癌明确诊断后自然死亡时间，国内报道26个月口1 do目前肝癌治疗方法首选手术切除，介入治疗是对 无法手术者的重要手段之一。本组16存活610个月，8例 存活10-24个月，2例超过2年，延长了存活期。采用超声 引导下经皮穿刺注射无水乙醇(pei),作为肝癌的一种非手术 疗法，早在1983年日本千叶大学医学部第一内科就开始使 用，国内自1986年逐渐用于中晚期肝癌治疗。小肝癌(直径 <3 cm)因为

7、有肝硬化或其他严重心肾功能不全等，或位于 肝门大血管附近，或是多发灶，或是拒绝二次手术，采用经 皮瘤体内注射无水乙醇，疗效较好，有效率70t00%口 1 do亦有报道无水乙醇注射疗法对于小肝癌的疗效近 于手术切除，5年生存率>90% ,并且同时进行活检，以观 察疗效。由于无水乙醇澄清稀薄，无粘性，多采用细针技术， 主要是利用脱水固定作用，并直接破坏组织使之变性坏死， 多无并发症口 4 口。但重度黄疸、肝前腹水、有出血 倾向、门脉内有转移、乙醇过敏者，应示为禁忌。由于患者 乙醇耐受的差异、患者的全身情况、肿瘤分化的不同，对乙 醇的用量、间隔时间、总量等问题，尚未统一标准，处于摸 索阶段。口

8、|=经股动脉灌注和栓塞(tace)的临床疗效已得到广泛肯定 3 口。肝癌的血供主要来源于肝动脉，门脉仅占一 小部分，肝动脉栓塞可减少肝癌血供，使之缺血缺氧坏死， 而化疗药物杀伤癌细胞取决于药物的有效浓度和活性的持 续时间，动脉给药可保持肝内高浓度，故能提高疗效。研究 表明，tace治疗后80%以上的肝癌患者有不同程度的癌细 胞存留，这在二次穿刺活检中得到证实,故应用tace的原 则是：一般用35次，每次间隔12个月，瘤体缩小者认为 有效对伴有门脉分支内癌拴者，不影响栓塞治疗的进行，而 伴有门脉主干内癌栓者，应示为禁忌，以免加速肝衰 5 o 总之，多数学者认为肝癌切除术是有效的治疗方法，对 失去

9、手术机会的患者经采用积极有效的治疗方法，而pei或 （和）tace以其操作简单，近期疗效可靠，值得推广。口参考文献口1 董宝伟，等临床介入性超声学北京：中国科学技术出版社，1990:362.2 李瑞珍，等小肝癌的超声多普勒显像与病理分级相关性的研究医学临床研究，2004,21：214.03 闫辉，等肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果实用医药杂志,2007 , 14(9) : 176.d4 kirchoff t, chavan a, galanski m. transaterialchemoembolixation and percutaneous ethanol inuection therapy in patients with hepatocellular carcinoma eur jgastroenterol hepatol,2008,10(11):907.5 trinchet