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文档简介

1、    脐静脉置管在早产儿的临床应用及护理    林伟伟 刘凤荣【摘要】目的:探讨脐静脉置管在早产儿中的临床应用效果及护理。方法:选择2017年1月至2017年12月入院至我科进行脐静脉置管术的早产儿共155例为研究对象,并对脐静脉置管的临床应用效果进行分析。结果:155例患儿置管成功率为98.70%,平均置管时间为7-14(8.5±1.9)天,留置导管过程中未发生心律失常、新生儿败血症、血栓等并发症。结论:经脐静脉置管能迅速建立有效的静脉通道,及时发挥药效,置管过程相对安全、简单,留置时间较长,值得在新生儿重症监护室早期推广应用。【关键词】新

2、生儿;早产儿;脐静脉置管r951.49 b 1002-8714(2020)11-0033-01早产儿尤其是新生儿重症监护室的极/超低出生体重儿,其肺功能、胃肠功能发育不良,需要较长时间的肠外营养支持1。早产儿静脉血管穿刺困难,且输注时易出现药物外渗,严重时可造成皮肤水泡、溃疡、皮下坏死等不良反应。脐静脉管腔粗,经此途径将药物注入,可由其直达右心房,确保药物的精准性和迅速性,为早产儿早期危重症救治首选的输液通路2。本文就此展开报道如下。1 临床资料1.1一般资料选择2017年1月至2017年12月入院至我科进行脐静脉置管术的早产儿共155例为研究对象,穿刺成功153

3、例,失败2例,成功率98.70%,患儿最小周数为25周,最大为32周,导管留置时间最长20天,最短为1天,平均置管时间为7-14(8.5±1.9)天,留置导管过程中未发生心律失常、新生儿败血症、血栓等并发症。在家属充分知晓情况下签署“新生儿脐静脉置管知情同意书”。1.2适应症中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极/超低出生体重儿长期中心静脉通路 、危重儿的抢救。1.3禁忌症脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出及特殊感染患者。2 置管方法实施脐部残端及其周围部位的消毒处理,用10ml注射器充满肝素液(1u/ml肝素),连接三通、脐静脉导管,对导管

4、实施冲洗,确定无气泡。铺无菌洞巾,丝线打活结置于脐带根部,无菌剪刀修剪脐带残端,留脐残端约1cm,用无菌血管钳清理脐血管内血痂,止血钳夹住脐带切面边缘,使脐静脉充分显露,将充满肝素液的脐静脉置管插入约1.5cm时将脐带拉向下腹部,脐静脉导管向右肩部方向置入评估的深度回抽见回血且推注无阻力,打结固定,脐带根部缝合固定止血,再次消毒脐带残端后,胶布h形搭桥,水胶体敷料保护皮肤,无菌纱布覆盖,固定导管,x线确定导管位置,导管末端应在下腔静脉(膈上0.5-1cm处),并记录导管型号、穿刺日期、置入长度等情况。3 脐静脉导管的护理3.1 保持导管通畅,防止静脉血栓形成3.1.1加强培训,确保一

5、次性穿刺成功,抽回血时,勿抽至三通处,以免血液凝固。3.1.2脐静脉输液管路予以密闭状态保持,每班在进行注射器、压力延长器等更换时,对导管的通畅度予以明确,并用脉压冲管方式冲洗管腔,输液速度不低于3ml/h,每12小时要用肝素盐水正压脉冲式冲管一次3。更换患儿输液液体要及时,更换完毕需要按微量泵上的快进键确保导管内没有回血。3.1.3不能经由脐静脉导管行血制品输送,并减少经此途径进行取血,若为必须,则在抽血后及时予以导管冲洗,选择肝素生理盐水,实施脉冲式冲洗。3.1.4若患儿因外出检查而需中断输液时,应取2ml1u/ml肝素液施以正压脉冲式封管。3.2預防感染3.2.1 严格贯彻落实无菌操作原

6、则,并对有无渗血、渗液、红肿予以严密的观察,脐部伤口保持纱布干燥,患儿应采取擦浴的方式,不可淋浴,脐部应每日换药一次,及时清除血痂。3.2.2 与脐静脉导管连接的压力延长管应每24h更换一次(应用当日液体时可一同更换),先应用酒精棉片包裹正压接头消毒15秒,再应用10ml预冲脉冲式冲管,然后更换延长管和液体,按输液泵上的快进键保证无回血。3.3常见并发症3.3.1误伤动脉:因动静脉判断错误,穿刺成脐动脉,应于一周内拔出。3.3.2导管破裂:回抽回血和脉冲式静脉封管时必须应用10ml空针,以防压力过大使导管破裂。3.3.3空气栓塞,肺水肿:根据医嘱用微量泵匀速用药,速度不可过快。严格遵守输液操作

7、规程,输液时及更换注器、延长管前,要排尽气体。输液过程中发现患儿出现面色发绀、呼吸困难应警惕空气栓塞,立即给予氧气吸入,置左侧卧位并头低足高,以便空气避开肺动脉入口,争取抢救的时机。3.4插管失败及脱管插管时机的最佳选择为脐带尚未干燥之时,即出生24h内,此时静脉导管尚未呈完全闭合状。但除此之外,若插管人员送管方向不对,以蛮力进行插管,以至于对较薄的脐静脉造成穿破损伤,亦可致插管失败。而脱管在很大程度上是因为导管在插入时深度欠佳,同时固定工作欠妥,并且置管时间较久等所致。本研究中,置管失败3例,无脱管现象发生。3.5拔管护理为了减少导管感染的机会,留置脐静脉管通常10-14天即可拔出,在进行拔

8、管前,应先对缝线进行生理盐水浸润,并以碘伏对脐部乃至周围皮肤进行严格的消毒工作,后徐徐将导管予以拔出,时间控制在30-60秒,操作前确定无任何阻力在离出口2cm处停留2分钟,以减少出血,结扎止血。覆盖无菌敷料,并加压包扎24h。导管管端细菌培养。在拔管过程中,应密切观察患儿心率血氧呼吸的情况,如有异常及时告知医生。因此,通过及时、早期为极/超低出生体重儿建立脐静脉通道,不仅避免因反复外周静脉穿刺为患儿增加的痛苦,还可通过长时间留置,将高渗性静脉营养液持续、匀速输注患儿体内以维持机体生长发育所需,并可减少相关并发症的发生,值得临床推广应用。参考文献1 刘经飘, 谢春燕.早产儿静脉输注脂肪乳外渗的护理j.现代医院,2014 ,14(5):90-91.2 刘新萍,李少芬,邓玉婵,等.脐静脉置管术

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