补肾降浊汤治疗2型糖尿病肾病96例

1、补肾降浊汤治疗2型糖尿病肾病96例糖尿病肾病(dn)是糖尿病常见的慢性微血管并 发症之一,为糖尿病重要 的死亡原因。由于糖尿病患 者一旦出现了持续性微量蛋白尿则病情往往进行性 发 展，直至终末期肾病。并且，大量的临床 研究 证明:尿 蛋白量与肾小球滤过率 下降呈正相关。因此,早期诊断、早期治疗糖尿病肾病，可阻止或延缓糖尿病肾 病的 发展，从而提高病人的生存质量，延长病人的寿命。代写论文临床资料192例患者均符合idf1997年建议的诊断标准与 分型,糖尿病 肾病的分期参照 文献1,并排除了其他肾病。192例患者均为xxxx年3月至 xxxx年3月的门 诊病人，随机分组。治疗组96例中，男58例

2、，女38例;年龄42 78岁，平均58岁;病程418年，平均9年;尿微量白蛋白平均285mg/24ho合 并高血压者28例，合并视网膜病变者16例;对照组96例中，男56例，女40例; 年龄3976岁，平均57岁;病程520年，平均10年;尿微量白蛋白平均 265mg/24ho合并高血压者24例，合并视网膜病变者18例。经统计学处理, 两组年龄、性别、病程及合并症皆无统计学差异。2治疗方法两组病人皆 给予饮食控制加胰岛素，使空腹血糖 维持在7mmol/l以下，餐后2小时血糖维持 在8mmol/l以内，无论有无高血压皆给予卡托普利25mg,tid,连服4周。如果有 高血压，则配合其他降压药使血压

3、控制在130/80mmhg以下。对照组给予 5%g s250ml加黄艮注射液50ml、胰 岛素4u ivgtt qd共28次；治疗组给予补 肾降浊汤,日一剂，共28天。补肾降浊汤为中药自拟方，其药物组成如下:熟地24g, 山药12g,山茱萸12g,牡丹皮9g,茯苓9g,泽泻9g住黄艮30g,党参20g,杜仲20g, 桑寄生20g,丹参30g,菟丝子20g,大黄40g(后下)茨实10g,金樱子10go加减: 伴 有口干、口苦、舌苔黄者加知母10g,黄柏10g;伴有畏 寒怕冷者,加淫羊»10g, 桂枝10g;伴有下肢浮肿者加 车前子20g疗效判断标准 显效:尿微量白蛋白消失或30mg/2

4、4h;有效:尿微量白 蛋白100mg/24h;无效:尿微量白蛋白150200mg/24ho 4结果 两组患者 降低尿微量白蛋白的疗效比较,对照组96例中，显效48例，有效24例，无效24例, 总有效率75%;治疗组96例中，显效64例，有效28例，无效4例，总有效率 95-8%o治疗组明显优于对照组,二者具有显著性差异(p001)o 5讨论糖尿 病肾病发病机制复杂，现代医学认为,高血糖引起患者内环境异常，血管紧张素 活性增高，致肾脏体 积增大，肾脏呈高灌注与高滤过,早期促使尿微量白蛋白滤过增加，最终引起肾内微血管及肾小球硬化。糖 尿病所致的肾小球硬 化症，是全身微血管病变的一部分,微循环病变时

5、，毛细血管内皮细胞受损，毛细 血管通透性增强，而致蛋白质外渗;糖尿病患者体内脂质代谢异常，血液呈高凝 状态，血小板功能亢进、聚集增强，促进肾小球微血栓形成,又进一步阻碍了微血 管的自律运动，使肾小球功能受到损害,表现为大分子尿白蛋白由肾小球滤岀 2o卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可使循环和组织中的血管紧张素水平 降低，从而对抗血管紧张素对肾脏的影响，达到了减少尿中微量白蛋白排泄的 目的。祖国医学认为，糖尿病多责之于 肾，病机多为消渴日久，阴损及气及阳，致 气阴两虚或 阴阳两虚，肾气虚损，精气不固而泄于下，此为病机之 本。气虚则帅血 无力,阴虚则脉道失于润泽，阳虚则血脉失于温煦。如此,均可导

