肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会

1、肺源性心脏病合并心力衰竭42例患者临床诊治体会陈莉 吴燕(山东省莱芜市人民医院 271100)【中图分类号】r541.6【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2013) 03-0079-02 【摘要】目的探讨肺源性心脏病合并心力衰竭患者的诊断及治疗措施。方法 回顾性分析了 2009年1月2012年1月我院收治的42例肺源性心脏病合并心 力衰竭患者的临床资料。结果42例患者积极抢救成功38例,成功率90.48%,死 亡4例，死亡率9.52%0抢救成功的38例患者经过积极综合后显效26例，有效 8例，无效4例，总有效率89.47%o结论 肺源性心脏病合并心力衰竭由不同程 度的肺部感染导致

2、心力衰渴，故肺部感染是肺心病心力衰竭最直接最常见的诱因, 而控制感染是治疗肺源性心脏病合并心力衰竭患者的关键。【关键词】肺源性心脏病心力衰竭诊断治疗慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉 高压，伴或不伴有右心力衰竭的一类疾病1。其主要病因是慢性支气管炎及肺 气肿，病情反复发作，逐年加重，其发病时伴有低氧血症，缺氧引起肺动脉高压， 病情加重发展至肺源性心脏病。一般病程长，患者体质状况较差，疗效不稳固。 肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增 长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4%,北方高于南方，农村高于 城市，吸烟者比不吸烟者明显

3、增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱 因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。2009年1月 2012年1月我院对收治的42例肺源性心脏病合并心力衰竭患者经综合治疗后， 效果较满意，现总结如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组病例选自2009年1月2012年1月我院收治的42 例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，其中另性30例，女性12例，年龄5878 岁，平均,70.2±2.3岁。心功能i级4例，iii级25例，iv级13例。所有患者均有不同程度的呼吸困难、紫纟甘、肺部啰音、呼吸困难、紫纟甘、肺部啰 音等，并有颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，

4、心尖区及三尖瓣区收缩期杂音 脉反流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等肺动脉高压及右心衰竭体征。全部患者均 行x线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。1.2诊断标准2患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺 血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或（和）肥厚，右心功能不全的临床表现， 有心电图、x线及心脏超声检查证实，心功能分级为iiiv级，且常规检查肝肾 功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。1.3治疗措施所有患者均绝对卧床休息并注意保暖,限制钠及水的摄入, 给予持续低流量吸氧，积极给予有效抗生素抗感染，保持呼吸道畅通，改善呼吸功 能，同时纠正缺氧和二氧化碳

5、潴留,控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。对治疗 无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。利尿药： 以缓慢、小量和间歇用药为原则。常用药物有氢氯噬嗪；尿量多时需加用10% 的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或需要快速利尿者，肌注或口 服咲塞米。强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛 花昔k0.1250.25mg,或毛花昔丙0.20.4mg加入10%葡萄糖溶液内缓慢静脉 推注。不宜应用洋地黄类强心剂者，则用酚妥拉明20mg,多巴胺20 mg,加入5% 葡萄糖注射液200 ml中静脉滴注,30滴/min次/d;硝酸甘油5 mg,肝素50 mg,

6、加入5%葡萄糖100 ml中静脉滴注,20 w/min,l次/d,7d为1疗程；用药前后观察 心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。1.4疗效判断标准 显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰咅基本消失， 肝大冋缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析 paco2下降&ge;20mmhg、pao2上升&ge;30mmhg。有效:上述各项症状、体征部 分减轻，心功能提高1级，血气分析paco2下降v20mmhg>pao2上升<20mmhg。 无效:治疗前后临床表现无变化甚至加重。2讨论慢性肺疾病引起肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加, 肺循

7、环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏疾病, 即慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）。肺心病任何年龄段均有患病可能。但 患病年龄多在40岁以上，并随着年龄增长而患病率增高。肺心病的主要发病机 制是低氧血症导致反复血管收缩，长期肺血管阻力增加而发生肺动脉高压，右心 负荷增加，选择降低肺动脉高压的药物是必要的。慢性肺源性心脏病心力衰竭患 者对洋地黄类药物顺应性降低，口易发生毒性反应，加之反复应用利尿剂易引起 或加重电解质紊乱。近年来应用血管扩张剂治疗。酚妥拉明为肾上腺&alpha;受 体阻滞剂，其作用主要是扩张动脉，轻度扩张周围小静脉，使外周血管及肺血管 阻力下降，从而使冋心血量减少，能降低心脏前后负荷，降低肺动脉压，改善心 脏功能。酚妥拉明还有&beta;受体兴奋的作用，能扩张支气管，降低气道阻力, 从而起到平喘、改善肺部通气，提高氧分压，降低二氧化碳分压的作用4。硝 酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌。通过释放氧化氮来激活鸟甘酸环化酶，使 机体环鸟昔酸（cgmp）浓度增加，肌球蛋白轻链去磷酸化，达到调节平滑肌收 缩状态的作用，引起血管扩张。能扩张冠状动脉，改善心肌缺血缺氧，可降低心 肌氧耗量，降低心脏前后负荷5,硝酸甘油也可扩张静脉系统，通过减少冋心 血量而降低心脏前负荷，可达到