试论活血通腑法在小儿肺炎喘嗽中的运用

1、试论活血通腑法在小儿肺炎喘嗽中的运用【摘要】以两则病案为例，介绍了在清肺化痰法基础上伍用活血 通腑法治疗小儿肺炎喘嗽的体会，并对其配伍意义进行探讨。【关键词】小儿肺炎喘嗽；清肺化痰；活血通腑法小儿肺脏娇嫩、卫表未固，且冷暖不知自调，若家长护养失宜， 易感受外邪。六淫外邪，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先 犯于肺，引发各种肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的疾病 之一，而肺炎喘嗽又是各种肺系疾病中较常见、较严重的一种，它极 大地威胁着小儿的身体健康。小儿肺炎是因外邪袭肺，肺失宣肃，肺气郁闭，fi久生热，肺热 熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络而发病。痰、热、瘀互结，闭阻肺络，肺 失宣降为本病之症

2、结。治疗时若单纯清热化痰，则瘀血难祛；单纯活 血化瘀，则邪热难清、痰浊难除。“肺与大肠和表里”，肺气的肃降， 有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，则有助于肺气的肃 降。笔者认为清肺化痰配伍活血通腑法为小儿肺炎喘嗽的中医基木治 则，在临床中应用，疗效满意，现报道如下。1病案举例案例1龚某，男，2岁，于2007年3月25 e1就诊。主诉：发热 5 d,伴咳嗽2d。症见发热、咳声浊、喉间痰嘶、不易咯出、咳甚则 吐、纳差、大便调。曾在外院静滴头砲类抗生素治疗2d,未见显效。 查体:t 39.0°c，咽红，听诊两下肺满布细湿啰音，心脏（-），舌红, 苔黄腻，脉数。四诊合参，证属痰热闭肺

3、证。治以清肺化痰，活血通 腑。方用：炙麻黄3 g、杏仁6 g生石膏（先煎）20 g、桑口皮10 g、 黄苓10 g前胡10 8、虎杖12 g赤芍10 g莱服子10 g生大黄 （后下）3 g、生甘草3 go 5剂，水煎，取汁分多次服用，1齐ij/do 1 剂服后热势降，再服2剂后咳缓、热退、解黄色稀糊状大便，li行2 3次。继以前方出入，治疗5 d后愈。案例2吴某，女，4岁，于2007年11月19日就诊。主诉：咳 嗽、咳痰5d,伴气喘2d。症见咳嗽、喘息、喉间痰鸣、纳差、寐欠 安、大便数li未行、小便调。查体:两肺满布干湿啰音，舌红，苔黄腻, 脉数。胸片示：两肺可见斑片状阴彩。辨证属痰热闭肺证。

4、治以清肺 化痰，活血通腑。方用：炙麻黄5 g杏仁6 g、尊茁子10 g、紫苏 子10 g、桑白皮10 g、黄苓10 g、浙贝母10 g、赤芍10 g、川苛10 g、瓜萎仁10 g生大黄（后下）6 g、生甘草3 go 5齐ij,水煎，取汁 分多次服用，1剂/d。若患儿排稀糊便，23次/d,属正常,继服上 方，若大便仍未解，则将生大黄剂量加至8 go服1剂后，患儿当日 解稀糊状大便3次，自觉咳喘减轻，痰鸣减少。继服4剂后患儿喘息平, 痰鸣减轻，仍有咳嗽，以前方出入，继服5剂后，咳喘未作，痊愈。按：以上两病例均属肺炎喘嗽痰热闭肺型，以清肺化痰为治疗总 则，麻杏石甘汤为主方加减。若偏于热甚者可加黄苓、

5、梔子；偏于痰 甚者可加法半夏、桑白皮、紫苑、尊苗子、款冬花、百部；痰热俱甚 者可加前胡、瓜篓皮、鱼腥草、黛蛤散、浙贝母、枇杷叶、金养麦根。 再加丹参、川苇、赤芍、莪术、虎杖等活血药以促进血液循环，改善 肺通气。“肺与大肠相表里”，病在肺系，不仅可直接治肺，也可以通 过治肠而祛肺中之疾，若大便干结可用生大黄、芒硝等峻下药，若大 便正常，可选用瓜萎仁、莱腹子、火麻仁等缓下药或减量运用峻下药, 以排稀糊便，23次/d为宜。2讨论笔者以伤寒论所载“麻黄杏仁甘草石膏汤”为主方，意在辛 凉宣泄，清肺平喘，使闭郁之肺气得以宣畅，炽盛之肺热得以清泄， 同时配伍活血通腑法以提高疗效。治疗屮配伍活血通腑法有以下作

6、用。 (1)解除兼症。实验表明肺炎喘嗽患儿多伴有微循环障碍的表现，而活 血药物有促进微循环的作用，从而解除舌质紫暗、淤点或淤斑、口唇 紫组等兼症。大肠为传导之官，有传化糟粕的功能，大肠得肺肃降之 气，则传导排便得畅。肺炎患儿每兼大便秘结之症，伍用通腑法能加 强通便作用。(2)利于清热。无形z热邪以有形z瘀血为依附，并相互 搏结，使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，即所谓“热附血而愈觉缠绵, 血得热而愈形胶固”。所以运用活血化瘀法治疗本病能加强清肺热的作 用。肺与大肠相表里，肺热壅盛，则大肠易燥结，大肠实热秘结，则肺气不利而喘咳满闷，通过通腑泻下法，既除肺中无形热邪，乂除已传大肠之邪热，促进肺热从大便

7、而去，邪热得出，腑气得畅，热、咳、痰喘诸症顿挫，病势趋于和缓。临床具体应用时，主要视其肺热炽盛、 肺气壅遏这一病机的存在而取其通气泻热，并不一定要具备腑实z证。利于肺气宣肃。肺气郁闭则气的运行郁滞不畅，以致血液运行不畅, 形成血瘀；血液运行迟滞，则加重肺气的郁闭，故活血有利于肺气的 宣肃，并口在临床上运用活血法配伍治疗时，不必拘泥于血瘀症状的有无。五脏与六腑相表里，五脏生理功能的止常与否同其表里之腑有 密切的关系。故通腑法调理五脏气机的功能又可以通过调理六腑气机 间接地实现。肺与大肠相表里，肺气肃降，行气于腑，则大肠泄浊气, 降肺气。若腑气不通，气机不得下泄，浊气上攻于肺，致肺失清肃， 气道不利，发生喘逆之变。治疗时采用下法，通过下泄腑气调肺气， 复宣降，以达气顺喘平之冃的。（4）利于祛痰。血与津液皆来源于水谷 精气，化生于后天脾胃，同属阴精，而痰瘀则是津血所化的病理产物, 故活血有助化痰，痰化有利祛瘀。“痰”的产生常常责之于肺、脾、肾 三脏，即肺布散津液、脾运化水湿、肾蒸化水液的失调。除此z外， 津液的吸收与大肠也有关系，且肥甘厚味所生痰浊亦从大便排出体外, 可认为大肠是排除痰浊的通道之一。采用上病取下，上下合治以清热 化痰、通腑泄浊z法，则热清痰消，二便通利使肺气利、腑气通，气 机宣畅，清升浊降，可明显改善咳嗽