6、致血瘀，此为病机 之标。因此，糖尿病肾病，当以补肾固精为主，佐以益气活血。方中熟地滋肾填精, 辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补 益脾阴而固精，配茯苓淡渗利湿，泽泻清泄肾火, 并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火,杜仲、寄生、菟丝子增强补肾之力，方中党参、 黄艮补气，现代医学研究,党参、黄 艮具有消蛋白的作用;英实、金樱子补肾固涩, 消蛋白；丹参活血化瘀，现代医学认为有扩张血管，改善微循 环，拮抗血小板聚集 的作用;大黄，泻下攻积,清热解 毒，活血化瘀。现代医学研究大黄能降低蛋白尿, 纠正 血脂代谢紊乱及血流变异常，改善肾功能3。病范畴。我们自xxxx年3月至xxxx年3月启拟明珠平肝合剂 治疗 脑 梗塞

7、xxxx年国家中医药管理局脑病急症科研协作组 起草制订的中风病诊断 疗效标准共xxxx年龄4070岁，平均54-26± 11-36岁，疗程0-528天，平 均21天，均经颅脑ct扫 描检查确诊。其中基底节梗塞54例，丘脑梗塞9例，多 发腔隙性梗塞26例，脑皮质梗塞11例。对照组(中 风回春片合阿司匹林组)100 例，男54例，女46例，年 龄4470岁，平均54-62±10-34岁，疗程0-528 x,平 均19天，均经颅脑ct扫描检查确诊。其中基底节 梗塞55例，丘脑梗塞6例，多 发腔隙性梗塞29例，脑 皮质梗塞10例。一般资料两组患者情况基本一致。经 统计学处理,无显著

8、性差异(p0-05),具有可比性。2治疗方法2-1治疗组 采用明珠平肝合剂治疗。药用:天麻、石决明、珍珠母、夏枯草、钩藤、丹参、桔楼、地龙、郁金、大黄、僵蚕、胆南星、赤芍、桑寄生、牛膝等。由我院制剂 室提供的口服液，每次125毫升，每日2次口服。22对照组 服用中风回春片、肠溶阿司匹林片治疗。中风回春片，每次5片，每日3次口服;肠溶阿司匹林片,每次75毫克每日晚上口服1次。两组病人均以28天为一个疗程。疗效结果3-1疗效标准 参照脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准(1995全国第四次脑血管病学术会议)进行神经功能缺损程度及生活能力 状况评分。基本痊愈:病残程度为0级;显著进步:神经功能缺

9、损程度评分减少 21分以上，且病残程度在13级;进步:神经功能缺损评分减少820分;无变化: 神经功能缺损评 分减少或增多不足8分;恶化:神经功能缺损评分增加9分或更 多。3-2结果 两组患者治疗前后总体疗效比较:治疗组100例，基本痊愈28 例，显著进步39例，进步26例，无 效7例。对照组100例，基本痊愈18例,显著进 步32例，进步34例，无效16例。经统计学处理，明珠平肝 合剂组总有效率为93%, 对照组总有效率为84%,两 组总有效率有显著性差异(p=1-991-96,p0-05)o 4 讨论 脑梗塞或称缺血性脑卒中，属祖国医学“中风”病 范畴。祖国医学认为，本病 多是由于肝肾阴虚

10、，久病失于调养,加之劳倦内伤，忧思恼怒,嗜食肥甘厚味，饮酒 无度,而致阴亏于下，阳亢于上，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟瘀，横窜经络, 上扰清窍，致血脉运行不畅,脑脉痹阻而发中风。在本为肝肾阴虚,气血衰少，在 标为风火相煽，痰浊壅阻，瘀血阻脉，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱,上犯于 脑。观之于临床，中风发生初期，气虚血瘀，痰阻脉络为主者少见。多以肝阳偏亢, 肝风挟痰浊横窜经络，痹阻脑脉所致,故以平 肝熄风、泄热化痰、活血通络而立法, 组方为明珠平肝合剂治疗脑梗塞。选用天麻、石决明、珍珠母、夏枯草、钩藤, 平肝熄风;胆南星、枯楼、大黄、僵蚕，化痰泄热；丹参、郁金、赤芍、地龙活血 通络;牛膝、桑寄生佐以补肾。综观全方，具有平肝熄风、泄热化痰、活血通络之 功，佐牛膝、桑寄生以补肾，以防攻邪过猛，损伤