糖尿病肾病中医证候分布研究

1、糖尿病肾病中医证候分布研究何颖华(广州市番禺区中医院内一科511400)【摘要】目的 对糖尿病肾病的中医症候分布规律进行研究和探讨。方法 选 取20年6月2013年12月，我院治疗的糖尿病肾病患者298例，对患者的中 医症状进行收集和观察，通过统计学分析，对中医证候的分布特点进行总结和归 纳。结果iii期糖尿病肾病患者在临床中表现击的中医证候主要为气阴两虚、痰 湿、血瘀；临床中以气阴两虚为主，兼有痰湿、血瘀表现，阳虚表现出上升势头， 阴虚则表现出下降趋势，为iv期糖尿病肾病中医证候表现；v期糖尿病肾病患 者的中医证候主要表现以阴阳两虚、气虚、痰湿和血瘀。结论 糖尿病肾病从中 医角度来说，为本虚

2、标实。实证大多以痰湿和血瘀为主，虚证多数以气阴两虚为 主。气虚血瘀几乎贯穿于糖尿病肾病的不同阶段。【关键词】中医证候 糖尿病肾病 分布研究【中图分类号】r241【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 10-0101-02糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性微血管并发症，是增加心血管疾病的重要因 素，更成为了糖尿病患者牛命的严重威胁。研究人员通过对糖尿病肾病患者 的临床表现，将其归为中医范畴的“虚劳”、“消渴”、“关格”、“水肿”等，随着 现代医疗技术的不断进步，中医治疗糖尿病肾病的硏究也有了发展，但对于不同 阶段的糖尿病肾病的中医证候仍然没有统一的分型标准，给中医防治糖尿病肾病

3、的研究造成一定的阻碍。为了进一步提高对糖尿病肾病不同阶段的中医证候的了 解，我院选取20口年6月2013年12月中医治疗的298例糖尿病肾病患者，进 行了临床资料的回顾性分析，结果满意。现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月2013年12月，在我院治疗的298例糖尿病肾病患者，经 检查均符合糖尿病相关诊断标准2；其中，年龄最小的26岁，最大的患者89 岁，平均年龄为(64.58±8.37)岁；糖尿病病程最短的3年，最长的20 年，平均病程(13.54±5.48)年；有通风并发症的患者8例,253例患者 合并高血压，211例患者并

4、发脂代谢紊乱；排除严重急、慢性感染患者、血液系 统疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女、恶性肿瘤患者、精神疾病患者、充血性心力 衰竭患者等。1.2方法对298例糖尿病肾病患者的年龄、性别、血压、身高、体重、并发症、病程、 吸烟史及家族史等临床资料进行搜集整理；采集患者空腹、餐后2小时血液，进 行血糖及血常规的实验室检查；详细记录患者的临床中医症状。1.3统计学处理spss17.0统计学软件;(x±s)表示正态分布;p<0.05,差异显著， 具有统计学意义。2.结果对所选298例患者进行临床资料的分析，结果显示:男性患者140例，占46.98%,女性患者158例，占5

5、3.02%； iii期患者158例，占53.02%, iv期患者有 66例，占22.15%,有v期患者74例，占24.83%；糖尿病肾病各阶段患者的比 例与年龄成正相关。详见表各年龄段的病程、pbg、hbalc、fpg相互比较, 差异明显,up<005,具有统计学意义。所有患者的临床症状主要表现有乏力、 头晕、口干喜饮、失眠、手足心热、少气懒言、大便干燥、小便频多、耳鸣耳聋、 食少纳呆、视物昏花、自汗、四肢麻木、盗汗、腰膝酸软等。在糖尿病肾病的不 同分期中，各个症状的构成比有所不同。利用本虚标实进行分析，糖尿病肾病患 者主要虚症依次为气虚、阴虚、血虚，其中气虚和阴虚的发生率在ii

6、i期、iv期 糖尿病肾病患者中较高，气虚、阳虚的发生率在v期糖尿病肾病患者中较高；糖 尿病肾病患者的主要实证依次为血瘀、痰湿、气滞。在158例iii期糖尿病肾病 患者的各中医证候发生频率由低到高依次为气滞、血虚、燥热、阳虚、痰湿、血 瘀、阴虚、气虚；66例iv期糖尿病肾病患者各中医证候的发生频率由低到高依 次为气滞、血虚、燥热、阳虚、痰湿、阴虚、血瘀、气虚；74例v期糖尿病肾 病患者各中医证候的发生频率由低到高依次为气滞、燥热、血虚、阴虚、阳虚、 痰湿、血瘀、气虚。可见气虚、血虚在糖尿病肾病的各个阶段均表现突出，证候 多种并存，中医证候虚实分布情况详见表2。表1糖尿病肾病各分期年龄分布频数表3

7、 讨论糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴 尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。本研究的结果显示，糖尿病肾病具有规 律的中医证候分布，其中iii期糖尿病肾病患者主要以气阴两虚，同吋兼有血瘀、 痰湿；iv期糖尿病肾病患者主要证候为气阴两虚，同时兼有血瘀、痰湿，但阴虚 呈现下降趋势，而阳虚则以上升趋势呈现；v期糖尿病肾病患者的证候主要以气 虚、阴阳两虚为主，同时兼有血瘀、痰湿。为此，我们初步认为糖尿病肾病为本 虚标实，虚实夹杂。其中，气虚、阴虚、阳虚为本虚主要证候，血瘀、痰湿为标 实主要证候。这些证候在不同糖尿病肾病分期中的分布特点，揭示了证候分 布的规律如下：气虚血瘀是

8、糖尿病肾病的共有病机；阴虚构成比呈下降趋势，而 阳虚构成比呈现上升趋势，说明糖尿病肾病病机演变规律为:阴损及阳，逐渐出 现阳虚证；血虚构成比虽然较低，但也呈现上升趋势，说明糖尿病肾病晚期主要 表现为阴阳气血俱虚；标实证中痰湿证三期构成比呈现上升趋势，v期比其他两 期发生率均高，说明糖尿病肾病病程越久，痰湿发生率越高5-6o综上所述，糖尿病肾病从中医角度来说，为本虚标实。实证大多以痰湿和血 瘀为主，虚证多数以气阴两虚为主。气虚血瘀几乎贯穿于糖尿病肾病的不同阶段, 并随着病情发展，逐渐复杂，体现了糖尿病肾病证候的复杂性、多样性，阻碍统 一规范的糖尿病肾病辩证方案形成，有待研究人员进一步的努力和提高

9、。参考文献1 牟新，周旦阳,赵进喜糖尿病肾病中医证候量表的研制方法探讨j中华中 医药杂志,2007,22(11):787- 788.2 t英钧，王世东，王颖辉，等.糖尿病肾病中医证候分布研究j北京中医 药大学学报,2010,33(10)： 90.3 marshall sm.recent advances in diabetic nephropathy. postgraduate medical journal.2004,80(949):62牛633.4 uygur-bayramicli 0, dabak r, orbaye, et al. type 2 diabetes mellitus a nd ca 19-9 levels.world j